皮下注射低分子肝素减少局部淤血的护理措施的研究进展

]。我国的宋小波[3]就根据自己的研究结果，从而选择了比较理想的注射位置，那就是处于仰卧位时，脐部的上或者是下5~7中心线的两边位置，这里的皮肤比较松弛，非常适合捏起和注射。1.2注射角度及深度不当当进针太深的时候就容易导致药液进到肌层中，而肌层具有着非常丰富的毛细血管，更容易产生深部的血肿，随之可能会产生硬结；当进针太浅的时候就容易导致药液进到皮内，从而出现疼痛与出血等情况。而选择腹壁皮下注射的时候，使用垂直皱褶进针方式能够有效降低皮下出血的情况形成，这可能与垂直进针时针头行程短，使药物能完全进入深层皮下组织，对皮下组织的创伤小有关。若针头和皮肤并非垂直时易形成皮下淤血，主要原因是内外穿刺口并未同相同位置，在注射后按压时也仅能作用于外表的针眼。此外，采用垂直方式能够在深度上多出5-10mm，使药物能够全部注射在皮下组织的深部，有益于吸收，故而也很少产生红肿、淤斑以及硬结等情况[4]。1.3按压时间过短及拔针不当根据理论知识得出，血液凝固的时间大概为3，若在血液还没有凝固的时候就不再压迫则容易导致出血。另外，拔针的速度太慢或是拔针的方向和注射的方向不一致等原因均能够导致药物渗到皮下。还有一方面是拔针时的针头残留药液进到了破损了的血管中，导致血管的通透性改变而造成皮下的出血情况。1.4排气时药液残留在注射之前通常要对注射器中的气体予以排出，此时若有药液溢出并粘附在针头表面，就容易在注射时将其带到针眼中，从而造成针眼位置的血管渗血而出现淤斑。由于的抗血栓功效要比一般的肝素更强，并且对于局部的毛细血管也会形成破坏，所以说，不宜长时间的相同位置重复注射。此外，较粗的针头和较快的推注速度也容易造成出血情况的发生。2注射低分子肝素护理进展2.1注射部位2.1.1注射前评估在注射之前先应该对于患者的过敏史予以询问，并且了解病人是不是存在凝血功能障碍以及出血倾向等不良情况。若病人具有不适合使用类制剂的情况，那么是需要禁止应用的。2.1.2部位选择对于注射位置予以选项和评估，首选位置就是脐周，在脐周的左右侧具有着比较松弛的皮肤、较为丰富的脂肪组织以及便于捏起注射等多种优势[5]，所以说，当前最多的选择就是脐部的上下5左右，并避开腹中线。采用皮下注射的时候应该常常调换注射位置，这也是临床工作中常因为护理工作者疏忽等多种原因而出现较差执行效果的主要方面。故而，也有一些研究者就提议应用自制注射卡的方式去让注射位置的选择更具操作性，也就是根据注射卡片的大小去绘制出4×6的印章，然后把印章应用十字划分方式分成4个象限，并分别对4个象限标注出“单日上午、双日下午、单日下午、双日上午”的时间标识，主要是将注射的时间和位置进行合理的分配[6]。使用低分子肝素钠进行注射治疗的时候，应该采用多个位置、按序和间隔注射方式以减小皮下淤斑形成的几率，同时要避开腹壁下壁、瘢痕以及皮肤破损等位置。2.1.3体位选择我国的曹江霞等研究者，针对于注射病人的注射体位进行了相关的分析和总结。主要是将100位病人随机平均分为两组，一组应用平卧位，而另一组应用仰卧屈膝位，然后对于注射以后的疼痛及12h之后皮下出血形成几率等情况予以评测与对比。最终得出：采用仰卧屈膝位的注射方式在皮下出血形成几率与疼痛两大方面都要比平卧位低一些，所以说，在病人实施注射时最好是选择仰卧屈膝位。2.1.4留置气泡技术在护理教科书上就针对于皮下注射给予了相关的要求，即针尖的斜面朝上以及排除空气等，这样做的目的就是预防将气体注入到病人的皮下组织。因为药物属于价格比较高的药物，并且在单支剂量上是比较少的，为降低药物浪费，而且有效预防拔针时会形成针头残留药液伤害周围组织，很多研究人员提倡应用留置气泡注射方法。比如说我国的刘旭霞等人员就对这一问题给予过阐述，在使用一次性注射器吸取合适剂量药液，然后在常规排气后使注射器中还保留0.2~0.3的空气，要让气泡在上进行注射，在药液注入之后再将其中的空气注入，这样就能够使注射针头中的药液被完全注射到组织中[7]。而我国的李晓燕经由循证方式也提出，针筒中留滞的空气应该为0.1左右，从而能够让针乳头和针头中的药液全部进入局部组织中[8]。采用这种气体代替药液的方式能够让注射器内的药液完全进入局部组织，不仅让药物利用度提高，还能够预防拔针时药液带入到皮下位置。综上所述可知，使用留置气泡方式可以高效的预防皮下注射时发生不良情况。现如今，在临床上应用的一次性预灌封注射器，其中就自带了0.1的气体，在注射的时侯仅需要把针尖朝下，并把气体弹到药液上方就可以了。2.2注射方法2.2.1垂直皱褶法因为使用传统的注射方式去进行注射时，往往会由于药液易造成注射位置皮下出血，导致病人的疼痛增大，所以说就有很多研究人员针对这一问题实施了深入的研究和分析。比如说，以我国的李淑珍为主导的一些研究者经对于150为皮下注射的病人采取多种注射方式，包括传统注射方式、绷紧皮肤垂直注射方式以及提捏皮肤垂直注射方式，然后对于各种注射方式的相应结果实施统计和对比，最后得出的结论：采用绷紧皮肤和提捏皮肤实施垂直注射的方式可以减弱病人的疼痛，相对比后要比传统注射方式有明显的改善。垂直皱褶注射方式指的是护士用左手捏起病人5~6范围的皮肤，让皮肤产生一个皱褶，然后在皱褶上方进行垂直进针，而进针的深度则是根据病人皮下脂肪厚度来判定[10]。狄红月等一些研究人员就针对1721位应用的病人实施了随机性的对照检测，其最终结果得出，采用垂直皱褶注射方式能够有效降低皮下出血形成几率，让病人的疼痛减小很多。但是，采用垂直皱褶注射方式时，还需注意一个问题就是在注射的时侯要让病人放松腹壁并屏气几秒钟，主要是预防病人的呼吸造成针头的皮下移动，不但能够缓解病人的紧张情绪，还能够在很大程度上减小病人的疼痛感。2.2.2推注时间通常情况下，传统皮下注射方式多提倡“两快一慢”的操作，也就是进针和拔针要快，药液推注要慢。但是，在这个药液推注时间上却并没有制定非常清晰的规定。在最近的几年里，有很多研究人员就针对于推注时间实施了更加详细的探讨。而有关于皮下注射的推注时间的研究也是比较多的，比如说李艳玲等人员研究得出皮下注射持续30s能够有效减少病人的疼痛感和皮下出血形成率；而由的研究结果也支持这一理论，只是在结果的稳定性方面并不高，对于影响到病人疼痛程度的相关因素还需要实施大样本实验去证实[11]。另外，由张菊霞等研究者在实例调研后总结出，在实施皮下注射的侯，提倡采用30s的缓慢推注，也或者是10s的推注后再停留10s，然后拔针的方式，这样可以减小皮下注射时的不良情况形成几率[12]。2.3按压方法和时长2.3.1按压方法在传统按压方式中，只是简单的对注射位置实施棉签轻压，往往存在着按压着力点相对比较小或者是按压错位等不足之处，从而造成了无效按压的情况发生。那么，针对于应用的病人来讲，也通常会口服一些抗凝药物，对于此类病人若采用传统按压方式则更容易出现不良后果。由钱茜为主的一些研究者经由实例研究后提出，在病人注射之后应用一次性无菌棉球去对穿刺点进行压迫，所起到的效果要比棉签更好一些。其原因就是一次性无菌棉球有相对大的体积，并且是柔软和富有弹性的，在压迫的时候形成了较大的按压面积，均匀的受力，不容易移位等，也能够让病人的疼痛感减弱，对于毛细血管也具有保护作用。在按压力度方面则要轻重合适，不宜采用过大或者是过小的按压力度。此外，在注射之后不宜对注射位置予以热敷和长时间的压迫，以防形成更大的出血风险。2.3.2按压时长在对病人的局部实施注射之后，其皮下出血是难以预防的，其原因就和此种药物的功效以及注射后在局部位置出现较高的药物浓度相关。为预防皮下出血的形成，注射后的合理按压就是非常重要的环节，这里就针对按压的时长进行相关的介绍。目前，针对于皮下注射的按压时间有着较多的研究结论，比如说亢惠兰经过研究后提议病人在实施皮下注射后应该对局部进行10的按压；然而，与其持有不同意见的史作霞就指出，注射以后的按压情况和出血几率的形成之间没有统计学意义[13]。因此说，对于此类病人是否采用按压以及按压的时长等问题还需要深入的研究。然而，必须指出的一点是在某些病人实施注射后，一定要根据病人的实际情况去确定局部按压的时长，尤其是一些使用了较大剂量抗凝药的病人，不仅要实施按压，而且还应该适当的予以延长。2.4注射后观察与护理2.4.1观察与宣教如果病人对于有关知识了解比较少，再加上紧张情绪等因素往往会让注射后皮下出血几率增大。所以说，在进行注射之前，护理工作者先要和病人进行交流和询问，主要是判断病人对于自身病情及相关治疗情况有多少认识，然后根据情况去实施相关指导和宣教，从而可以让病人更好的配合自己的操作。在注射之后，需要对注射位置的皮下出血状况进行仔细的观察和记录，并且把注射后的相关注意事项告诉病人，并进一步指导病人学会如何实施自我检测以及日常生活中需要注意的事情，叮嘱病人在出现问题时要及时的和医护工作者联系等。由于传统形式的临床护理健康宣教工作采用的方式比较简单，对于病人是否已经掌握和落实的情况也缺乏关注度，因此说当前的许多研究者就提出了注射之后需要强化健康教育环节。例如：我国的蔡巧珍就提出应该进一步的去完善健康教育，采用健康教育宣传卡的方式去进一步严谨护理人员的操作，并制定规范化的护理宣教内容，不仅能够让病人更多的了解知识，还能够有效提高病人治疗的依从性。另外，护理工作者在日常巡视中也要及时的和耐心的去听取病人的主诉，并对于病人是不是存在出血倾向等情况予以询问，严密的观察病人使用药物以后的疗效和副作用等。2.4.2淤血和硬结的护理虽说对于注射病人已使用了多种方式去预防不良情况的发生，然而，在临床的实际应用过程中依旧有部分病人会形成皮下淤血与硬结等。由任东红等研究者就针对140为病人实施了相关问题研究，主要是将这些病人随机平均分成了干预组、对照组。在干预组中的病人应用合适大小的水胶体敷料对出现皮下淤血的皮肤予以外敷，使其自然的脱落；在对照组中的病人则应用喜疗妥药膏予以外敷，每天两次。在两个组进行了3d治疗之后去观察和对比最终的疗效[14]，最后总结出在干预组中的病人具有着更快的淤血消退速度，并且在疼痛上的减轻也更加明显，这两方面都要比对照组好很多。然而，在水胶体敷料应用中还发现了一些问题，那就是应该注意保证此种敷料的平整度，对于少量卷边的可以剪除，尽可能的使其自然的脱落，不宜采用撕脱的方式，避免造成皮肤的损伤。3结语这篇文章就是针对皮下注射的局部淤血形成和护理等问题实施了综合阐述，然后从注射位置、注射方式、按压方式以及注射以后的护理观察等多方面实施了分别阐述，并且结合了及时的评测、细心的观察以及健康教育宣传等全面性的护理方式，从而促使注射的不良反应尽可能的减少和减弱。本文总结了很多研究人员的研究成果后得出，应用合理的方式可以有效减少注射导致皮下出血几率。比如说，注射位置的正确选择、注射深度的合理把控、进针方式的正确使用、药物推注速度应该缓慢以及注射之后的合理按压等均成为了预防皮下出血的可行方式。此外，在注射之前应加强健康教育宣传，以促使病人在注射之时能够和护理工作者默契的配合，并在用药之后能够更加严密和准确的观察药物治疗效果等。参考文献[1]李燕，许秀芳，吴小艳，尹媛媛，李晓梅，陈婷婷，黄昊，SUTEDJOJanesya,顾建平.低分子肝素两种皮下注射方法不良反应的对照研究[J].介入放射学杂志，2018，（01）：83-86.[2]颜鑫.皮下注射低分子肝素后是否按压与皮下出血关系的Meta分析[J].中西医结合护理（中英文），2017，（06）：44-47.[3]崔焱.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社.2001：301.[4]金大鹏，王文丰，赵秀娟，孙立.人性化护理老年急性冠脉综合征病人低分子肝素皮下注射致皮下淤斑的应用[J].河北医学，2017，（05）：863-865.[5张晶瑶，杨文艺，谢建军，叶春婷.不同方法在预防注射低分子肝素皮下出血中的应用研究[J].护士进修杂志，2017，（09）：840-841.[6]宋雅玲，杨君.品管圈活动在降低冠心病患者腹部皮下注射低分子肝素淤青发生率中的应用[J].临床医药实践，2017，（03）：222-225.[7]王燕娇，苏靖，王新.注射低分子肝素致皮下出血的原因分析与护理进展[J].中国医学创新，2016，（26）：135-139.[8]金歌，屈清荣，王俊平，张阳.皮下注射低分子肝素优势方案研究[J].护理学杂志，2016，（09）：55-57.[9]金歌，王俊平，张阳，肖博.应用品管圈降低皮下注射低分子肝素局部并发症的发生率[J].护理实践与研究，2015，（11）：7-9.[10]金歌，刘延锦，王俊平，张阳，赵莹.表盘式轮换注射法在皮下注射低分子肝素中的应用[J].护理学杂志，2015，（19）：44-45.[11]杨杨，郝春艳.低分子肝素不同皮下注射方法致注射部位皮下出血的研究进展[J].护士进修杂志，2015，（16）：1458-1460.[12]王秋池，屠艳梅，李惠.低分子肝素皮下注射方法的研究进展[J].实用临床医药杂志，2014，（18）：165-167.[13]李艳玲，赵滨，沙莎，刘捷.低分子肝素皮下注射持续时间的循证护理效果观察[J].中国全科医学，2014，（21）：2483-2485.[14]李艳玲，赵滨.低分子肝素皮下注射方法研究现状[J].中华护理杂志，2014，（07）：858-862.[15]CathrynA.Doughtie,ErinE.Priddy,PrejeshPhilips,RobertC.G.Martin,KellyM.McMasters,CharlesR.Scoggins.Preoperativedosingoflow-mole