中医诊断-正常脉象及常见脉象

第五章

切诊四、常见脉象及其临床意义《内经》记载脉象21种我国最早的脉学专书《脉经》提出24种脉象李时珍的《濒湖脉学》提出27种李士材的《诊家正眼》又增加疾脉，故近代多从28种脉论述（一）脉位分类——浅、深

<浅>1．浮脉【脉象特征】轻取即得，重按稍减而不空，举之泛泛而有余，其脉位表浅。【临床意义】浮脉反映病邪在经络肌表的部位，主表证，亦主虚证【脉理分析】邪袭肌腠，卫阳抵抗外邪，则脉气鼓动于外，应指而浮。但久病体虚，也有见浮脉的，多浮大无力，不可误作外感论治。生理性浮脉可见于形体消瘦，脉位表浅者。夏秋之时阳气升浮，也可见浮脉。（一）脉位分类——浅、深

<浅>2.散脉【脉象特征】浮散无根，稍按则无，至数不齐。其脉位浮，脉形散乱，脉势软弱。【临床意义】散脉主元气离散，脏腑之气将绝。【脉理分析】气虚血耗，阴阳不敛，元气耗散，脉气不紧，故举之浮散而不聚，重按则无，漫无根蒂，表示正气耗散，脏腑之气将绝的危候。（一）脉位分类——浅、深

<浅>3.芤脉【脉象特征】浮大中空，如按葱管。其脉位浮，脉形大，脉势无力，按之中空，即上下两旁皆见脉形，而中间独空。【临床意义】芤脉主失血，伤阴。【脉理分析】因突然失血过多，血量骤减，营血不足，无以充脉，或津液大伤，血不得充，血失阴伤则阳无所附而散于外，故见芤脉。

（一）脉位分类——浅、深

<深>4.沉脉【脉象特征】轻取不应，重按始得。其脉位深沉，位于皮下筋骨。【临床意义】沉脉主里证，有力为里实，无力为里虚。【脉理分析】邪郁于里，气血内困，则脉沉而有力；若脏腑虚弱，正气不足，阳虚气陷，不能升举，脉气鼓动无力，故脉沉而无力。生理性沉脉可见于肥胖之体，脉管深沉者。

（一）脉位分类——浅、深

<深>

5.牢脉【脉象特征】脉位沉，轻取中取均不应，其形大体长，势微弦，力强坚牢不移【临床意义】牢脉主阴寒内实，疝气癥瘕。【脉理分析】因阴寒内积，阳气沉潜于下所致。牢脉主实，有气血之分，癥积、肿块，是实在血分；瘕聚、疝气，是实在气分。若牢脉见于失血，阴虚等证，便属危重征象。

（一）脉位分类——浅、深

<深>6.伏脉【脉象特征】重手推筋按骨始得，甚则伏而不见。其脉位较沉脉更深，脉隐伏于筋下，附于骨上，轻取、中取、重取均不见，诊查时需用指力直接按至骨上，然后推动筋肉，才能触到脉象搏动，甚则伏而不见。【临床意义】伏脉主邪闭，厥证，也主痛极。【脉理分析】邪气内伏，脉气不得宣通所致。伏而无力为气血虚损，阳气欲绝，不能鼓脉于体表所致。若两手脉潜伏，同时太溪与趺阳脉都不见，属险证。（二）脉数——快、慢；节律

<快>7.数脉【脉象特征】脉率增快，一息脉来五至以上

(相当于每分钟脉搏在90次以上)。【临床意义】数脉主热证，有力为实热，无力为虚热。【脉理分析】邪热亢盛，气血运行加速，故见数脉，必数而有力；久病阴虚，虚热内生，脉数而无力；若阳虚外浮而见数脉，则数大而无力，按之豁然而空。生理性数脉可见于儿童（每分钟110次左右）和婴儿（每分钟120次以上）。正常人在运动和情绪激动时，脉率也加快。（二）脉数——快、慢；节律

<快>8.疾脉【脉象特征】脉来急疾，一息七八至（每分钟140次以上）。其脉率比数脉更快。【临床意义】疾脉主阳极阴竭、元气将脱；亦主热盛阳极。【脉理分析】伤寒、温病在热极时往往有疾脉，疾而按之益坚是阳亢无制，真阴垂危之候；若疾而虚弱无力是元阳将脱之征。临床上高热，脉疾有力，为热盛阳极之证。痨瘵病亦可见疾脉，多属危候。生理性疾脉可见于剧烈运动后，婴儿脉来一息七至也是平脉，不作疾脉论。（二）脉数——快、慢；节律

<慢>9.迟脉【脉象特征】脉来迟慢，一息不足四至(相当于每分钟脉搏60次以下)。【临床意义】迟脉主寒证，有力为寒积，无力为虚寒。【脉理分析】寒凝气滞，阳失健运，故脉象见迟，迟而有力为冷积实证；迟而无力，多属虚寒。脉迟并非皆为寒证，如伤寒阳明病邪热与燥屎互结，阻滞血脉流行，可见迟而有力之脉。生理性迟脉可见于久经锻炼的运动员，脉迟而有力。

（二）脉数——快、慢；节律

<慢>10.缓脉【脉象特征】一息四至、来去缓怠，或脉形缺乏紧张度。其脉率稍慢于平脉而快于迟脉。【临床意义】缓脉主湿病，脾胃虚弱。【脉理分析】湿性粘滞，气机为湿所困，或脾胃虚弱，气血不足以充盈鼓动，故脉见缓怠无力，弛纵不张。患病之人脉转和缓，是正气恢复之征。必须指出，脉缓亦主热，如《素问·平人气象论》云：“缓而滑，曰热中”。生理性缓脉见脉来从容不迫，应指均匀，和缓有神，是神气充沛的正常脉象。（二）脉数——快、慢；节律

<节律>11.促脉【脉象特征】脉来数而时一止，止无定数。【临床意义】促脉主阳盛实热，气血痰饮宿食停滞，亦主脏气虚弱，阴血衰少。【脉理分析】阳盛实热，阴不和阳，故脉来急数有力而时见歇止。促脉亦主真元衰惫，若促而细小无力，则为脏气虚弱，阴血衰少，致脉气不相接续，多是虚脱之象。思考题：脉来数而一止，止有定数的脉是？（二）脉数——快、慢；节律

<节律>12.结脉【脉象特征】脉来缓而时一止，止无定数。【临床意义】结脉主阴盛气结，寒痰血瘀，癥瘕积聚。亦主气血虚衰。【脉理分析】阴盛而阳不和，故脉缓慢而时一止，凡寒痰瘀血，气郁不疏，脉气阻滞，故见结脉。久病虚损，气血虚弱，脉气不继，多见结而无力。（二）脉数——快、慢；节律

<节律>13.代脉【脉象特征】脉来缓而时一止，止有定数，良久方来。【临床意义】代脉主脏气衰微。亦主风证痛证，七情惊恐，跌打损伤。【脉理分析】脏气衰微，气血亏损，元气不足，以致脉气不能衔接而止有定数。至于风证，痛证，七情惊恐，跌打损伤诸病而见代脉，是因病而致脉气不能衔接，脉亦见歇止。（三）形——长、短；粗、细；

流利度、紧张度

<长>14.长脉【脉象特征】脉形长，首尾端直，超过本位。【临床意义】长脉主肝阳有余，阳盛内热等有余之证。【脉理分析】《医碥·四诊》云：“溢出三指之外为长。”阳亢、热盛、痰火内蕴，使气逆壅盛，脉道充实，故脉象长而硬满，超过尺寸。生理性长脉可见于正常人。脉长而和缓，是中气充足，升降流行畅通，气血都无亏损的脉象。即所谓“长则气治”。（三）形——长、短；粗、细；

流利度、紧张度

<短>15.短脉【脉象特征】首尾俱短，不及三部。【临床意义】短脉有力为气郁，无力为气损。【脉理分析】气虚不足，无力鼓动血行，故脉短而无力，所谓“短则气病”。又有因气郁血瘀，或痰滞食积，阻碍脉道，以致脉气不伸而见短脉，则短涩而有力。（三）形——长、短；粗、细；

流利度、紧张度

<粗>16.洪脉【脉象特征】脉体宽大，充实有力,状若波涛汹涌，来盛去衰。其脉位浮浅。【临床意义】洪脉主气分热盛，亦主邪盛正衰。【脉理分析】内热充斥，脉道扩张，气盛血涌，故脉见洪象，若久病气虚，或虚劳，失血，久泄等病证见洪脉，则多属邪盛正衰的危候。生理性洪脉可见于夏季。因夏季阳气亢盛,脉象稍显洪大。（三）形——长、短；粗、细；

流利度、紧张度

<细>17.细脉【脉象特征】脉细如线，但应指明显。【临床意义】细脉主气血两虚，诸虚劳损。又主湿病。【脉理分析】营血亏虚不能充盈脉道，气虚则无力鼓动血液运行，故脉体细小而软弱无力；湿邪阻遏脉道，气血运行不利，也见细脉；若温热病昏谵见细数脉，是热邪深人营血或邪陷心包的证候。生理性细脉可见于冬季。因寒冷刺激，脉道收缩，故脉象偏于沉细。（三）形——长、短；粗、细；

流利度、紧张度

<流利>18.滑脉【脉象特征】往来流利，如珠走盘，应指圆滑。【临床意义】滑脉主痰饮，食滞，实热。【脉理分析】实邪壅盛于内，气实血涌，故脉来往甚为流利，应指圆滑。生理性滑脉可见于妇女妊娠，是气血充盛而调和的表现；正常人脉滑而冲和，是营卫充实之象，亦为平脉。（三）形——长、短；粗、细；

流利度、紧张度

<流利>19.动脉【脉象特征】脉形如豆，厥厥动摇，滑数有力。关部明显，动摇不定。【临床意义】动脉主痛，惊。【脉理分析】《脉经》云：“动脉见于关上，无头尾，大如豆，厥厥然动摇。”动脉主痛主惊，痛则阴阳不和，气为血所阻滞；惊则气血紊乱，脉行躁动不安，阴阳相搏，升降失和，使其气血冲动，故脉道随气血冲动而呈滑数有力，但脉体较短。（三）形——长、短；粗、细；

流利度、紧张度

<不流利>20.涩脉【脉象特征】脉细而缓，往来艰涩不畅，如轻刀刮竹，与滑脉相反。【临床意义】涩脉主伤精，血少，气滞血瘀，挟痰挟食。【脉理分析】精亏血少，不能濡养经脉，血行不畅，脉气往来艰涩，故脉涩而无力；气滞血淤或食痰胶固，气机不畅，血行受阻，则脉涩而有力。（三）形——长、短；粗、细；

流利度、紧张度

<紧张>21.弦脉【脉象特征】端直而长，如按琴弦，脉势较强、较硬。【临床意义】弦脉主肝胆病，诸痛，痰饮。亦主虚劳，胃气衰败。【脉理分析】肝主疏泄，调畅气机，以柔和为贵。邪气滞肝，疏泄失常，气机不利，诸痛、痰饮，阻滞气机，脉气因而紧张，则出现弦脉。虚劳内伤，中气不足，肝病乘脾，亦常见弦脉；若弦细而劲急，如循刀刃，便是胃气全无，病多难治。生理性弦脉可见于春季，应自然界生发之气，故脉象弦而柔和。老年人阴血不足，血脉失于濡养而失柔和之性，亦可见弦脉。（三）形——长、短；粗、细；

流利度、紧张度

<紧张>22.紧脉【脉象特征】脉来紧张，状如牵绳转索。其脉势紧张有力，坚搏抗指。【临床意义】紧脉主寒、痛、宿食。【脉理分析】《诊家正眼》云：“紧脉有力，左右弹人，如绞转索，如切紧绳。”寒邪侵袭人体，阻碍阳气，寒邪与正气相搏，以致脉道紧张而拘急，故见紧脉。寒邪在表，脉见浮紧；寒邪在里，脉见沉紧。剧痛、宿食之紧脉，也是寒邪、食积与正气相搏的缘故。（三）形——长、短；粗、细；

流利度、紧张度

<紧张>23.革脉【脉象特征】浮而搏指，中空外坚，如按鼓皮。脉形如弦大有搏指感，重按则豁然而空。【临床意义】革脉多主精血亏虚，阳气外浮。【脉理分析】由于正气不固，精血不藏，以致气无所恋而浮越于外，以致脉来如按鼓皮，外强中干。临床常见亡血、失精、半产、漏下，如老年人出血即可见革脉。（三）形——长、短；粗、细；

流利度、紧张度

<不紧张-软>24.濡脉【脉象特征】浮而形细，势软，搏动力弱，不任重按，按之则无。【临床意义】濡脉主诸虚，又主湿。【脉理分析】因阴虚不能敛阳则脉浮软，精血不充则细弱。湿气阻压脉道，阻遏脉道，也见濡脉。（四）势——力量

<有力>25.实脉【脉象特征】三部脉举按均有力。【临床意义】实脉主实证。【脉理分析】邪气亢盛而正气不虚，正邪相搏，气血壅盛，脉道坚满，故应指有力。（四）势——力量

<无力>26.虚脉【脉象特征】三部脉举之无力，按之空虚。【临床意义】虚脉主虚证。【脉理分析】气不足以运其血，故脉来无力；血不足以充于脉，则脉道空虚，故虚脉包括气血两虚及脏腑诸虚。（四）势——力量

<无力>27.弱脉【脉象特征】极软而沉细。【临床意义】