脱水药的使用课件

脱水药物的护理ICU:邬宇娟-1什么是脱水药？非电解质化合引起组织脱水。□使血浆内渗透压迅速增高又名渗透性利尿药。-2脱水药渗透性利尿药②易经肾小球滤过③不易被肾小管再吸收④在体内不被代谢-3分类：□甘露醇□葡萄糖□甘油果糖-4临床用其20%的高渗溶液[药理作用]静脉滴注：

1．脱水作用2．利尿作用

甘露醇（mannitol）脱水药口服甘露醇：只发挥下泻作用提高血浆渗透压组织间液水分向血浆转移10分钟左右起效排出Na+、K+静脉滴注：1～2g/kg/次-5增加血浆渗透压，通过血脑屏障可以控制脑脊液的压力和容量脑水肿、降低颅内压的首选药青光眼病人急性发作及术前应用可降低眼内压预防急性肾功能衰竭：早期常需每4～6小时重复一次-6注射过快：一过性头痛、眩晕和视力模糊、水电解质失衡禁用: 心功能不全及活动性颅内出血-7注意:1.静脉注射切勿漏出血管外，可引起局部组织肿胀，及时热敷；注意观察血压、呼吸，预防循环血量增加引起肺水肿；气温低时易析出结晶，热水浴加温溶解；忌与其他药物混滴高渗引起口渴。脱水药【禁忌症】-8①已确诊为急性肾小管坏死的无尿患者，包括对试用甘露醇无反应者，因甘露醇积聚引起血容量增多，加重心脏负担；②严重失水者；③颅内活动性出血者，因扩容加重出血，但颅内手术时除外；④急性肺水肿，或严重肺瘀血。➄甘露醇能透过胎盘屏障。孕妇慎用。临床用其[药理作用]是甘露醇的同分异构体作用与临床应用同甘露醇但其水溶性较高在肝内部分转化为果糖故作用较弱山梨醇（sorbitol

）脱水药-9青光眼心肾功能正常的水肿、少尿-10血栓性静脉炎山梨醇外渗可致组织水肿、皮肤坏死头晕、视力模糊（7）高渗引起口渴、渗透性肾病-11部疼痛。注射时注意药液不可漏出血管。-12葡萄糖（glucose）临床用[药理作用]高渗作用维持不久，因易被代谢与甘露醇合用以治疗脑水肿脱水药-13药物稀释剂；静脉法葡萄糖耐量试验；供配制GIK（极化液）液用。-14电解质紊乱高钾血症:Ⅰ型糖尿病患者应用高浓度葡萄糖时偶有发生-15②周期性麻痹、低钾血症患者；③应激状态或应用糖皮质激素时容易诱发高血糖；④水肿及严重心、肾功能不全、肝硬化腹水者，易致水潴留，应控制输量；心功能不全者尤应控制滴速。-16临床用[药理作用]呋塞米：（

furosemide）脱水药每日或隔日一次，-181.利尿-19强大

迅速

暂短作用部位：髓袢升支粗段，减少的Na+重吸收15-20%，产生强大利尿作用。机制：抑制Na+—K+—2C1-共同转运载体，即影响了肾脏的稀释功能，又影响了肾脏的浓缩功能。排：Ｃl-

>

Na+

>

K+,

Mg2+，Ｃa2+使尿酸排出减少2.

扩张血管扩张肾血管

♒肾血流扩张小静脉

减轻肺水肿直接作用于肾脏，影响尿的生成过程，促进电解质和水排出，消除水肿的药物。临床主要用于治疗水肿非水肿性疾病：高血压、肾结石、

高血钙症-20-21尿液的稀释过程尿液的浓缩过程-22（庆大霉素）-233.胃肠道反应高尿酸血症：由于能减少尿酸排出，故多次应用后能产生尿酸过多症其他：血糖↑ 血脂↑利尿作用迅速、强大，因此要注意掌握开始剂量恶心、呕吐；大量引起胃出血；少数人发生白细胞、血小板减少，也可发生过敏反应。低血K+最常见表现为：-24增强强心苷对心脏毒性；晚期肝硬化病人诱发肝昏迷孕妇禁用,小儿慎用托拉塞米：肾衰、肝硬化腹水、急性毒物和(或)药物中毒,原发性高血压危象和多器官功能衰竭(4）疗效好:改善患者的临床预后（5）安全性和耐受性好:双通道代谢,80%经肝脏、20%肾脏-25【不良反应】-26皮肤过敏，偶见瘙