常见毒蛇的识别及处理

蛇咬伤诊疗常规

1精选ppt一、毒蛇分类我国常见毒蛇大致可以分为三种科属：1、眼镜蛇科〔1〕金环蛇〔神经毒〕〔2〕银环蛇〔别名：过基峡。神经毒〕〔3〕眼镜蛇〔别名：饭铲头。混合毒，以神经毒为主〕〔4〕眼镜王蛇〔别名：过山风。混合毒，以神经毒为主〕2、蝰蛇科〔1〕圆斑蝰蛇〔别名：百步金钱〕〔2〕蝮蛇〔混合毒〕〔3〕五步蛇〔别名：尖吻蝮蛇、百步蛇。血循环毒〕〔4〕烙铁头：血循环毒〔5〕竹叶青蛇〔别名：青竹蛇。血循环毒〕〔3〕海蛇科：青环海蛇〔神经毒〕2精选ppt二、常见毒蛇图片1、眼镜蛇〔饭铲头〕〔1〕蛇反面黑色或黑褐色,颈反面有一白色眼镜状斑纹，所以叫眼镜蛇，〔2〕颈腹面白底上有两个黑色的点斑及1条黑色的宽横纹，〔3〕激怒或攻击时，身体前段竖起1／3，颈部的8条肋骨左右撑开，膨大成扁平状，头平直向前，嘴闭合着，弹出长长的叉舌，伸缩不定。3精选ppt☆显著特征：蛇颈反面部的白色眼镜状斑纹4精选ppt2、眼镜王蛇〔过山风〕〔1〕外形似眼镜蛇，体更长，最长可达5米；〔2〕颈部有白色的“倒写V字形斑〞，体背有窄白色带斑纹40-50个.背鳞边缘缀成黑色的横纹。5精选ppt〔3〕颈反面没有白色眼镜状横斑，颈腹部也没有黑色点斑及横纹。〔4〕攻击特征：激怒时颈部膨扁，其前身1/2竖起；6精选ppt3、金环蛇〔金脚带〕〔1〕全长约1.2～1.8m，通身黑色，具较宽的金黄色环纹，体尾共有19～27+3～5环，黑黄二色宽度约相等。〔2〕头背黑褐色，枕部有浅色倒"V"形斑。背脊隆起呈脊，故躯干横切面略呈三角形，尾末端圆钝。头椭圆形，与颈区分较不明显。7精选ppt8精选ppt4、银环蛇〔过基峡〕特征：全身体背有白环和黑环相间排列，黑环较宽，白环较窄，尾细长，体长1米左右。

9精选ppt5、五步蛇〔尖吻蝮蛇、百步蛇、蕲蛇〕亦称“蕲蛇〞、“尖吻蝮〞，属于蝰蛇中的蝮亚科。头大，呈三角形，吻端延长向上前方突出，头顶有对称的大鳞，头部暗褐色；体背灰褐色，两侧有一系列暗褐色倒“V〞形斑纹。腹部黄白色，两侧有黑色圆斑。10精选ppt头部暗褐色；头顶有对称的大鳞11精选ppt6、圆斑蝰蛇〔百步金钱〕蛇体上有圆形似“钱币状〞色暗的斑点，蛇身肥大。12精选ppt7、烙铁头〔龟壳花蛇〕俗称烙铁头〔因形似旧式烙铁〕、龟壳花蛇、金钱斑等。头部三角形，颈细，吻较窄，体长1米余，体背棕褐色，有镶浅黄色边的紫棕色斑块，体长约1米。13精选ppt14精选ppt8、竹叶青蛇

俗称青竹蛇、刁竹青、青竹标。头呈三角形，颈细，眼红色，体背呈草绿色，自颈部以后形成左右各一条白色纵线，或为红白色侧线，或为黄色侧线，尾焦黄色，体长60-90厘米。

白色纵线15精选ppt尾部焦黄色16精选ppt9、海蛇17精选ppt神经毒病症牙痕细小，局部肿痛病症轻严重眼睑下垂，伴流口水18精选ppt血循环毒病症伤口局部肿胀、疼痛明显肢体肿胀、皮肤变色坏死19精选ppt血循环毒病症肢体肿胀、皮肤坏死缺损20精选ppt二、毒蛇与无毒蛇咬伤的鉴别毒蛇咬伤无毒蛇咬伤

局部症状全身症状牙痕：一对牙痕如“。。”或“/﹨”形无毒牙痕，只有锯齿状牙痕疼痛：有灼热、疼痛感，扩展快不明显，不加剧肿胀：红肿迅速扩展（金、银环蛇除外）不明显，不扩展出血：被血循环毒蛇咬伤后，出血不止，出血少、止血快，无瘀伤口有瘀斑、血疱。斑、血疱。坏死：局部皮肤发紫、溃疡、坏死除伤口感染外，没坏死头晕、眼花、胸闷、心悸、畏寒甚至昏迷。除患者精神过度紧张严重时可发生休克，心肾功能衰竭、外可出现虚脱呼吸机麻痹等。无其他全身中毒症状。21精选ppt毒蛇与无毒蛇的牙齿区别22精选ppt三、治疗常规☆救治原那么：减少蛇毒的继续吸收、增加蛇毒的排泄，尽早足量使用相对应的抗蛇毒血清，对症处理，保护脏器。23精选ppt三、院前处理：1、结扎法：在伤肢近心端扎紧，松紧程度以能阻断静脉及淋巴回流，但不阻碍动脉血流为宜，每20min放松1~2min，至伤口彻底处理后才能解除，一般不应该超过2小时。--------?急诊内科学?第2版。24精选ppt扎不扎?怎样扎?〔1〕在伤肢近心端扎紧，松紧程度以能阻断静脉及淋巴回流，但不阻碍动脉血流为宜，每20min放松1~2min，直至注射抗蛇毒血清或者采用有效伤口清创措施后，方可停止绷扎，一般不应该超过2小时。--------?内科学?第6版。〔2〕立刻在伤口近心端、肿胀部位上方缚扎，每隔15～20分钟，放松2～3分钟，同时冲洗、清洁伤口。-----?实用内科学?第12版。25精选ppt〔3〕绑扎应及早进行。用止血带或其他材料在伤口上方超过一个关节处绑扎，每隔15～20分钟，放松1～2分钟，以免血循环长期受阻而发生组织坏死。-----?实用外科学?第2版。〔4〕在咬伤肢体近侧约5～10cm处用止血带或手帕等绑扎，以到达阻断静脉血和淋巴回流为度，然后用手挤压伤口周围，将毒液挤出，一般在急救处理结束或服用有效蛇药半小时后即可除去绑扎.注意不要反复绑扎和松放。-----?黄家驷外科学?第6版。26精选ppt“在正常情况下，蛇毒不易经血管吸收，因为血管平常可通过的相对分子量为5000左右，而蛇毒的相对分子量均大于这个数字。如五步蛇毒相对分子量为33500；眼镜蛇毒为11000；蝮蛇毒为43000；竹叶青蛇毒为29500；只有银环蛇和海蛇的蛇毒相对分子量最小，为7000左右。但被毒蛇咬伤后，由于蛇毒的毒性作用造成局部组织肿胀，血管通透性增加，可促进蛇毒的吸收。实验说明，被毒蛇咬伤后，蛇毒在3~5分钟内就可进入人体血循环，30分钟左右在血中到达最高浓度。在这种情况下如果再行肢体结扎使局部肿胀加重，血管通透性进一步增加,促进毒素吸收.〞---------蓝海,毒蛇咬伤治疗误区多.新医学,2003年10月第34卷第10期.27精选ppt院前处理2、火灼法：用火柴、打火机烧灼局部伤口。2、伤肢处理：应置伤口于下垂位，静置、限制活动，有条件的话，在送往医院的途中应以冰袋冷敷伤口以减少蛇毒吸收。28精选ppt四、院内处理

1.切开排毒(切不切?怎样切?)2.局部封闭疗法(如何封?用什么药?)3.应用抗蛇毒血清4.加强监测，防治并发症(如何检测?)5.一般常规治疗(有那些常规治疗?)6.中医特色治疗(如何表达?)29精选ppt1.切开排毒＋2.局部封闭疗法30精选ppt用什么药封闭?31精选ppt应该怎样切?32精选ppt

伤口该不该挤压排毒?33精选ppt34精选ppt问题讨论1.切不切?怎样切?(1)沿牙痕作“十〞字形或“一〞字形切口，用负压吸毒。--------------?实用内科学?第12版。(2)按照毒蛇牙痕方向纵向“一〞字切开，如果看不清牙痕，那么作“十〞字形切开0.5cm，深达真皮层，使淋巴液外流，予1/5000高锰酸钾溶液/H2O2溶液迅速冲洗，彻底排毒后予消毒敷料持续湿敷。注意伤口不要切开太长，以免加快蛇毒吸收出现突然病情加重的情况。-------------?急诊内科学?第2版。(3)有效绷扎后，立即沿牙痕作“－〞字形切开伤口.---------------?内科学?第6版。〔4〕可切开真皮或以三棱针扎刺肿胀皮肤，再以拔火罐、吸乳器等促使毒液流出，------------------?外科学?第6版。35精选ppt以牙痕为中心或在两牙痕之间切开伤口，使毒液流出，但切口不宜过深，以免损伤血管，-------------?黄家驷外科学?第6版。可取消毒的尖头刀划开两个毒牙痕间的皮肤，以利于毒液排出，但切口不宜过深，以免损伤血管，从上而下向伤口不断按摩20分钟。但被蝰蛇或五步蛇咬伤，一般不作刀刺排毒，以防止出血不止。----------------?实用外科学?第2版。

“蛇咬伤后一般早期切开排毒,减少毒素吸收，但血循毒蛇咬伤者不宜做扩创排毒,以免伤口流血不止。〞－－－－张萍;文家福;严重血循毒毒蛇咬伤救治体会。中国临床医生,2004年04期36精选ppt“血循毒类蛇毒含蛇类凝血酶样物,蛇毒凝血x因子活化酶,蛇毒纤溶组分及促凝物质(如蛋白水解酶,磷酯酶A2,细胞毒素,心脏毒素,膜毒素等)。此类毒蛇伤易引起DIC,其中五步蛇伤者DIC发生率最高,蝰蛇伤者次之.〞――――――周建生,李其斌.血循毒蛇伤52例临床分析.蛇志,1998,(02)“被毒蛇咬伤6h以上者,蛇毒被体内吸收差不多,对伤口切开排毒临床意义不大〞

――――――卢德光,廖德育,邓伟娟.抗蛇毒血清联合中药治疗毒蛇咬伤114例.广东医学,2002,(08)37精选ppt2.伤口该不该挤压排毒?“如果伤及手或足，可用三棱针或刀尖切开，由近向远轻轻按摩以排出毒液。〞-------------?黄家驷外科学?第6版“不主张挤压排毒。因为在挤压时，也许有少量蛇毒被挤压出体外，而更多的蛇毒可同时被挤压到周围组织及血管内，尤其是溶血性蛇毒，该类蛇的毒牙长，毒液刺入组织较深，用手挤压不仅不能挤出毒液，反而促进毒液的吸收，引起周围组织损伤，给患者后期康复带来极大的困难.〞--------蓝海,毒蛇咬伤治疗误区多.新医学,2003年10月第34卷第10期.38精选ppt3.局部封闭选用什么药物?予0.1％利多卡因5ml加地塞米松10mg〔或甲泼尼龙40mg〕在伤口近心端处行环形局部封闭，如果伤口离关节较远，可在伤口周围局部封闭。再予20％硫酸镁溶液湿敷。-----------?急诊内科学?第2版。(2)胰蛋白酶对眼镜蛇、眼镜王蛇、竹叶青、蝰蛇咬伤具有很好的抗组织坏死作用，并能破坏伤口内残存的蛇毒，在咬伤后的1～4小时内注射。并以异丙嗪防止过敏，如伤口发生坏死，可用0.1％蛋白酶溶液湿敷。--------------?实用外科学?第2版。(3)胰蛋白酶2000U参加利多卡因20ml中在牙痕周围进行封闭.---------------?外科学?第6版。39精选ppt4〕用胰蛋白酶2000～5000U参加普鲁卡因〔利多卡因〕中，作局部环形封闭。依地酸钙钠能与蛇毒蛋白水解酶中的金属离子螯合，形成无毒性金属物自尿排出，而对抗蛋白水解酶毒性。可尽快实用2％～5％依地酸钙钠作伤口冲洗，或用1%普鲁卡因与本品混合注射，作伤口周围皮下浸润注射以解毒。---------------?实用内科学?第12版。40精选ppt3.应用抗蛇毒血清〔1〕使用原那么：根据毒蛇咬伤的种类使用各种相应的抗蛇毒血清，如果不明白蛇种，可如下处理：①有神经毒素表现加用抗银环蛇毒血清；②有血循环毒表现加用抗五步蛇毒血清，③混合毒素表现那么用抗银环蛇毒血清或抗五步蛇毒血清。〔2〕应用时机：力争在伤后2h内用药效果最正确，一般在伤后24h内，抗蛇毒血清应列为常规用药。41精选ppt具体用法蛇类

抗蛇毒血清常用剂量银环蛇（过基峡）眼镜蛇（饭铲头）眼镜王蛇（过山风）五步蛇（百步蛇）烙铁头竹叶青蛇青环海蛇抗银环蛇毒血清（10000u/支）20000U抗眼镜蛇毒血清（1000u/支）2000U抗眼镜蛇毒血清（1000u/支）3000～4000U或抗五步蛇毒血清（2000u/支）30000～40000U抗五步蛇毒血清（2000u/支）8000U抗五步蛇毒血清（2000u/支）6000U或（和）抗蝮蛇毒血清（6000u/支）6000～12000U抗五步蛇毒血清（2000u/支）6000U或（和）抗蝮蛇毒血清（6000u/支）6000～12000U抗银环蛇毒血清（10000u/支）10000U

抗眼镜蛇毒血清（1000u/支）2000U42精选ppt☆开放至少两条静脉通道，抗过敏和抗蛇毒血清治疗同时进行。①一条管先静滴甲泼尼龙125～250mg参加NS或5%GS250ml〔如无甲泼尼龙是给地塞米松10～20mg代替〕；另外一条管静滴抗蛇毒血清，同时肌注苯海拉明20mg。--------?急诊内科学?第2版。

②肾上腺皮质激素，如氢化可的松400mg静脉滴注，每日1～2次，和抗组胺药物对中和毒素和减轻毒性反响也有一定的作用。---------?黄家驷外科学?第6版。43精选ppt使用抗蛇毒血清出现过敏性休克的处理：

可在注射中或注射后数分钟内突然发生，表现为：突然烦躁、脸色苍白、胸闷、气促，或者出冷汗、恶心、脉搏细速、血压下降等。抢救：马上停用抗蛇毒血清，保存静脉通道、吸氧，注射肾上腺素等。〔详细方法按照过敏性休克抢救进行〕44精选ppt加强监测〔ICU〕，防治并发症〔1〕监测心电、血压、脉搏及呼吸情况、SPO2等；予吸氧，必要时可予呼吸机辅助通气。〔2〕监测尿常规、肝肾功能：包括每小时尿量、尿比重，监测血肌酐、血尿素氮等。有学者提出需密切注意肾脏损害情况，监测24h出入量，屡次复查尿比重，出现肾功能衰竭时严格控制补液量，如肌酐大于150μmol/L、尿素氮大于25mmol/L或出现高钾血症时，必要时可行CRRT治疗.〔3〕监测凝血功能，防治DIC；〔4〕监测心肌酶。45精选ppt一般常规对症治疗〔1〕选用合理抗生素抗生素要大量、联合、广谱、足程,同时防止使用对肾脏有损害的药物。常用青霉素800万U或头孢菌素与甲硝唑联合用药。―――――陈守明.毒蛇咬伤90例早期处理体会.人民军医,1998,(07)〔2〕常规注射破伤风抗毒素〔TAT〕1500～3000U。〔3〕输液疗法。维持水、电解质平衡，保持热量。可予能量合剂静滴。〔4〕利尿促进排毒。可用速尿、利尿酸钠、甘露醇等注射;也可选用中草药茅根、车前草等利尿，促使蛇毒加速排泄，缓解中毒病症。46精选ppt其他药物治疗(1)“山莨菪碱是防治蛇伤血液毒引起DIC出血、急性肾衰、微循环衰竭、MSOF的有效药物,并可减轻神经毒引起的气道分泌物阻塞、提高血氧分压,减轻缺氧对大脑的损害,竟争保护胆碱能受体、减轻神经毒性、加快自主呼吸恢复的功能。〞―――李其斌,林可干,潘磊,王桂芬,汤圣希.山莨菪碱作为常规药治疗毒蛇咬伤的研究报告(英文).蛇志,1999,(03)