外科临床思维

外科临床思维为什么要学习临床思维？

正确掌握病情

正确诊断疾病

正确选择治疗方法

正确积累经验学习临床思维的意义正确诊断和治疗外科疾病的条件获取信息手段的先进性获取临床信息的完整性获取临床信息的真实性实施临床思维的科学性外科医师的基本功力观察能力：基础操作能力：手段思维能力：核心表达能力：总结

渊博的医学知识

丰富的临床经验

科学的思维方法

娴熟的手术技巧

高尚的职业道德优秀外科医生应具备的素质

不断充实外科理论知识

不断实践外科临床思维

不断提高外科基本技能

不断完善外科医生个人素养外科医生的培养

内、外科医师的思维差别？

如何掌握正确的临床思维？

如何克服临床思维的误区？

如何正确应用剖腹探查术？

如何把握好时效性？

如何进行围手术期思维？外科临床思维中的常见问题外科和内科医生的思维区别？外科医生和内科医生的区别只是多了一个诊治手段(手术)而已!却也多了给患者造成伤害的机会！如何掌握正确的外科临床思维？外科临床思维的一般模式收集临床资料分析临床资料得出初步诊断或可能诊断补充资料得出最后诊断确定治疗方案验证思维结果如何获得良好的外科思维能力掌握丰富的医学知识收集真实、完整、及时的资料(临床医学“不是离床医学”)。

熟悉和善于应用临床思维方式善于思考和善于总结善于交流(“有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去安慰”)

不断提高临床悟性外科临床思维的原则实事求是原则一元论原则发病率疾病谱原则器质性疾病先考虑原则外科诊断思维过程的一般模式收集资料：病史、体格检查、实验室检查提出可能诊断：一个或多个进行鉴别诊断暂时不能确诊，无急症手术指征，继续观察和收集资料暂时不能确诊，有手术指征，手术明确诊断总结和反思(长期积累、厚积薄发

)例一：外科黄疸的诊断思维黄疸的类别：内科或外科（溶血性、肝细胞性、梗阻性）梗阻的部位：高位、中位、低位梗阻的程度：完全性、不全性梗阻的性质：炎症、肿瘤、异物、先天性、压迫性例二：外科急腹症的诊断思维是否腹腔外疾病引起？是否内科疾病引起？是否妇科疾病引起？外科急腹症的确认（性质？部位？原因？）和鉴别确诊后如何处理？总结和反思外科决策思维过程的一般模式确定有无手术适应证和禁忌症掌握手术时机选择手术方式熟知手术各种并发症估计近、远期效果总结和反思例：肝硬化上消化道出血的处理选择内科治疗还是外科治疗？选择何种外科治疗方式？选择何时为最佳手术时机？需做哪些术前准备？预后估计如何？如何克服临床思维的误区？临床思维的误区

思维灶性思维顺性思维任性

思维惯性

思维惰性学会辨证思维局部和整体的关系诊断和治疗的关系手术和非手术的关系姑息和根治的关系确定性和控制性手术关系善于总结和反思总结诊断思维过程中的对和错总结治疗思维过程中的对和错总结特定病例的特殊性不断实践验证影响临床思维的其他因素

医生的道德观、状态和素质

病人的状态和背景

商业化社会

医学“指南”和“规范”现代技术的发展：网络、机器人不良心理：偏执、逆反、从众、效仿、求全和宁重勿轻。如何把握外科疾病诊治的时效性？重视外科诊治中的时效性急诊外科病情短时间内变化大手术时机的合理掌握时间的变化可影响手术效果如何正确掌握剖腹探查术？剖腹探查的利弊可迅速明确诊断可及时进行治疗不利于临床思维的锻炼可能增加不必要的伤害手术计划的不周全性如何进行围手术期思维？手术前思维关于术前准备的思维

术前各项准备工作是否完善术前谈话和签署手术同意书

关于手术方案的思维

手术切口手术方式切忌打开肚子再说

术中可能的问题及其对策的思维

原定方案不能实施怎么办？术中出现意外情况怎么办？手术前思维

关于预后的思维

近期效果远期效果

关于手术组织和队伍的思维

主刀和助手、护士的确定（战士）手术器械的确定（战斗装备）手术人员的状态（士气）切忌“走着瞧”不打无准备之仗手术中思维诊断是否和术前相符

术前拟定的手术方案是否可行

病变涉及范围是否和术前相符

发生意外问题的思维

是否需要和家属交换意见关闭切口前的思维手术后思维关于术后治疗的思维

关于术后近、远期疗效的思维

关