内镜科各项制度

内窥镜科制度名目医院感染治理制度消化内镜室感染治理制度消化内镜室医疗质量和安全治理目标内镜清洗消毒灭菌质量治理制度消化内镜室消毒隔离制度内镜科仪器治理制度消化内镜科工作制度消化内镜科查对制度清洗消毒间工作制度消化内镜室预约窗口工作制度内镜诊断报告标准.医院感染治理制度

医院要认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染治理方法》以及安徽省《关于实施〔医院感染治理方法〕细则》与安全治理工作的重要组成局部。建立健全医院感染治理体系，定期争论医院感染治理过程中存在的问题，提出改进意见及措施，实现医院感染治理质量的持续改进。3.充分发挥医院感染治理专职人员的作用，大力支持感染治理专职队伍的建设，不断完善各项工作制度，明确责任，实行责任制治理和责任追究制度。建立与完善医院感染突发大事应急治理程序与措施。制定和实施医院感染治理与监控方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，的重要内容，定期或不定期进展核查。严格执行医务人员的消毒、隔离技术操作规程，将医院感染治理人员与治理部门通报。提高全院医务人员对医院感染治理重要性的生疏，建立医院感染育。医院须标准消毒、灭菌、隔离与医疗废物治理工作，严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度，要加强感染性疾病科、口腔科、手术室、重症监护室、生儿病房、产房、内镜科、血液透析室、临床检验部门和消毒供给中心等重点部门的医院感染治理与监测工作。.贯彻落实卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》和卫生厅有关规抗菌药物分级、分线使用。开展临床用药监控，实施抗菌药物用量动态监测及超常预警，对过度使用抗菌药物的行为准时予以干预。依据《医疗废物治理条例》《医疗卫生气构医疗废物治理方法》的规定对医疗废物进展有效治理，并有医疗废物流失、泄漏、集中和意外事故的应急处置方案。.消化内镜室感染治理制度认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》及《医院感染治理方法》有关预防和把握医院感染的行政法规、技术标准等有关规定。科室主任为科室感染治理第一责任人，建立医院感染治理责任制，各级各类人员应切实履行职责，严防医院感染爆发。成立科室感染治理小组，每季度召开一次会议。实施科室医院感染治理与监控方案、对策、措施、登记制度，并作为科室质量治理的重要内容，定期或不定期自查。按规定执行消毒、灭菌、手卫生、隔离工作，严格执行无菌操作技术、消毒隔离工作制度。的规定对医疗废物进展有效治理。落实科室感染治理的规章制度和工作标准。.消化内镜室医疗质量和安全治理目标内镜室全部医师必需具有执业资格，是消化专业医师，方可进展内镜诊疗操作。消化科医师一般晋升主治医师后，按培训打算培训半年后独立进展内镜操作。3人，在主任领导下负责病人接待、预约、术前预备，内镜清洗消毒、仪器维护等工作。就诊病人按内镜检查流程进展预约、术前预备及内镜检查，接待窗口护士应热忱、急躁、细致。严格核对制度，严防各个环节消灭过失，主要核对申请病人姓名、性别、年龄、电脑报告、病理活检标本、病理申请单、内镜诊断报告等。保持候诊大厅良好的秩序，检查室保持安静，年老危重病人优先检查，尽可能的缩短候诊及预约时间。内镜检查前具体了解病人病情，急躁解释内镜检查方法，消退患者意书前方可进展检查。严格依据内镜诊疗常规进展内镜操作，检查认真细致，提高诊断正确率，尽可能地削减误诊漏诊。得患者的充分理解后进展。内镜下手术严格依据操作标准进展，各项诊疗均备有急预案，备.病情较重者应告知病房医师严密观看病情变化。医护人员娴熟把握常用急救技术，心肺复苏流程，常规急救仪器性能。使用方法和留意事项。一旦发生内镜诊疗并发症或病情突发变化，应准时按应急预案抢救进展，抢救医护人员相互亲热协作，有条不乱，内镜下处理不能成功，准时转病房或转外科手术。同时做好家属的沟通劝慰工作，并准时向医务处汇报。疑难病例、诊断不明者应多名医师会诊，争论后再做诊断。病例活检后准时调阅病理报告查看，核对内镜诊断与病理诊断的符合率。14.培训期医师、进修医师操作时必需在上级医师指导下进展，不行独立签发报告。严格依据内镜清洗消毒标准操作，严防发生院内穿插感染。要求内镜医师技术上精益求精，不断学习，开展临床需要的技术。.内镜清洗消毒灭菌质量治理制度

凡穿破粘膜的内镜附件，如活检钳、高频电刀等，必需灭菌。支气管镜、胃镜、肠镜、乙状结肠镜、直肠镜等，应当依据《消毒技术标准》的要求进展高水平消毒。不同部位内镜诊疗工作应当分室进展；上消化道，下消化道内镜的诊疗工作应不能分室进展的，应当分时间段进展。内镜及附件的数量应当与医院规模和接诊病人数相适应，以保证所5.清洗纱布应一次性使用，清洗刷一用一消毒。内镜及附件用后应当马上清洗、消毒或者灭菌。2023版《内镜清洗消毒技术标准》进展操作。使用的消毒剂、消毒器械或者其他消毒设备，必需符合《消毒治理限。制止使用非流淌水对内镜进展清洗。10注水瓶内的用水应为无菌水，每日更换。75%酒精对消毒后的内镜各管道进展冲洗、枯燥、储存于专用清洁柜内。对吸引器、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽进展清洁消毒。每日诊疗工作前，必需对当日拟使用内镜进展再次消毒。承受2%20分钟。.每日监测使用消毒剂的有效浓度并记录，低于有效浓度马上更换，每日室内紫外线消毒并登记。每月一次空气、物表、工作人员手、戊二醛及内镜进展生物检测。储存柜每周清洁消毒一次。有持续质量改进措施并记录。.消化内镜室消毒隔离制度

依据医院感染治理各项规章制度和卫生部《内镜清洗消毒技术标准》制定消化内镜室消毒隔离制度：内镜室布局合理，设立患者候诊区、诊疗室、清洗消毒室、内镜贮存室。内镜的清洗消毒必需与内镜的诊疗工作分开进展，清洗消毒室应当保证通风良好。不同部位内镜的诊疗工作应当分室或分时间段进展，不同部位内镜清洗消毒应当承受相应的清洗消毒设备。配备内镜与附件的数量应当与医院规模和接诊患者数相适应，以保安全。依据工作需要，配备相应内镜及清洗消毒设备。使用的消毒剂、自定。一次性医疗用品不得重复使用。医务人员在诊疗时应戴消毒手套、口罩，手套应每人每镜一换。工作人员在清洗消毒时要做好个人防护，穿工作服、防渗透围裙、护袖、口罩、帽子、手套等。每天诊疗前测试消毒液浓度并记录，保证有效浓度，记录保存2年以上，低于有效浓度应马上更换。内镜一人一用一消毒，治疗附件一人一用一灭菌。.认真登记就诊患者姓名、内镜型号、清洗时间、消毒时间、操作者签名。清洗刷一用一消毒，口圈、弯盘一人一用一消毒或使用一次性胃镜咬口包。检查床单枕套每日更换，如有污染准时更换，诊疗完毕后废弃吸500mg/L次氯酸擦拭一次，并通风。内镜注水瓶每天清洗消毒一次，灭菌水每天更换。清洗槽、酶洗槽、冲洗槽每日诊疗完毕后充分刷洗，用500mg/L次氯酸擦拭消毒，消毒槽在更换消毒液时彻底擦拭。诊疗室、清洗消毒室、内镜贮存室每日紫外线照耀一次。75%良好。消毒内镜、消毒液、注水瓶细菌培育、洗手培育、空气培育每季.内镜科仪器治理制度

内镜科工作人员应具备高度的责任心，疼惜公物，了解各种仪器及附件的性能和使用方法。各种仪器按规定位置合理放置，防潮、防尘、避开阳光直射，其上禁放重物，尽量削减搬动，搬动时防止猛烈震荡。3.仪器及附件应有专人保管，细心维护，不常用的内镜附件2-4周维护一次。各种内镜尽量以拉直的状态进展放置保管，翻开全部弯曲角度卡锁手柄，将角度钮放到自由位，悬挂内镜时，将光源接头部挂起，避开因过重损伤导光纤维。严禁私自外借仪器器具外出进展诊疗活动。因公或修理需要携带外出时，要使用配套搬运箱。严格执行仪器设备使用登记制度，有严格的交接手续和维修记录。.消化内镜室工作制度

消化内镜室在消化科领导下开展工作，由消化科主任全面负责，内镜室负责人具体治理各项工作。内镜室工作范围为全院住院及门诊病人的内镜诊疗，主要诊断工程有胃镜、结肠镜、乙状结肠镜、染色胃镜、消化道息肉摘除术等。3.科室全体医护人员必需严格遵守医院各项规章制度，完成各项医疗任务。对各项工作认真负责，严格遵守诊疗标准，做到操作娴熟，诊断准确，力求技术上精益求精。以病人为中心，全面提高效劳质量，做到对病人态度和气，急躁细致，努力为病人解决各种病痛。严格执行防止院内穿插感染的各项规章制度，严格依据内镜清洗消毒标准操作，严密防控院内感染。疼惜公共财物，认真使用、认真维护各种仪器设备。科室全体医务人员严格执行本科室所制定的各项具体规章制度。.消化内镜室查对制度1.预约接待病人时，核对检查病史记录单种类〔胃镜、肠镜、乙状结肠镜〕、科别、床号、姓名、性别、年龄、诊断，了解检查目的。2.预备检查前核对病人姓名、性别、年龄、科室、床号、诊断、检查是否已经清洁肠道。核对无误后准确登记及编号方可安排检查。检查室内执行检查操作前核对病人姓名等资料各项均与病史记录单相符，检查编号、胃镜检查者有无喉头麻醉、肠镜检查者是否清洁再行检查。送病理检查时，核对病理单姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号、标本件数、切片数量、检查目的、诊断。登记检查结果时核对检查编号、姓名、性别、年龄、科室、床号，准确登记。发放检查报告单时核对病人姓名、性别、年龄、科室、床号、病理号、检查结果。.洗消间工作制度严格执行消毒隔离制度，完成对内镜及附件的清洗消毒工作。每日诊疗前检测戊二醛浓度并记录，保证有效。认真记录内镜清洗消毒时间并签名。活检钳、圈套器等附件准时清洗，枯燥后送供给室灭菌，记录件数并留意查收返回件数。每日更换操作台消毒大件并准时打包消毒备用。每周四下午对内镜測漏、附件检查维护。注水瓶每日检查完毕后刷洗干净：消毒——冲洗——枯燥备用。纱布缸及纱布每日更换消毒。.消化内镜室预约窗口工作制度

预约登记，将患者信息准确录入电脑，按时合理安排检查及治疗，年老、住院、残疾者适当优先，急诊患者随到随诊。指导预约的患者按流程图逐步办理就诊手续，保持秩序良好，环境安静、干净、安全、快捷。负责讲解相关内镜检查前预备方法、检查后留意事项。严格检查前查对工作，病人各项信息与申请单相符，送病理检查、发放检查报告准时准确。合理收费、准确记账。留意待诊和检查治疗后尚未离开的患者病情变化，如觉察特别准时住院、危、急、重症患者诊疗完毕准时通知接送与相关科室联系告知诊疗结果状况及留意事项。.内镜诊断报告标准内镜诊断报告必需有资质的内镜医师签发。诊断报告包括患