理赔分析报告

12010年7月份理赔业务分析报告

理赔管理部

2010年8月2023/12/722一、赔付成本分析二、理赔效率分析三、未决管控分析四、近期需要关注的几个问题目录2023/12/733一、总体赔付情况截至7月底，全系统实现保费收入938.40亿元，同比增长22.09%；已赚净保费681.24亿元，同比增长41.93%；直接赔款377.84亿元，同比增长0.66%；赔付成本454.74亿元，同比增长31.69%；（1-7月未决准备金增提107.84亿元，较上月84.49亿元增长27.64%）。全险种新口径赔付率为66.75%，较上月环比上升0.33个百分点；老口径赔付率68.51%，较上年同比下降3.43个百分点。

注：新口径赔付率是根据当月财务报表计算得出，因今年是实行新口径的第一年，所以无同比数据；老口径赔付率是精算部回顾计算得出并提供的。

1-7月份新口径赔付率走势2023/12/744二、分险种赔付情况从各险种情况看，新口径赔付率超过80%的险种有健康险92.61%、交强险81.26%；老口径赔付率上年同比增幅最大的险种有意外险（＋13.44个百分点）、交强险（＋6.88个百分点）、家财险（＋6.76个百分点），其他险种均有所下降。

赔付率

新口径（%）老口径（%）老口径同比±%合计66.75%68.51%-3.43%企业财产险65.99%66.04%-1.07%家庭财产险51.84%53.37%6.76%工程险74.30%78.58%-3.96%责任险65.38%66.76%-4.72%信用保证险34.73%34.53%-11.94%机动车辆险67.02%69.33%-2.41%其中：交强险81.26%82.23%6.88%商业险61.41%64.09%-7.66%船舶险62.36%55.33%-6.92%货运险49.39%49.60%-3.42%特殊风险26.19%27.76%-20.02%农业险79.23%75.84%-0.84%意外险47.26%46.65%13.44%健康险92.61%94.61%-16.39%2023/12/755三、分公司总体赔付情况

新口径赔付率最高的的分公司为上海（76.16%）、河南（75.45%）、福建（73.53%）、重庆（72.59%），均超过70%；赔付率最低的分公司为西藏（39.13%）。

上海76.16%海南65.61%甘肃61.17%河南75.45%山东65.32%深圳60.95%福建73.53%湖北65.30%河北60.40%重庆72.59%四川64.93%山西59.55%黑龙江69.47%江西64.86%广西59.45%天津68.83%广东64.07%宁夏58.21%辽宁68.22%青海63.92%新疆57.79%陕西66.62%北京63.18%内蒙古57.73%安徽66.15%贵州62.94%厦门57.73%浙江66.01%江苏62.82%宁波56.98%吉林65.80%云南62.42%大连55.91%青岛65.75%湖南61.94%西藏39.13%系统合计66.75%2023/12/7566四、分公司车险赔付情况

1、新口径赔付率最高的分公司为上海（82.62%）、天津（76.83%）、黑龙江（75.28%），均超过70%；赔付率最低的分公司为西藏（47.04%）、厦门（53.68%）、内蒙古（53.93%），均低于55%。上海82.62%宁波66.38%江西61.21%天津76.93%湖北66.35%深圳61.16%黑龙江75.28%陕西66.16%甘肃61.11%重庆74.41%山东65.90%广西59.11%吉林72.44%四川65.54%宁夏58.57%安徽69.72%贵州65.07%大连58.51%辽宁69.40%河南63.95%山西58.32%福建68.61%青岛63.20%广东57.81%湖南68.04%云南62.50%新疆56.46%北京67.60%青海61.92%内蒙古53.93%浙江67.59%河北61.30%厦门53.68%江苏66.54%海南61.24%西藏47.04%系统合计67.02%2023/12/777五、分公司商业车险赔付情况

2、新口径赔付率最高的分公司为天津（79.98%）、黑龙江（75.19%）、北京（74.62%）、海南（71.93%），均超过70%；赔付率最低的分公司为湖南（44.52%）、厦门（47.47%）、西藏（49.84%）、江西（49.88%），均低于50%。天津79.98%山西60.43%河北56.05%黑龙江75.19%浙江59.07%内蒙古55.49%北京74.62%辽宁58.61%青岛55.01%海南71.93%河南58.50%大连54.04%上海68.61%深圳58.47%江苏53.79%陕西67.76%广西58.11%湖北53.14%云南67.68%新疆58.01%宁夏52.37%青海66.99%重庆57.81%山东51.16%吉林65.87%宁波57.68%江西49.88%甘肃65.46%安徽57.10%西藏49.84%福建64.08%广东56.82%厦门47.47%贵州62.62%四川56.52%湖南44.52%系统合计61.41%2023/12/7788六、分公司交强险赔付情况

3、新口径赔付率最高的分公司为上海（127.08%）、重庆（116.70%）、湖南（110.42%），均超过110%；赔付率最低的分公司为西藏（42.42%）、海南（43.96%）、北京（44.77%），均低于50%。上海127.08%吉林86.36%陕西62.17%重庆116.70%江西85.36%广东60.92%湖南110.42%福建83.35%广西60.91%江苏108.97%厦门77.46%新疆54.23%山东104.85%黑龙江75.47%山西53.81%宁波104.22%大连75.08%青海53.30%安徽100.85%河南74.48%云南52.40%浙江98.69%深圳74.39%甘肃52.15%辽宁97.04%河北74.01%内蒙古50.18%湖北93.98%宁夏70.83%北京44.77%四川90.55%贵州70.12%海南43.96%青岛89.56%天津68.77%西藏42.42%系统合计81.26%2023/12/7899七、分公司非车险赔付情况

1、新口径赔付率最高的分公司为河南（161.65%），是唯一赔付率过百的分公司；赔付率最低的分公司为西藏（11.79%）、宁波（31.61%），均低于40%。河南161.65%四川62.94%河北54.27%福建90.03%云南62.14%贵州50.94%广东85.35%辽宁61.80%江苏50.31%海南80.28%湖北61.80%湖南48.92%江西77.76%甘肃61.40%大连48.46%青岛76.51%山东60.74%安徽44.54%内蒙古74.26%广西60.71%天津44.47%厦门74.03%深圳59.79%北京42.50%青海70.51%新疆59.68%吉林42.32%陕西69.25%浙江59.57%黑龙江40.52%山西66.48%宁夏55.80%宁波31.61%重庆65.12%上海55.66%西藏11.79%系统合计65.66%2023/12/791010八、车险案均赔款

截至7月末，车险不涉及人伤案均赔款为2597元，同比增幅14.21%。案均最低的为海南和新疆分公司，均低于2000元；案均最高的为西藏和宁波分公司，均高于4000元。案均降幅最大的为青海、黑龙江、深圳、山西分公司，降幅达5%以上；增幅最大的为四川、江苏、重庆分公司，增幅达40%以上。不涉及人伤案均赔款排名增减幅度排名海南1,683.86北京2,481.55上海3,019.09青海-6.46%西藏8.99%青岛18.78%新疆1,779.40江苏2,528.37甘肃3,052.39黑龙江-6.21%新疆11.12%浙江21.86%广东2,036.04陕西2,577.67重庆3,091.63深圳-5.46%河北11.23%江西22.41%广西2,066.42天津2,585.49贵州3,116.58山西-5.10%上海11.88%安徽23.66%山东2,097.50深圳2,640.88青海3,134.08吉林-3.79%海南12.29%河南29.45%大连2,203.52辽宁2,696.47福建3,135.85天津-2.91%北京13.81%甘肃30.93%江西2,283.97吉林2,740.26厦门3,140.45湖南-0.17%大连15.50%厦门32.06%湖南2,321.75山西2,782.06河南3,187.32山东1.54%宁夏17.56%福建36.37%云南2,351.36湖北2,795.54河北3,292.18广东1.96%内蒙古17.89%贵州39.28%黑龙江2,419.13安徽2,903.70浙江3,688.96辽宁5.13%广西18.09%重庆40.65%内蒙古2,429.57宁夏2,920.40宁波4,118.51云南5.14%宁波18.32%江苏43.32%四川2,444.98青岛2,926.60西藏4,411.87陕西7.65%湖北18.62%四川44.34%系统合计2596.78（元）系统合计14.21%2023/12/710截止7月末，车险涉及人伤案均赔款为24562元，同比增幅7.43%。案均最低的为湖南、云南、海南分公司，均低于20000元；案均最高的为厦门和青岛分公司，均高于35000元。案均降幅最大的为山东和山西分公司，降幅达4%以上；增幅最大的为青岛、湖北、江西分公司，增幅达20%以上。

涉及人伤案均赔款排名增减幅度排名湖南16,240.10重庆23,073.68西藏26,748.29山东-4.69%吉林4.60%四川12.42%云南16,921.64江西23,117.14安徽27,459.67山西-4.06%西藏4.88%浙江12.54%海南17,063.27浙江23,339.43青海28,034.38黑龙江-3.98%安徽5.32%厦门14.20%宁波20,070.86甘肃23,828.32河北28,741.75深圳-3.16%河北5.64%河南14.21%新疆20,283.86天津25,277.41山西29,349.87内蒙古-2.50%上海6.49%青海15.56%贵州20,592.21吉林25,504.72辽宁31,267.00湖南-1.01%宁波6.58%宁夏16.80%广西21,320.93陕西25,577.15山东31,640.54辽宁-0.50%新疆7.18%贵州17.73%北京21,481.61宁夏25,868.52深圳32,163.19大连1.58%江苏7.90%重庆17.98%江苏21,692.10福建25,991.57大连32,183.55广东2.04%陕西8.76%海南18.80%四川21,803.62黑龙江26,135.06内蒙古32,218.19云南3.01%广西11.14%江西22.29%广东22,660.57河南26,277.32青岛38,920.41福建3.22%天津11.23%湖北23.15%湖北22,928.93上海26,374.97厦门42,870.42北京3.83%甘肃11.51%青岛26.74%系统合计24562.48(元）系统合计7.43%2023/12/7111212一、赔付成本分析二、理赔效率分析三、未决管控分析四、近期需要关注的几个问题目录2023/12/7121313一、案件处理率

7月份案件处理率为100.62%，有26家分公司案件处理率超过达标值95%，16家分公司因处理了大量历史赔案，本指标过百。各分公司应继续加快赔案特别是历史赔案的处理速度。案件处理率最高的为湖北、天津、山东分公司，均超过110%；最低的为广东、宁波、西藏、浙江分公司。从1-7月份情况看，案件处理率在2月份略有下降，此后逐月提高。湖北123.59%29.66%大连100.59%5.29%内蒙古95.92%2.12%天津115.43%18.99%安徽100.40%10.01%海南95.74%9.17%山东111.29%20.94%甘肃100.40%8.30%江西94.67%4.31%广西109.27%16.44%吉林100.18%-4.06%青岛93.83%4.54%四川109.20%12.94%江苏98.94%5.48%黑龙江93.74%-4.14%重庆108.66%26.84%云南98.65%-4.25%厦门93.34%-5.00%河南104.65%13.70%湖南98.27%5.12%青海93.31%6.22%陕西104.54%19.12%新疆98.11%5.08%上海93.03%3.13%福建103.98%12.64%山西97.96%2.85%浙江92.87%2.64%辽宁103.63%7.33%宁夏97.69%2.70%西藏91.56%3.72%河北101.18%8.98%北京97.49%0.79%宁波91.43%-3.71%贵州100.98%6.03%深圳96.84%-10.89%广东90.11%-6.16%系统合计100.62%2023/12/71414二、车险理赔周期车险当年报案当年结案案件理赔周期（报案到结案天数）为29.44天，同比减速0.52%。理赔周期最短的为大连、山西分公司，均低于20天；最长的为天津、河南、上海分公司，均超过40天，应加快案件处理速度。大连17.82-12.49%宁波27.578.73%浙江31.7710.59%山西18.7518.02%广西27.81-11.34%云南31.888.94%内蒙古21.1719.96%甘肃28.08-10.47%重庆32.22-10.27%海南21.67-21.23%江苏28.593.25%四川32.433.48%新疆21.99-4.82%黑龙江28.757.26%湖北33.85-24.38%深圳23.78-9.21%山东28.9149.12%安徽34.45-3.88%宁夏24.3331.66%陕西29.51-13.84%西藏36.5120.88%青海25.38-28.68%广东29.61-10.01%贵州37.18-11.92%辽宁25.967.63%青岛29.6210.86%福建37.9623.26%河北25.9811.33%厦门29.6414.65%上海40.27-13.60%吉林26.07-13.70%北京31.263.78%河南41.1320.35%湖南27.51-19.07%江西31.5721.93%天津45.8340.99%系统合计29.44（天）2023/12/71515三、结案率

1、件数结案率（当年立案当年结案件数/当年（总立案件数-立案注销件数-立案拒赔件数）*100%）为70.54%，离目标值85%还有相当大差距。件数结案率最高的为大连，是唯一超过80%的分公司；最低的为上海、河南分公司，均低于60%。

2、金额结案率（当年立案当年结案案件的结案金额/（当年立案当年结案案件的结案金额+当年立案未结案件的总估损金额）*100%）为45.94%，同样离目标值60%还有相当大的差距。金额结案率最高的为北京、宁夏，均超过60%；最低的为上海、海南、青岛，均低于35%。

各分公司既要加快件数的处理速度，又要加快金额的处理速度，不能只赔小额赔案，积压大额赔案，否则将会引起客户服务满意度的下降和未决赔款准备金的增提。大连81.25%广西73.99%江苏67.09%宁夏79.55%北京73.49%宁波66.10%辽宁79.46%湖南73.40%湖北65.92%甘肃77.57%山东73.19%重庆65.35%山西77.28%黑龙江73.17%福建65.34%内蒙古77.22%河北72.92%天津64.60%新疆77.11%云南71.54%西藏64.47%吉林76.32%深圳70.44%浙江63.89%海南76.24%青岛69.97%贵州62.57%四川74.85%青海69.39%安徽61.86%江西74.68%广东68.50%河南56.07%陕西74.31%厦门67.68%上海55.65%系统合计70.54%北京63.88%广西50.63%江苏42.51%宁夏60.44%湖南49.98%湖北42.30%吉林59.19%浙江49.12%河南42.29%云南58.56%深圳48.76%广东39.60%西藏57.03%宁波48.26%江西38.69%甘肃54.36%贵州48.04%天津38.27%新疆53.26%重庆47.32%厦门37.90%四川53.16%福建46.55%山东36.85%山西53.07%大连46.03%安徽35.03%陕西52.08%黑龙江43.83%青岛34.97%内蒙古51.53%河北43.40%海南34.24%青海50.89%辽宁42.55%上海30.16%系统合计45.94%2023/12/7152023/12/7161717一、赔付成本分析二、理赔效率分析三、未决管控分析四、近期需要关注的几个问题目录2023/12/7171818一、未决存量情况

7月底未结赔付件数为477万件，同比增加0.46%；未结赔款437亿，同比下降2.07%。其中车险占比最大，未结赔付件数为400万件，占全险种的83.86%，未结赔款290亿，占全险种的66.36%，应予以重点关注，防止未决存量过多。

未结赔付件数（件）同比增减%未结赔款(元)同比增减%合计4,772,1820.46%43,730,416,277.58-2.07%企业财产险97,130-3.35%4,357,327,021.41-8.81%家庭财产险45,6705.40%160,732,499.43-26.98%工程险8,50562.62%956,316,101.96-26.38%责任险176,09917.95%2,300,944,110.70-17.19%信用保证险1,03612.61%49,779,801.18-13.11%机动车辆险4,002,8001.55%28,992,717,910.775.04%船舶险7,54110.31%1,800,516,682.62-2.62%货运险32,61211.56%1,342,950,690.66-14.32%特殊风险91849.03%1,322,646,012.30-29.31%农业险185,625-22.31%754,548,765.14-21.36%意外险183,521-7.77%704,373,386.21-10.66%健康险7,678-1.83%61,560,807.25-0.70%其他23,047-14.86%926,002,487.9312.57%2023/12/71919二、未结滞案率

全系统出险超过两年的未结赔案占比，即未结滞案率为8.30%（目标值≤3%），指标完成情况不理想。其中：仅有甘肃、江西、宁夏、内蒙古四家分公司控制较好在3%以内；天津分公司最高达27.44%，增幅也最大+16.11%。分公司应组织专门力量，分析原因，加大对历史未结赔案的处理速度和清理力度。甘肃0.65%-1.73%广西6.15%3.90%大连8.50%-1.60%江西1.97%-0.55%云南6.23%3.53%黑龙江8.81%4.22%宁夏2.42%-0.59%湖北6.40%1.64%辽宁9.19%3.29%内蒙古2.84%-0.39%宁波6.63%1.68%河南9.80%5.60%浙江4.02%-0.01%重庆6.74%4.40%贵州10.03%5.89%湖南4.36%-0.14%新疆6.83%0.69%四川10.48%4.75%江苏4.41%0.03%厦门7.06%2.99%广东11.17%5.06%青海4.77%2.30%山西7.32%3.15%陕西11.98%3.24%北京4.83%-3.65%河北7.52%2.73%上海12.55%7.76%西藏5.04%0.35%深圳7.60%0.99%青岛14.29%4.50%福建5.44%3.04%安徽8.42%4.37%吉林15.10%6.20%山东5.83%1.79%海南8.47%4.13%天津27.44%16.11%系统合计8.30%2023/12/72020三、限时立案率

全系统限时立案率（车险报案后≤3日立案件数+非车险报案后≤5日立案件数）/总立案件数*100%。）为89.04%，即将达到90%的控制目标。限时立案率最高的为山西和新疆分公司，均超过95%；最低的为西藏和北京分公司，均低于80%。立案及时性差，将影响未决赔款准备金的准确计提，各分公司应继续加大对立案及时性的管控。山西95.80%3.32%江西91.54%7.38%四川87.84%11.01%新疆95.35%10.86%云南91.48%12.71%广西87.57%15.85%河北94.68%7.88%福建90.16%6.03%大连87.42%19.54%吉林94.07%12.07%湖南89.98%12.20%广东86.66%14.63%重庆93.69%18.56%贵州89.95%13.08%宁夏86.49%5.57%青岛93.26%7.64%厦门89.86%6.31%河南86.13%12.62%黑龙江92.67%6.88%浙江89.73%13.64%陕西85.02%15.49%天津92.46%15.31%宁波89.55%22.30%湖北84.56%16.75%深圳92.38%4.89%辽宁89.20%5.22%内蒙古82.13%7.73%山东92.20%6.27%海南88.43%16.69%青海81.20%9.02%安徽91.70%10.13%甘肃88.37%13.45%北京79.64%13.68%上海91.64%27.98%江苏88.11%8.54%西藏77.42%20.28%系统合计89.04%2023/12/7202121四、延时立案率

全系统延时立案率（车险报案＞10日立案件数+非车险报案＞20日立案件数）/总立案件数*100%。）为1.52%（目标值≤5%）指标完成情况较好。延时立案率最低的为湖南、山西、云南分公司，均低于0.7%；最高的为青海、湖北、宁夏、河南、西藏分公司，均高于3%。湖南0.67%-3.71%山东1.05%-3.10%陕西1.77%-9.56%山西0.68%-1.85%青岛1.06%-2.74%江苏1.87%-4.75%云南0.70%-8.69%上海1.07%-17.05%安徽1.91%-5.32%黑龙江0.80%-1.96%江西1.07%-4.32%内蒙古2.30%-3.69%重庆0.83%-10.32%辽宁1.13%-4.14%甘肃2.47%-6.85%新疆0.91%-4.47%宁波1.19%-10.58%北京2.62%-6.32%河北0.93%-3.28%天津1.22%-6.40%广西2.74%-15.19%四川0.94%-2.61%浙江1.23%-2.70%西藏3.02%-18.23%厦门0.96%-3.82%福建1.65%-3.53%河南3.26%-6.57%广东1.00%-8.58%大连1.71%-6.49%宁夏3.50%-5.35%深圳1.01%-4.91%贵州1.75%-5.06%湖北3.96%-8.97%吉林1.03%-2.21%海南1.77%-5.77%青海4.04%-7.82%系统合计1.52%2023/12/72222五、立案注销及恢复率

1、立案注销率全系统为20.10%，同比上升10.62个百分点。其中湖北和重庆分公司注销率超过30%，说明上述公司能够及时清理无效数据，但同时反映出日常工作中产生的垃圾数据过多，注销时一定要注意准确性和合规性，防止错误注销。北京和海南分公司注销率低于10%，应注意及时清理未结赔案，防止无效数据沉淀，影响未决存量；另一方面，能否表明上述分公司的未结数据质量较高，不需要大量注销赔案？还有待于持续观察。2、立案注销恢复率全系统为0.13%，同比下降0.53个百分点。其中天津和湖北分公司恢复率最低为0.01%；宁夏、宁波、辽宁分公司最高均为0.51%。北京8.52%上海16.82%湖南22.58%海南9.73%甘肃17.55%福建22.80%黑龙江10.99%青岛18.24%浙江23.38%大连11.01%天津18.30%贵州24.01%新疆11.30%深圳18.63%河南25.06%内蒙古13.45%吉林19.81%宁波25.18%云南14.07%广西20.05%辽宁26.59%广东14.25%江西20.42%江苏26.95%四川14.35%陕西20.47%山东27.74%厦门15.08%宁夏21.03%安徽28.80%青海15.63%河北21.37%重庆32.50%西藏16.75%山西21.45%湖北35.76%系统合计20.10%天津0.01%贵州0.06%厦门0.17%湖北0.01%甘肃0.06%深圳0.19%安徽0.02%河北0.07%云南0.19%江西0.02%海南0.07%大连0.24%广东0.02%陕西0.07%山西0.25%吉林0.03%重庆0.08%西藏0.31%江苏0.03%北京0.10%新疆0.32%湖南0.03%河南0.11%青海0.36%黑龙江0.04%内蒙古0.14%四川0.49%上海0.05%浙江0.14%辽宁0.51%福建0.05%青岛0.15%宁波0.51%广西0.06%山东0.16%宁夏0.51%系统合计0.13%2023/12/7222323六、2009年底车险未结清单赔案估损充足率

截止到2010年8月11日，共结案处理2009年底车险立案未决赔案132.5万件，已决金额为134.8亿元，而这些赔案在2009年底清单中的逐案估损金额为104.3亿元，已结案部分的估损充足率（2009年底逐案估损金额/2010年实际结案的已决金额）为77.41%。估损充足率最高的为湖南，也是唯一过百的公司；充足率最低的为湖北，不足60%。湖南119.70%河北81.30%新疆72.80%大连98.60%厦门80.20%内蒙古72.50%安徽94.70%辽宁80.10%广西71.90%天津94.60%贵州79.50%甘肃70.00%黑龙江93.00%西藏77.70%四川68.50%宁波92.80%海南77.50%河南68.20%宁夏92.40%江西76.30%福建67.70%山东91.60%吉林75.80%广东66.90%上海89.30%青海75.60%重庆66.00%深圳87.70%浙江75.30%青岛64.50%江苏83.50%云南74.90%