美容外科口唇部美容外科技术操作规范

美容外科口唇部美容外科技术操作规范一、唇裂术后上唇畸形修复术二、重唇美容术三、唇峰、薄唇增厚美容术四、唇珠美容术五、口角成形术六、唇外翻矫治术七、唇缺损修复术八、酒窝成形术九、唇系带延长成形术

一、唇裂术后上唇畸形修复术【适应证】唇裂术后红唇、唇弓及上唇两侧不对称，瘢痕过宽或上唇长度过短、过长、过紧等不同程度的畸形等。【禁忌证】1.局部炎症。2.全身感染性疾病。【术前检查】1.专科检查确认无面部及鼻唇感染。2.实验宣检查血常规检查，凝血酶原时间及相应项目检查。【术前准备】1.清洁口腔。2.测量畸形范围，设计手术方案。3.预制合适唇弓。【手术操作要点】1.单侧唇裂术后畸形修复术（1）常规消毒铺巾。（2）麻醉：局部麻醉或全麻.（3）切口：按畸形范围设计切口线，切开畸形处皮肤、黏膜、□轮匝肌组织瓣，分离后可采用V-丫推进、双Z交叉或设计三角瓣插入法。（4）缝合：准确对位，依次分层和间断缝合黏膜、肌肉和皮肤组织。（5）凹陷畸形严重者，操作要点与一期唇裂修复术基本相同。（6）唇弓减张，限制张口活动。2.双侧唇裂术后畸形修复术（1）常规消毒铺巾。（2）切口：按畸形范围设计切口线，切开畸形处皮肤、黏膜、□轮匝肌组织瓣，唇红畸形可采用V-Y成形、欢Z交叉或两侧唇组织瓣滑行推进、双侧肌蒂岛状红唇瓣滑行推进等方法使红唇瓣对齐平整，无张力，恢复唇弓、唇珠自然外形。白唇崎形可采用V-Y成形、旋转推进、W形瓣、星形瓣等方法恢复上唇的高度和丰满度，以及口轮匝肌的结构和功能，达到两侧鼻翼对称。（3）缝合：准确对位，依次分层间断缝合黏膜、肌肉和皮肤组织。（4）唇弓减张，限制张口活动。【术后处理】1.保持口腔清洁。2.术后用1%—3%过氧化氢擦拭伤口，用4%硼酸乙醇涂布创口。3.根据情况可考虑应用抗生索。4.术后4—7d拆线。【主要并发症】伤口裂开、感染。2.术后继发畸形。二、重唇美容术【适应证】红唇过厚、红唇内侧口腔黏膜发育过度、红唇慢性炎性增生。1禁忌证】1.局部急性炎症。2.全身感染性疾病。【术前检查】1.专科检查确认无面部及鼻唇感染。2.实验室检查血常规检查，凝血酶原时间和相应项目检查。【术前准备】1.清洁口腔。2.测量肥厚畸形范围，设计手术方案。【手术操作要点】1.常规消毒铺巾。2.局部麻醉、阻滞麻醉。3.按畸形范围在红唇皮肤或黏膜设计切口线，两侧横梭形或连续Z形切口，向外延伸到颊部、黏膜，模形切除过剩的黏膜、增生肥大的黏液腺，适量的口轮匝肌。4.准确对位，分肌肉和黏膜两层间断缝合。5.唇外敷料压迫包扎。【术后处理】1.保持口腔清洁.2.术后用1%—3%过氧化氢擦拭伤口。3.根据情况可考虑应用抗生素。4.术后6—8d拆线.【主要并发症】1.伤口裂开。2.伤口感染。三、唇峰、薄唇增厚美容术【适应证】上唇厚度8.0mm以下，要求美容修复者。【术前检查】1.专科检查确认无面部及鼻唇感染。2.实验室检查血常规检查.拆血酶原时间和相应项目检查。【术前准备】消毒含漱剂漱口【手术操作要点】1.手术成形（1）按美形唇设计上下唇的新红唇缘及上唇唇峰，一般唇峰比唇红缘垂直高3〜4mm。（2）按设计切除皮肤。（3）彻底止血。（4）仔细地对位并缝合皮肤。2.ePTFE填充（1）按需要裁剪ePTFE软组织补片。（2）利用导针或其他方式，通过微小切口将ePTFE软组织补片分段或全段置入唇红缘。（3）缝合切口。3.注射填充注射材料为聚丙烯酰胺水凝胶、胶原蛋白或胶原蛋白与PM-MA混合物（Arteco1.D，透明质酸、A1.1.oderm等。按产品说明定点、定量注射增厚上、下唇。【术后处理】1.保持口腔清洁。2„术后用1%—3%过氧化氢擦拭伤口。3.根据情况可考虑应用抗生素。4.术后6—8d拆线.四、唇珠美容术【适应证】唇裂修补术后唇珠不明显或缺乏美感，要求美容者。【术前检查】1.专科检查确认无面部及鼻唇感染。2.实验室检查血常规检查，凝血酶原时间及相应项目检直。【术前准备】消毒含漱剂漱口.【手术操作要点】1.V-Y成形术（1）将上唇上翻，显露唇系带。（2）在系带上的唇黏膜部做V形切开，直达肌肉层，形成一个三角形黏膜肌肉瓣。（3）将成形的三角形黏膜肌肉瓣向上移位，并行丫形缝合（3.0—5.0尼龙线）。（4）在唇移行部和黏膜部之间形成一个明显突出的唇珠。2.Z成形术（1）唇裂修复术后有时上唇厚度不对称，按Z成形原则，将厚唇处转移到上唇中心，形成唇珠。（2）按上述原则设计Z形移位的两个三角墙，切开达肌肉层。（3）将切开成形的两黏膜肌肉三角瓣互相移位后缝合。（4）加压包扎24—48h。3.注射美容术注射材料为聚丙烯酰胺水凝胶、胶原蛋白或胶原蛋白与PM-MA混合物、透明质酸等。按产品说明定点、定量注射井塑形。【术后处理】1.保持口腔清洁。2.术后用1%—3%过氧化氢擦拭伤口。3.根据情况可考虑应用抗生素。4.术后6.8d拆线。五、□角成形术（一）面横裂修复术（大口畸形矫治术）【适应证】与一般唇裂畸形一样，愈早修复愈好。【术前检查】1.专科检查确认无面部及鼻唇感染。2.实验室检查血常规检查.，凝血酶原时间及相应项目检查。【术前准备】1.婴儿人院后，用汤匙或滴管喂食。2.消毒含漱剂漱口。【手术操作要点】1.常规消毒铺巾。2.全麻或基础麻醉加局麻，成人可用局麻。3.设计定点.确定口角正确的位置，定点画线到裂隙外侧缘。其定点方法可选用男性平均口裂宽度5.0cm，女性为4.5cm，或以两眼虹膜内缘距为口裂宽度，即是两口角间距，略宽于鼻宽。4.沿标志线切开裂隙边缘的皮肤和肌肉，裂隙边缘黏膜翻转，裂隙较长时可在切口做Z字成形，并注意口角的成形。5.分层缝合黏膜、肌肉和皮肤，成形口角。【术后处理】1.全麻后常规护理，注意呼吸道通畅。2.术后用汤匙或滴管喂乳汁或流食，限制张口活动。3.保持口腔清洁。4.术后用3%—4%硼酸乙醇涂布创口，或用1%—3%过氧化氢擦拭尚未结成干痂的血块。5.幼儿术后肘关节应制动，并防止抓污创口。6.根据情况可考虑应用抗生素。7.术后4〜6d拆线。【主要并发症】伤口裂开。伤口感染。（二）小口开大术【适应证】1.烧伤、创伤或感染后组织缺损所致瘢痕挛缩性小口畸形。2.唇部肿瘤切除造成的小口畸形。【禁忌证】1.局部炎症，肿瘤局部复发及肿瘤转移.2.全身感染性疾病或糖尿病。【术前检查】1.专科检查确认无面部及鼻唇感染。2.实验室检查血常规检查，凝血酶原时间及相应项目检查。【术前准备】1.清洁口腔。2.测量畸形缺损范围，设计口角位置（同口角成形术的口角定点方法）。3.预制合适唇弓。【手术操作要点】1.常规消毒铺巾。2.全麻或基础麻醉加局麻，成人可用局麻。3.设计定点。确定口角正确的位置，定点画出切口线。4.沿标志线切开皮肤和肌肉，采用唇红滑行瓣、颊黏膜转移等方法将裂隙边缘黏膜向外翻转，裂隙较长时黏膜可分段向外翻转。5.将黏膜瓣的创缘与口角皮肤创缘做间断缝合。6.唇弓减张，限制张口活动。【术后处理】1.保持口腔清洁。2.术后用1%—3%过氧化氢拭清伤口，用3%—4%硼酸乙醇涂布创口。3.根据情况可考虑应用抗生素。4.术后5〜7d拆线。【主要并发症】1.伤口裂开。2.伤口感染。六.唇外翻矫治术【适应证】上、下唇或口角区皮肤烧伤、创伤及感染等引起唇外翻，红唇完整。瘢痕组织已经软化。【禁忌证】1.局部炎症2.全身感染性疾病【术前检查】1.专科检查确认无面部及鼻唇感染。2.实验室检查血常规检查，凝血酶原时间及相应项目检查。【术前准备】1.测量唇外翻瘢痕挛缩范围，设计手术方案。2.保持局部皮肤干燥、清洁。【麻醉】局部麻醉，阻滞麻醉。【手术操作要点】1.常规消毒铺巾。2.按畸形范围标记切口线，轻度唇外翻可采用V-Y滑行皮瓣向唇红推进复位：直线瘢痕挛缩引起的外翻畸形可将直线瘢痕切除，采用Z字交叉组织瓣矫治；瘢痕较深、范围较局限的上下唇外翻畸形可设计同侧鼻唇沟皮瓣或颊颈部皮瓣转移修复，供区可直接拉拢缝合；广泛烧伤、创伤及感染等引起严重唇外翻畸形，应将挛缩的瘢痕全部切除，充分松解后采用全厚皮片移植修复。3.准确对位，依次分层缝合肌肉和皮肤组织。4.唇外敷料压迫包扎。【术后处理】1.术后用1%—3%过氧化氢拭清伤口，用4%硼酸乙醇涂布创口。2.根据情况可考虑应用抗生素。3.术后5—8d拆线。【主要并发症】伤口裂开、感染。术后继发畸形。七、唇缺损修复术【适应证】因创伤、肿瘤术后或感染后引起唇红、皮肤组织缺损。肿瘤术后1年以上，肿瘤无复发或转移者。3.瘢痕组织己经软化。【禁忌证】1.局部炎症。2.全身感染性疾病。【术前检查】1.专科检查确认无面部及鼻唇感染。2.实验室检查血常规检查，凝血酶原时间及相应项目检查。【术前准备】1.清洁口腔。2.测量唇缺损范围，设计手术方案。3.保持局部皮肤干燥、清洁。【麻醉】局部麻醉，阻滞麻醉或浸润麻醉。【修复设计原则】1.据组织缺损类型选用修复方法。2.修复时尽量珍惜和利用残存的唇组织尤其唇红组织。3.修复方法应首选邻近的唇组织、鼻唇沟组织、颊额颈组织修复。只有在无法采用以上组织修复时，才考虑远处皮瓣或皮管移植修复。【手术操作要点】1.常规消毒铺巾。2.按唇缺损范围选择修复方法口唇缺损在1一1.5cm以内.，可直接滑行推进分层缝合。唇缺损较大，可选用唇组织瓣交又转移修复，三角状唇缺损用单个交叉组织瓣旋转修复；不规则唇缺损可选用单个或两个交又唇组织瓣旋转加邻近滑行瓣修复，也可采用单个或两个方形唇组织瓣旋转加滑行修复。选用唇瓣修复，应保护好唇瓣蒂部的血供，术后2周断蒂、唇缺损占全唇1/4以上，缺损区接近口角区，可设计扇形皮瓣、邻近带血管的鼻唇沟皮瓣、前额皮瓣或颊颏颈部皮瓣转移修复；也可采用吻合血管的游离皮瓣移植，供区可直接拉拢缝合，或行皮片移植。3.准确对位，依次分层间断缝合黏膜、肌肉和皮肤组织。4.唇外敷料压迫包扎。【术后处理】1.术后用1%—3%过氧化氢拭清伤口，用4%硼酸乙醇涂布创口。2.根据情况可考虑应用抗生素。3.术后5—8d拆线。【主要并发症】1.伤口裂开、感染。2.术后继发畸形。3.皮瓣或皮片坏死。八、酒窝成形术【适应证】颜面部对称，颊部皮肤无松弛者。【禁忌证】1.局部急性炎症。2.全身疾病不能耐受手术者。【术前检查】1.专科检查确认无面部及鼻唇感染。2.实设室检查血常规检查，凝血酶原时间及相应项目检查。【术前准备】1.清洁口腔。2.标记酒窝位置，设计手术方案。【麻醉】局部麻醉，阻滞麻醉。【手术操作要点】1.常规消毒铺巾。2.按定点在面部标出酒窝位置，可在口内相对颊黏膜做一小切口，钝性分离颊肌及其浅面组织至真皮下。3.将黏膜下、肌层、皮下、真皮层缝合结扎，使面颊皮肤定点处真皮与肌肉粘连而出现酒窝。【术后处理】1.保持口腔清洁。术后6—8d拆线。2.术后3、5、7d随诊，如硬结增大，疼痛加重是感染表现，应拆开口内切口缝线或分开切口，引流感染灶，防止感染穿破皮肤而引起面部癜痕。九、唇系带延长成形术在正常情况下，唇系带应附丽在上、下唇内侧的前庭沟至上、下领中切牙之间的黏膜与附着龈交线（即膜龈联合线）上。在婴儿出生后，随着牙齿的萌出与牙槽骨的生长，唇系带逐渐退缩，如退缩不好，其附丽位置发生异常，则可引起一系列的症状及不良后果，必须及时进行矫正手术。【适应证】1.唇系带过短。2.唇系带附着过低。3.唇系带退缩不良。4.影响义齿修