医院培训课件：《外周血形态学检验人员能力比对考核体系的建立与应用》

外周血形态学检验人员能力比对考核体系的建立与应用血细胞形态人员比对

（人员能力考核）目的两个保证1.保证形态学检验人员对细胞的识别能力。2.保证形态学检验结果的准确性。技术要求形态学检验人员应当能识别1.红细胞（正常及异常红细胞）2.白细胞（正常及异常白细胞）3.血小板（正常及异常血小板）4.寄生虫（疟原虫、巴贝斯原虫、微丝蚴、弓形虫、锥虫等）比对（考核）操作1.一次性收集明确诊断的血细胞形态图片50张或镜下（显微镜视野下）50个细胞。2.细胞种类尽量涵盖应用说明中要求识别的细胞（包括正常与异常病理形态变化细胞）。3.要求形态学比对人员在一定时间内识别上述细胞，并将识别的细胞填在形态学比对考核表上。4.计算每个人的正确识别的符合率，以符合率≥80%为合格。一、红细胞形态1.正常红细胞形态2.异常红细胞形态（2.1大小异常2.2形态异常）3.染色异常4.结构异常5.红细胞排列异常国际血液学标准化委员会(ICSH)在2015年6月关于外周血细胞形态学分级及标准化命名的建议（红细胞22）1.大小不均红细胞2.大红细胞

3.卵圆形大红细胞4.小红细胞5.

低色性红细胞

6.多色性红细胞7.

棘红细胞

8.咬痕细胞

9.水泡细胞

10.刺红细胞

11.椭圆形红细胞12.不规则收缩细胞

13.卵圆形红细胞

14.裂红细胞

15.镰状细胞

16.球形红细胞

17.口形红细胞

18.靶形红细胞

19.泪滴状细胞20.

嗜碱性点彩红细胞

21.豪-乔小体红细胞

22.帕彭海默氏小体红细胞

国家卫生健康委临床检验中心

2020年全国血细胞形态学室间质量评价血细胞形态学编码31.原红细胞32.早幼红细胞33.中幼红细胞34.晚幼红细胞35.成熟红细胞36.嗜多色性红细胞37.网织红细胞39.铁粒红细胞

40.嗜碱性点彩红细胞41.类/巨幼变红细胞42.Howell-jolly小体44.裂片红细胞45.球形红细胞46.椭圆形红细胞47.镰形红细胞48.靶形红细胞50.口型红细胞51.泪滴红细胞52.棘形红细胞53.钝锯齿形（皱缩）红细胞54.缗钱状红细胞56.疟原虫感染红细胞57.红细胞形态不整58.红细胞大小不均60.红细胞系其他异常（请写出具体名称）94.巨红细胞99.红细胞脱核现象101.多核巨幼红细胞104.高色素性大红细胞107.幼红细胞护卫现象109.卡波氏环（Cabotring）110.低色素性小红细胞112.低色素性大红细胞114.红细胞中心淡染区扩大共341．正常红细胞形态正常红细胞呈双凹圆盘形，细胞大小均一，平均直径7.2μm（6.7～7.7μm）。瑞氏染色后为淡粉红色，血红蛋白充盈良好，呈正常色素性，向心性淡染，中央部位为生理性淡染区，大小约为直径的1/3；胞质内无异常结构。2．红细胞异常形态1）红细胞大小异常2）形态异常3.红细胞染色异常（1）浅染红细胞（2）浓染红细胞（3）嗜多色红细胞（4）红细胞着色不一4．红细胞内出现异常结构（1）嗜碱性点彩红细胞（2）卡波环（3）豪焦小体（4)有核红细胞（5）红细胞内其他包涵体

Pappenheimer小体5.红细胞排列异常1）缗钱状红细胞(rouleauxformation)2）红细胞冷凝集棘形红细胞与钝锯齿形（皱缩）红细胞咬红细胞和不规则收缩细胞多核巨幼红细胞

Pappenheimer小体(瑞氏染色)外周血红细胞分裂相骨髓中原始、幼稚红细胞二、白细胞形态（一）、外周血正常白细胞形态

1.中性粒细胞

2.嗜酸性粒细胞

3.嗜碱性粒细胞

4.单核细胞

5.淋巴细胞

2015年ICSH外周血细胞形态特征的命名和分级标准化建议（白细胞）1、正常的粒单系细胞发育和形态

2、正常的淋巴细胞发育和形态

3、分类数量异常

4、粒细胞质量异常

4.1、胞质异常

4.2、核分叶异常

5、血液肿瘤中的粒单细胞

6、病态造血改变

7、淋巴细胞质量异常

国家卫生健康委临床检验中心（粒系26）

2020年全国血细胞形态学室间质量评价血细胞形态学编码淋巴细胞（7）单核细胞（4）其他细胞和物质（20）外周血正常五种白细胞1．中性粒细胞毒性变化

（1）大小不均（anisocytosis）（2）中毒颗粒（toxicgranulation）（3）空泡形成（vacuolation，vacuolization）（4）杜勒小体（Döhlebody）（5）退行性变（degenerationofcell）2．棒状小体（Auerbody）3．中性粒细胞的核象变化（nuclearshift）（1）核左移（shifttotheleft）（2）核右移（shifttotheright）（二）异常白细胞形态（二）异常白细胞形态4．中性粒细胞胞核形态的异常（1）多分叶核中性粒细胞（hypersegmentedneutrophil）（2）巨杆状核中性粒细胞和巨多分叶核中性粒细胞（3）双核粒细胞（dual-nucleigranulocyte）和环形杆状核粒细胞（ring-shapednucleigranulocyte）5．与遗传因素相关的中性粒细胞畸形1.Chediak-Higashi畸形（Chediak-Higashianomaly）2.Alder-Reilly畸形（Alder-Reillyanomaly）3.May-Hegglin畸形（May-Hegglinanomaly）4.Pelger-Hüet畸形（Pelger-Hüetanomaly）6.淋巴细胞的形态异常1.反应型淋巴细胞Ⅰ型（空泡型）又称泡沫型或浆细胞型（传统认为最常见）Ⅱ型（不规则型）又称单核细胞型（现认为最常见）Ⅲ型（幼稚型）又称未成熟细胞型或幼淋巴细胞型（2）卫星核（satellitenucleus）淋巴细胞

7.原始与幼稚白细胞（1）原始粒细胞、早幼粒细胞、中幼粒细胞、晚幼粒细胞（2）原始淋巴细胞、幼稚淋巴细胞（3）原始单核细胞、幼稚单核细胞1.中性粒细胞毒性变化大小不均中毒颗粒（Toxicgranulation）空泡变性（Vaculoation）杜氏小体（Dohlebodies）核变性（Degenerationofnucleus）中性粒细胞大小不均中毒颗粒空泡形成杜勒小体退行性变：胞体肿大、结构模糊、边缘不清晰、核固缩、核肿胀和核溶解等。如胞质破裂后消失，只剩胞膜，则成裸核或篮状细胞。棒状小体3.中性粒细胞的核象变化巨多核中性粒细胞Chediak-higashi畸形Alder－Reilly畸形May-Hegglin畸形Pelger-Huet畸形鼓槌体反应性淋巴细胞（1）反应性淋巴细胞（Ⅱ）反应性淋巴细胞（Ⅲ）卫星核淋巴细胞三、血小板形态检查（一）正常血小板形态正常血小板呈两面微凸的圆盘状，直径约1.5～3μm，新生血小板体积大，成熟者体积小。在血涂片上往往散在或成簇分布。胞质呈淡蓝或淡红色，中心部位有细小、分布均匀而相聚或分散于胞质中的的紫红色颗粒。（二）异常血小板形态1．大小异常血小板可出现明显的大小不均变化。2．形态异常血小板可以出现杆状、逗点状、蝌蚪状、蛇形和丝状突起血小板等不规则和畸形血小板3．聚集性和分布异常（1）血小板增多。（2）血小板减少。（3）血小板功能异常象。2015年ICSH外周血细胞形态特征的命名和分级标准化建议（血小板）血小板大小具有诊断意义，尤其与血小板计数相结合时。正常人大血小板通常<5％。EDTA抗凝血存储后，血小板逐渐增大。建议分级巨型血小板。血小板计数和存在小、大和（或）巨血小板可一起备注于血片结果备注栏；见到少颗粒血小板时，备注可见少颗粒血小板。见到原始巨核细胞、巨核细胞或微小巨核细胞时分别备注可见（原始或微小）巨核细胞。国家卫生健康委临床检验中心（血小板10）

2020年全国血细胞形态学室间质量评价血细胞形态学编码（三）血小板数量评估血涂片中血小板数(x10

9/L)=（计数10个高倍镜视野时血小板的数量／10个高倍镜视野时白细胞数）x仪器计数白细胞数血小板数（×109/L）=一个油镜视野中血小板平均个数×15×109/L.《外周血细胞形态学检查技术》（王霄霞，人民卫生出版社）巨大型血小板直径大于7µm，正常约占o.7％～2％无颗粒型血小板见于ＭＤＳ正常无正常血小板聚集血小板卫星现象四、血液寄生虫1.疟原虫2.微丝蚴3.杜利什曼原虫4.巴贝斯原虫5.弓形虫6.锥虫等寄生虫：疟原虫微丝蚴杜利什曼原虫弓形