医院科室规章制度

第医院科室规章制度医院科室规章制度1

1、检验单医师逐项填写，要求字迹清晰，目的`明确。急诊检验单上注明“急”字。

2、收标本时严格执行查对制度。标本不符合要求，应重新采集。对不能立刻检验的标木，要妥当保管。一般检验，一般应于当天下班前发出报告。急诊检验标本随时做完随时发出报告。

3、要认真核对检验结果，填写检验报告单，作好登记，签名后发出报告。检验结果与临床不符合或可疑时，主动与临床科联系，重新检查。发现检查目的以外的阳性结果应主动报告。院外检验报告，应由主任审签。医院科室规章制度2

1、在院长领导下，负责全院护理及院感工作。

2、拟定全院护理及院感工作计划，并组织实施，定期检查总结。

3、制定和健全护理各项规章制度和技术操作标准，并催促检查执行情况。定期进行质量检查，预防处理过失事故，研讨改进护理工作。

4、认真贯彻执行《传染病防治法》、《传染病防治法实施细则》、《消毒管理方法》、《医院感染诊断标准》等有关规定，严格根据各项操作规程进行医疗护理活动，并做好自身防护工作。

5、负责建立健全医院感染监控组织，配备专（兼）职人员，并认真履行职责。对医务人员的消毒、隔离技术操作进行定期考核和评价。

6、负责护理人员的培训、考核、奖惩和工作布置，提出任免、晋升、聘用看法，保障全院护理工作的正常运行。

7、深化科室了解情况，催促检查护理人员工作职责和工作制度的贯彻执行，提高基础护理和疾病护理的质量。削减护理事故、护理过失的发生，分析护理工作质量，发现问题按时解决。

8、深化病区，了解或参与各科开展的新业务、新技术，对抢救危重患者的护理工作进行检查催促和技术指导。

9、检查院内感染病例报告制度执行情况，催促科室照实登记院内感染病例。

10、建立特别区域（如手术室、消毒供应室、产房、婴儿室、新生儿病房、治疗室）保洁、消毒或无菌的监掌握度和措施，定期检查，防止交叉感染。

11、定期对本院住院患者的医院感染发病情况和盛行病学进行调查，计算罹患率，查找感染源、感染因素，制定、落实掌握措施及分析调查资料，做好调查报告。

12、监督各科室病区环境卫生学的'自检工作，每月定期做好灭菌物品、消毒物品、运用中消毒液、物体外表、工作人员手、紫外线灯管等工程的微生物学监测，重点科室强化监测。

13、建立合理运用抗菌药物的管理方法，会同药剂科有计划地对临床用药进行调查、分析，并提出建议。

14、做好病房管理，到达环境干净清静、舒适安全、工作有序的要求。对患者进行住院指导和生活管理，做好基础护理，主动制造条件，做好病房设置标准化。

15、定期对各科（病房）常备药品、器械物品的领取、保管和运用情况进行检查。

16、负责拟定护理人员培训计划，落实培训措施。组织全院护理人员的业务技术训练，定期对全院人员进行预防院感宣教工作，定期进行护理技术考核。

17、负责医疗废弃物销毁和处理的监督检查，对医疗废弃物管理工作不合格的部门出具整改看法。医院科室规章制度3

1、在院长的领导下，负责全院的行政管理和综合协调工作。

2、起草全院性的行政工作计划、总结和报告。

3、做好各种文件的.收发、登记、传递、传阅、立卷、归档、保管、利用和文件保密等工作。文件的传递、传阅要及时，拟办意见要恰当，领导阅批后的文件，要认真落实和催办；处理后要及时将结果、情况向院领导汇报，必要时要向来文的领导机关汇报。

4、草拟、审核、印发医院行政文件，对各职能部门及业务科室以院的名义草拟的公文进行具体审核，所有院发文必须经院办核稿后，由院长签发。

5、经常深入各部门，了解各项工作的情况，加以综合分析，向院长汇报，并提出意见和建议，供领导决策参考。起草、印发情况反映、调查报告等材料。

6、具体安排各种行政会议，做好会议记录。及时传达院长及各种行政会议做出的决定，并对具体执行情况进行督促检查。做到上情下达和下情上达，沟通行政科室之间某些工作方面的联系，做好协调工作。

7、严格按照印鉴及介绍信管理制度，做好医院印鉴和介绍信的使用和管理工作。

8、做好医院的宣传报道工作。采写、审核、编发院宣传报道稿，编印医院院讯及其他宣传资料。与各新闻媒体联系，并处理各种有关医院公众形象方面的事务。

9、安排行政总值班和节假日行政值班，及时检查值班记录，发现问题及时牵头处理。

10、负责医院文印、内外勤务、邮电通讯、信访接待等工作。

11、做好全院文书档案的收集、整理、立卷存档工作，执行保密制度。

12、承办日常行政事务和院长交办的其他临时性工作。医院科室规章制度4

1、常常保持室内清洁，每做一项处置，要随时清理。每天消毒一次，除工作人员及治疗患者外，不许要室内逗留。

2、器械物品放在固定位置，按时清领，上报损耗，严格交接手续。

3、各种药品分类放置，标签明显，字迹清晰。

4、毒、限、剧药、贵重药应加锁保管，严格交接班。

5、严格执行无菌技术操作，进入治疗室必需穿工作服，戴上作帽及日罩。

6、无菌持物钳浸泡液每火更换一次（器械消毒液），头皮针、静脉导管酒精浸泡常常保持75度。

7、己用过的一次性注射用具要顺手清理、清点，即使毁型定期销毁。

8、无菌物品须注明灭菌口期，超过一周者重新灭菌。医院科室规章制度5

1、在院长领导下详细组织实施全院的医疗工作，制定全年医疗、培训、连续教育等专项工作，详细组织实施，做好业务工作总结。

2、制定和健全医疗方面的规章制度和医疗操作常规，催促检查各科室对规章制度、医疗操作常规和各级各类业务人员职责的贯彻落实。

3、组织各医疗、医技科室进行正常的医疗业务工作，协调各业务科室之间的工作联系，组织重大手术和危重病人的会诊抢救，不断提高医疗工作质量。

4、制定防范医疗过失事故的'措施，正确处理医疗纠纷及医疗缺陷，发生医疗事故争议时，负责在患者或其代理人在场的情况下，封存病历和有关实物，对医疗事故按时调查，按规定按时报告。

5、组织、检查全院卫技人员的业务训练和三基考核，强化外出学习和进修的管理。

6、帮助并指导卫技人员进行科研的选题、立项，详细办理科研课题的申报、评审等工作，支持新技术、新工程的开展。

7、负责管理进修和实习医师的带教工作，并进行催促、检查和指导。

8、负责临时性院外医疗任务的布置，邀请院外会诊，接待医疗业务方面的来访、检查等。

9、负责受理复印或者复制病历资料的管理。医院科室规章制度6

1、凡各种注射应按处方和医嘱执行。对过敏的药物，必需按规定做好注射前的过敏实验。

2、严格执行查对制度，对病员热忱、关爱。

3、亲密观看注射后的情况，发生注射反应或意外，应按时进行处置，并报告医师。

4、严格执行无菌操作规程，操作时应戴日罩、帽子，器械要定期消毒和更换，保证消毒液的.有效浓度，注射应做到每人一针一管。

5、准备抢救药品器械，放于固定位置，定期检查，按时补充更换。

6、室内每天要消毒，定期采样培育。

7、严格执行隔离消毒制度，防止交叉感染。医院科室规章制度7

1、门诊病员，应先挂号后诊病（重病抢救例外）。

2、挂号室分科挂号（病儿先预检后挂号），并诊前半小时应挂号。

3、挂号室工作人员要看法和气，初诊病历要填其首页上端各栏，包括姓名、性别、年龄、职业、籍贯、住址、就诊日期，留下复写卡片入档。复诊病员收下挂号证，找出病历，送到就诊科室。

4、复诊病员遗失挂号证者，应代为查阅卡片找到门诊号码，抽出病历，送至就诊科室。

5、同时就诊两个科室或转科病员，需重新挂号，会诊例外。

6、挂号证病当日一次有效，连续就诊应重新挂号。

7、初诊、复诊病历，均应直按送至就诊科室，不能由病员携带。

8、下班前取回当日取诊病历，依次上架。

9、按病号将各种检验报告贴到病历页上。医院科室规章制度8

为全面贯彻执行医院的各项规章制度，认真遵守和落实各项医疗操作标准，不断提高科室医疗业务水平，提升医疗护理服务质量，强化和确保医疗安全，充足调动全科医护人员的主动性和主动性，更好服务于广阔患者，结合本科实际做出以下规章制度：

一、劳动纪律管理及医德医风监督

1、无故迟到、早退、溜岗、私自调班、不按时交接班一次扣20元。

2、上班时间工作不在状态，长时间打私人电话、扎堆闲聊，做与工作

无关的事一次扣20元。

3、无故不听从科主任、护士长排班或工作调配，影响科室正常工作秩序，以及未按请假规定无故缺勤一次扣50元。

4、无故未假不参与科务会和科室相关的业务学习、培训等一次扣50元。

5、着装必需干净，未按统一标准穿戴工作服（帽、鞋），未佩戴胸牌（上岗证）发现一次扣20元。

6、工作中因服务看法差，与患者及家属发生争吵甚至纠纷，以及因医德医风问题被投诉的经核实每次扣50元。

二、医疗业务管理

1、在诊疗过程中，存在违反相关《医疗核心制度》的行为经查实一次扣50元。详细包括如下：

（1）接诊病人时，未按首诊负责制进行按时合理处治，存在明显责

任性失误或过错，或是存在推诿病人的现象。

（2）未认真履行值班、交接班制度，值班期间或交接班时未尽到其应有的职责和义务。

（3）不按规定查房和参与查房，或未按时写好查房记录。

（4）未按时组织或参与危重患者的抢救治疗，未按时做好抢救记录。

（5）违反处方管理规定，处方点评时存在问题及发现门诊登记不全。

（6）存在住院病历书写不标准、不按时的，对月底拖欠出院病历每份另扣20元。

（7）不按规定将疑难病例提出且进行商量的，或商量后未记录。

（8）在诊治过程中，未认真执行查对制度。

（9）不按规定对病人进行转院转诊的行为。

（11）对相关病例，未认真执行会诊制度。

2、在诊疗过程中，存在违反相关操作标准的行为经查实一次扣20元。详细包括如下：

（1）有违反《医疗技术操作标准》的情况，如操作前对患者病情不熟识，准备不够充足，或操作时消毒不严格，无菌观念不强，操作方式和步骤不正规，或操作后未进行必要的观看和处理。

（2）有违反《医疗装备操作标准》的情况，如操作前未看说明书或根本不熟识装备的操作流程和留意事项，未对装备进行故障排查，不按常规操作，不爱惜医疗装备，未按规定填写相关记录等。

（3）有违反《医疗废物操作标准》的情况，如未按规定对医疗废物进行分类存放，或未按规定对医疗废物做毁形等。

3、对违反院感防控管理及传染病登记报告制度的经核实一次扣50元，不按规定登报药品和器械不良反应的.经核实一次扣50元。

4、接待新入院病人必需作好入院介绍。现场检查或询问病人，未落实、效果不佳、介绍内容不全、不按时扣10元/次。

5、医嘱执行：护士熟识医嘱查对制度，按时执行医嘱，服药、注射、输液严格执行“三查七对”，记录按时、完好。静脉输液瓶加药后签名，加药后核对安培签名，各类医嘱执行单、输液卡执行后签名，并保存至病人出院。护士每天总查对医嘱后在处方上双人签名。查看相关记录。查对制度执行不好、记录不完好均一项扣10元/次。

6、基础护理：做好晨晚间护理，保持病房及病床单元床干净。

7、护理文件书写：书写按时，精确完好，质量符合要求。漏一份护理记录，字体马虎，扣10元/次。

8、采集检验标本：严格查对、选择适宜容器，放置环境符合要求，按时送检，送检确保标本安全、完好，标识正确、清楚。现场查看及询问病人，标本遗失、摔破、标识错误或错、漏采集，未采集检验标本的病人又不交班的每项扣10元/次。导致护理过失者由护理部处理。

9、做好口头、床边交接班：每班执行口头、床边交接班，交班内容完好。重点病人做到交接治疗、用药、病情、皮肤、输液、引流等。现场查看，提问1名护士交接班标准及要求，抽查重点病人交接班情况。未按要求执行口头、床头交接班，交接内容不全或交接不清扣10元/次。

10、无过失事故严格执行“三查八对”，严防过失事故发生。显现过失事故视情节轻重由护理部惩罚。总之每班要按规定完本钱班工作内容，不完成一项扣一次，每月底由护士长统计登记并从当月奖金中扣除。

三、科室财经管理

1、科室奖金一律按科室研讨制定的奖金分配方案进行发放，科室基金指定专人专账管理。

2、科室申请购置装备、耗材、药品等，一律由科室开会研讨确定，必需经科主任审批并报请医院相关职能部门和领导批准。

3、科室指定专人按计划领取所需耗材物资和装备，并指定专人负责存放保管。

4、未经医院领导和科主任同意，除外抢救病员，患者住院欠费没有结账交清的，一律由主管医生负责.。

5、惩罚金统一进入科室基金对科室内成果突出、优秀人员进行嘉奖。

本规章制度仅限我科室内部适用，如科室人员有触及违反医院相关制度和纪律的行为，必需同时接受医院赐予的相应处分和惩罚确定。

本制度自宣布之日起开头实施，全科室医护人员务必严格遵守，认真做好自己的本职工作，一心一意服务于广阔病员同志。医院科室规章制度9

1、医师、处方权，可由各科主任提出，院长批准，登记备案，并将本人之签字或印模留样于药剂科，医士、处方权，可由各科主任提出，院长批准，登记备案，并将在科主任的帮助下开据处方，本人签字后由科主任审核签字方可生效。

2、药剂科不得擅自修改处方，如处方有错误应通知医师更改后配发。凡处方不合规定者药剂科有权拒绝调配。

3、有关毒、麻、限剧药处方，遵守“毒、限制药管理制度”的规定即国家有关管理麻醉的.药品的规定办理。

4、一般处方以三日量为限，对于某些慢性病或特别情况可酌情恰当延长。处方当日有效，超过期限需经医师更改日期，重新签字方可调配。医师不得为本人及其家属开处方。

5、处方内容包括以下几项：医院全称，门诊或住院号，处方编号，年、月、日，科别，病员姓名、性别、年龄、药品名称、剂型、规格及数量，用药方法、医师签字、配方员签字，检查发药人签字，药价。

6、处方一般用钢笔或毛笔书写，字迹清晰，不得涂改。如有涂改医师必需在涂改处签字。一般用拉丁文或中文书写，急诊处方应在左上角盖“急”字图章。

7、药品及制剂名称，运用剂量，应以中国药典及卫生部（省、市、区

卫生局）颁发的药品标准为准。如医疗需要，必需超过剂量时，医师须在剂量旁重加签字方可调配。未有规定之药品.可采纳通用名。

8、处方上药品数量一律用阿拉伯码书写。药品用量单位以克（g）毫升（ml）国际单位（i、u）计算；片剂、丸剂、胶囊剂以片、丸、粒为单位，注射剂以支、瓶为单位，并注明含量。

9、一般处方保存一年，到期登记后由院长、副院长批准销毁。

10、对违反规定，乱开处方，滥用药品的情况，药剂科有权拒绝调配，情节严峻者应报告院长、业务副院长或主管部门检查处理。

11、药剂师（药剂士）有权监督医生科学用药，合理用药。医院科室规章制度10

1、医院应由一名副院长分工负责领导门诊工作。各科主任、副主任应强化对木科门诊的业务技术领导。各科（特别是内、外、妇产、小儿等科）应确定一位主治医师或高年住院医师帮助科主任领导本科的门诊工作。

2、各科室参与门诊工作的医务人员，在医务科或门诊部统一领导下进行工作，人员调换时，应与医务科或门诊部共同商议。

3、门诊医护人员应派有肯定经验的'医师、护士担任，施行医师兼管门诊和病房的医院和科室，必需布置好人力。

4、对疑难重病员不能确诊，病员两次复诊不能确诊者，应按时请上级医师诊视。科主任、主任医师应定期出门诊，解决疑难病例。对某些慢性病员和专科病员，应依据医院详细情况建立专科门诊。

5、对高烧病员、重病员、胡岁以上老人及来白远地的病员应提前安全门诊。

6、刘病员要进行认真检查，简明扼要精确地记载病历。主治医师应定期检查门诊医疗质量。

7、门诊检验、放射等各种检查结果，必需做到精确按时。门诊手术应依据条件规定肯定范围。医师要强化对换药室、治疗室的检查指导，必要时要亲自操作。

8、门诊各科与住院外及病房应强化联系，以便依据病床运用及病员情况，有计划地收容病员住院治疗。

9、强化检诊做好分诊工作，严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。小儿科、内科应建立传染病诊室。做好疫情报告。

10、门诊工作人员要做到关怀关爱病员，看法和气，有礼貌，耐烦地解答问题，尽量简化手续，有计划地布置病员就诊。

11、门诊应常常保持清洁整齐，改善候诊环境，强化候诊教育，宣传卫生防病、计划生育和优生学学问。

12、门诊医师要采纳保证疗效，经济廉价的治疗方法，科学用药，合理用药，尽可能减轻病员的负担。

13、对基层或外地转诊病人，要认真诊治，在转回或原地时要提出诊治看法。医院科室规章制度11

1、在院长的领导下，负责全院的行政管理和综合协调工作。

2、起草全院性的行政工作计划、总结和报告。

3、做好各种文件的收发、登记、传递、传阅、立卷、归档、保管、利用和文件保密等工作。文件的传递、传阅要按时，拟办看法要恰当，领导阅批后的文件，要认真落实和催办；处理后要按时将结果、情况向院领导汇报，必要时要向来文的领导机关汇报。

4、草拟、审核、印发医院行政文件，对各职能部门及业务科室以院的`名义草拟的公文进行详细审核，全部院发文必需经院办核稿后，由院长签发。

5、常常深化各部门，了解各项工作的情况，加以综合分析，向院长汇报，并提出看法和建议，供领导决策参考。起草、印发情况反映、调查报告等材料。

6、详细布置各种行政会议，做好会议记录。按时传达院长及各种行政会议做出的确定，并对详细执行情况进行催促检查。做到上情下达和下情上达，沟通行政科室之间某些工作方面的联系，做好协调工作。

7、严格根据印鉴及介绍信管理制度，做好医院印鉴和介绍信的运用和管理工作。

8、做好医院的宣传报道工作。采写、审核、编发院宣传报道稿，编印医院院讯及其他宣传资料。与各新闻媒体联系，并处理各种有关医院公众形象方面的事务。

9、布置行政总值班和节假日行政值班，按时检查值班记录，发现问题按时牵头处理。

10、负责医院文印、内外勤务、邮电通讯、信访接待等工作。

11、做好全院文书档案的搜集、整理、立卷存档工作，执行保密制度。

12、承办日常行政事务和院长交办的其他临时性工作。医院科室规章制度12

一、在院长领导下，负责做好门诊全面管理工作。

二、经常检查督促各科室工作制度和工作职责执行情况，加强信息反馈，提高服务质量。

三、做好门诊环境管理和秩序管理，达到环境整洁、舒适、安全、工作有序。四、经常深入科室调查了解各项工作落实情况，进行分析，发现问题及时解决。并及时向院长汇报工作，提出改进工作措施。

五、健全和落实好本部门各项规章制度。

六、建立本部门大事记。

七、严守工作岗位。每日检查开诊情况。

八、加强医德风建设，搞好门诊病人及社区合同单位满意度调查，进行分析改进工作措施，提高服务水平。医院科室规章制度13

1、各项_线检查，须由临床工程师具体填写中请单，急诊病人随到随检。各种特别造影检查，应事先预约。

2、重要摄片，由医师和技术员共同确定投照技术。特检摄片的重要摄片，待观看湿片合格方嘱病人离开。

3、重危或做特别造影的病人，必要时应山医师携带急救药品伴随检查对不宜搬运的`病人应到床旁检查。

4、_线诊断要亲密结合临床。进修或实习医师写的诊断，应经上级医师签名。

5、_线是医院工作的原始记录，医学、教学、科研都有重要作用。全部_线照片都应由放射科登记、归档、统一保管、借阅照片填写借片单，并有经治医师签名负责。院外借片，除经医务科批准外，应有肯定手续，以保证归还。

6、每天集体阅片，常常研讨诊断和投影技术，解决疑难问题，不断提高工作质量。

7、严格遵守操作规程，做好防护工作，工作人员要定期进行健康检查，并要妥当布置休假。

8、留意用电安全，严防过失事故。_线机应指定专人保养，定期进行检修。医院科室规章制度14

1、在院长领导下，负责全院护理及院感工作。

2、拟定全院护理及院感工作计划，并组织实施，定期检查总结。

3、制定和健全护理各项规章制度和技术操作规范，并督促检查执行情况。定期进行质量检查，预防处理差错事故，研究改进护理工作。

4、认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》、《消毒管理办法》、《医院感染诊断标准》等有关规定，严格按照各项操作规程进行医疗护理活动，并做好自身防护工作。

5、负责建立健全医院感染监控组织，配备专（兼）职人员，并认真履行职责。对医务人员的消毒、隔离技术操作进行定期考核和评价。

6、负责护理人员的培训、考核、奖惩和工作安排，提出任免、晋升、聘用意见，保障全院护理工作的正常运行。

7、深入科室了解情况，督促检查护理人员工作职责和工作制度的贯彻执行，提高基础护理和疾病护理的质量。减少护理事故、护理差错的发生，分析护理工作质量，发现问题及时解决。

8、深入病区，了解或参加各科开展的新业务、新技术，对抢救危重患者的`护理工作进行检查督促和技术指导。

9、检查院内感染病例报告制度执行情况，督促科室如实登记院内感染病例。

10、建立特殊区域（如手术室、消毒供应室、产房、婴儿室、新生儿病房、治疗室）保洁、消毒或无菌的监控制度和措施，定期检查，防止交叉感染。

11、定期对本院住院患者的医院感染发病情况和流行病学进行调查，计算罹患率，查找感染源、感染因素，制定、落实控制措施及分析调查资料，做好调查报告。

12、监督各科室病区环境卫生学的自检工作，每月定期做好灭菌物品、消毒物品、使用中消毒液、物体表面、工作人员手、紫外线灯管等项目的微生物学监测，重点科室加强监测。

13、建立合理使用抗菌药物的管理办法，会同药剂科有计划地对临床用药进行调查、分析，并提出建议。

14、做好病房管理，达到环境整洁安静、舒适安全、工作有序的要求。对患者进行住院指导和生活管理，做好基础护理，积极创造条件，做好病房设置规范化。

15、定期对各科（病房）常备药品、器械物品的领取、保管和使用情况进行检查。

16、负责拟定护理人员培训计划，落实培训措施。组织全院护理人员的业务技术训练，定期对全院人员进行预防院感宣教工作，定期进行护理技术考核。

17、负责医疗废弃物销毁和处理的监督检查，对医疗废弃物管理工作不合格的部门出具整改意见。医院科室规章制度15

一、临床科室

1、开医嘱、处方或进行治疗时，应查对患者姓名、性别、床号、住院号(门诊号)。

2、执行医嘱时要进行“三查七对”:操作前、操作中、操作后;

对床号、姓名、药名、剂量、时间、用法、浓度。

3、清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。

4、给药前，注意询问有无过敏史;

使用剧、毒、麻、限药时要经过反复核对;