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文档简介
（一）申请变更登记事项项目原核准登记事项申请变更登记事项名称地址法定代表人主要负责人所有制形式服务对象服务方式注册资金资）合计：合计：固定资金固定资金流动资金流动资金诊疗科目床位牙）备注：（二）变更理由及上级主管部门意见联系人：电话：邮编：地址：申请变更登记理由：保证书本单位保证：遵守国家法律、法规、规章，本申请表中所申报的内容和所附资料均真实、合法。如有不实之处，我单位愿负相应法律责任，并承担由此造成的一切后果。申请单位(盖章)法定代表人签字：年月日年月日上级主管部门签署意见年 月 日（章）
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