中医内科学便秘

2023中医内科学便秘contents目录引言病因病机病理生理中医辨证治疗中药治疗中医其他疗法现代医学治疗预防与护理01引言便秘是指排便频率减少，粪便量少，排便费力，有排不尽感，甚至需要手法辅助排便等症状。定义实秘和虚秘。实秘包括饮食内停、情志失调、阳虚寒凝、热结肠燥等；虚秘包括气虚便秘、血虚便秘、阴虚便秘和阳虚便秘等。分类定义和分类发病率在不同地区、不同年龄段、不同性别间的便秘发病率存在差异。流行病学便秘的发病与生活方式、饮食习惯、年龄、性别等因素相关。发病率和流行病学1诊断标准23排便频率减少，粪便量少，排便费力，有排不尽感，甚至需要手法辅助排便等。主要症状腹胀、反酸、嗳气、恶心呕吐、上腹部不适或疼痛等。次要症状主要症状存在两项及以上，次要症状无或存在一项及以上，同时排除器质性病变和其他疾病所致的便秘症状。诊断标准02病因病机03饮食不规律饮食不规律、暴饮暴食等不良饮食习惯，可影响肠道功能，导致便秘。饮食不节01过食辛辣长期大量食用辛辣食物，如辣椒、生姜等，可导致胃肠积热、大便干结难解。02饮食不足食物摄入过少、膳食纤维过少，可导致大便量少、质硬难解。过度忧愁思虑，可导致大肠传导功能失常，引起大便秘结。忧愁思虑抑郁恼怒可引起肝气郁结，大肠气机不畅，大便秘结。抑郁恼怒惊恐不安可导致气机郁滞，大肠传导失常，引起便秘。惊恐不安情志失调慢性病久治不愈患有慢性病，如糖尿病、甲亢、慢性胃炎等，久治不愈，可导致阴液亏损，肠道失润，引起便秘。年老体衰随着年龄的增长，人体各项机能逐渐减退，肠道功能下降，易导致便秘。久病体虚部分人出生时阳气不足，或因其他原因导致阳气受损，易出现阳虚便秘。先天不足饮食失调、劳累过度、房事不节等均可导致阳气受损，引起阳虚便秘。后天失养素体阳虚03病理生理肠道菌群失衡正常肠道菌群失调，有害菌增多，导致肠蠕动减慢，引起便秘。肠腔狭窄肠道炎症、肠结核、克罗恩病等疾病导致肠腔狭窄，使粪便难以通过。肠道功能障碍胃气不降饮食不节制，情志失调，脾胃升降功能异常，胃气不降，大肠传导无力，引起便秘。胃阴不足热病后期耗伤胃阴，阴液不足，大肠失去濡润，导致便秘。胃功能障碍饮食失调，过度劳累，导致脾气不升，运化失职，大肠传导无力，引起便秘。脾气不升脾虚导致水湿运化不畅，湿邪阻滞大肠，使大肠传导受阻，引起便秘。脾虚生湿脾脏功能障碍情志失调精神紧张、焦虑、抑郁等情志失调，导致大肠气机失调，传导失司，引起便秘。神经调节异常大脑皮质对肠道神经调节异常，导致肠道功能紊乱，引起便秘。大脑皮质功能失调04中医辨证治疗饮食积滞由于饮食不节，脾胃升降失职，浊气不降，瘀滞在肠胃之中，阻碍气机，腑气不通，胃失和降，表现为腹部胀满、疼痛、拒按、食欲不振、嗳腐吞酸、排气臭秽。实秘热结肠燥由于肠胃积热，消耗津液，大肠失于滋润，表现为大便干结、腹胀、腹痛、口干、口臭。气机郁滞由于情志不舒，气机郁滞不畅，大肠传导失司，表现为大便秘结、胁肋胀闷、嗳气频作。虚秘由于脾胃虚弱，传送无力，大肠传导失司，表现为大便艰涩、排出不畅、伴有乏力、气短、头晕等。气虚不运血虚肠燥阴虚肠燥阳虚寒凝由于血虚肠燥，大肠失于滋润，表现为大便干燥、排便困难、伴有面色苍白、头晕心悸等。由于阴虚肠燥，大肠失于滋润，表现为大便干燥、排便困难、伴有口干咽燥、五心烦热等。由于阳虚寒凝，肠道气机不畅，表现为大便秘结、畏寒肢冷、腰膝酸软等。05中药治疗麻子仁丸适用于热秘初起，肠胃积热所致的便秘，症见大便干结，小便短赤，面红身热，或兼有腹胀、腹痛、口干、口臭，舌红苔黄，脉滑数。增液承气汤适用于热秘久治不愈，津液耗伤，症见大便干结，便意频频，口干、口渴、舌红苔黄而干，脉细数。热秘的治疗适用于冷秘因脾阳不足所致的便秘，症见大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按，畏寒喜暖，舌淡苔白，脉沉迟。温脾汤适用于冷秘因肾阳虚所致的便秘，症见大便艰涩难以排出，小便清长，腰膝酸软，四肢不温，舌质淡苔白，脉沉迟。济川煎冷秘的治疗六磨汤适用于气秘因肝脾气滞所致的便秘，症见大便秘结，欲便不得，胸胁痞满，甚则腹中胀痛，纳食减少，舌苔薄腻，脉弦细。厚朴三物汤适用于气秘因气滞肠胃所致的便秘，症见大便秘结，腹部胀满，舌苔薄白，脉弦。气秘的治疗麻仁滋脾丸适用于虚秘因脾虚所致的便秘，症见大便秘结或排便无力，面色萎黄无华，食欲不振，倦怠乏力，舌淡苔薄白，脉细。苁蓉润肠丸适用于虚秘因肾虚所致的便秘，症见大便秘结或排便无力，头晕耳鸣，腰膝酸软，舌淡苔白滑，脉沉迟。虚秘的治疗06中医其他疗法通过针灸刺激相关穴位，可以舒缓腹部肌肉，减轻疼痛和不适感。针灸治疗舒缓腹部肌肉针灸可以促进肠胃蠕动，增加肠道分泌，缓解便秘症状。促进肠胃蠕动针灸可以调节气血，改善血液循环，有助于缓解便秘引起的气血不足。调节气血促进肠胃蠕动推拿按摩可以促进肠胃蠕动，增加肠道分泌，缓解便秘症状。舒缓腹部肌肉通过推拿按摩腹部，可以舒缓腹部肌肉，减轻疼痛和不适感。调节情志推拿按摩可以缓解压力和紧张情绪，有助于改善便秘症状。推拿治疗通过拔罐刺激腹部相关穴位，可以舒缓腹部肌肉，减轻疼痛和不适感。舒缓腹部肌肉促进肠胃蠕动调节气血拔罐可以促进肠胃蠕动，增加肠道分泌，缓解便秘症状。拔罐可以调节气血，改善血液循环，有助于缓解便秘引起的气血不足。03拔罐治疗020107现代医学治疗可选用容积性泻药、渗透性泻药、刺激性泻药等。药物治疗当患者便秘症状严重时，可考虑联合用药。联合用药对于慢性便秘患者，需长期治疗。长期用药西药治疗指导患者进行盆底肌功能训练，以加强排便功能。生物反馈疗法盆底肌功能训练利用生物反馈治疗仪，使患者了解自身排便过程，训练排便反射。生物反馈治疗针对患者的心理障碍，可采用认知行为疗法等心理治疗方法。心理治疗手术方式主要有结肠次全切除术、全结肠切除术、直肠悬吊术等。手术指征当患者经过长期保守治疗无效时，可考虑手术治疗。术后护理术后需密切观察患者的生命体征及排便情况，预防并发症。手术治疗08预防与护理饮食调整01增加膳食纤维的摄入，如粗粮、蔬菜、水果等，以增加粪便体积，促进肠道蠕动。预防措施规律排便02培养定时排便的习惯，避免抑制便意，导致大便干燥和排便困难。增加运动量03适当增加运动量，如散步、慢跑等，有助于促进肠道蠕动，预防便秘。护理方法多饮水，增加膳食纤维的摄入，避免过度