避免β阻滞剂-噻嗪类降压药物应用的基本原则课件

高血压患者社区药物指导复兴医院月坛社区卫生服务中心侯武姿中国心血管病及危险因素现状患病率患病人数高血压18.8%>2亿糖尿病9.6%>2000万糖耐量异常1.90%2000万超重22.80%2亿肥胖7.10%>6000万高TC(>5.72mmol/L)2.90%1.6亿人次高TG(>1.7mmol/L)11.90%低HDL(<0.91mmol/L)7.40%2010年中国高血压防治指南要点1．我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每5个成人中就有1人患高血压；估计目前全国高血压患者至少2亿；但高血压知晓率、治疗率和控制率较低2．高血压是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡的主要危险因素。控制高血压可遏制心脑血管疾病发病及死亡的增长态势3．我国是脑卒中高发区。高血压的主要并发症是脑卒中，控制高血压是预防脑卒中的关键4.降压治疗要使血压达标，以期降低心脑血管病的发病和死亡总危险。一般高血压患者降压目标为140/90mmHg以下；在可耐受情况下还可进一步降低2010年中国高血压防治指南要点5．钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、噻嗪类利尿剂、ß受体阻滞剂以及由这些药物所组成的低剂量固定复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的药物选择。联合治疗有利于血压达标6．高血压是一种“心血管综合征”。应根据心血管总体风险，决定治疗措施。应关注对多种心血管危险因素的综合干预7．高血压是一种“生活方式病”，认真改变不良生活方式，限盐、限酒、控制体重，有利于预防和控制高血压8．关注儿童与青少年高血压，预防关口前移；重视继发性高血压的筛查与诊治9.加强高血压社区防治工作，定期测量血压、规范管理、合理用药，是改善我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的根本血压水平的定义和分级级别 收缩压（mmHg）/ 舒张压（mmHg）

正常血压 <120 和 <80正常高值 120～139 和/或 80～89高血压 ≥140 和/或 ≥901级高血压（轻度） 140～159 和/或 90～992级高血压（中度） 160～179 和/或 100～1093级高血压（重度） ≥180 和/或 ≥110单纯收缩期高血压 ≥140 和 <90注：⑴、本表与2005《中国高血压防治指南》相同⑵、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准⑶、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级心血管危险分层 血压分级1级2级 3级I 无其它危险因素低危 中危 高危II1~2个危险因素中危 中危 很高危III ≥3个危险因素高危 高危 很高危或靶器官损害IV临床并发症 很高危 很高危 很高危或糖尿病强调血压达标----降压是硬道理降压目标值:

一般<140/90mmHg,能耐受可更低中青年高血压正常水平<130/85mmHg理想水平<120/80mmHg老年人(≥65岁)收缩压<150mmHg伴肾脏病、糖尿病、稳定冠心病宜个体化通常<130/80mmHg

冠心病DBP<60mmHg应观察脑卒中后<140/90mmHg

常用各种降压药钙拮抗剂（CCB）尤其适用于老年高血压，单纯收缩期高血压，伴稳定型心绞痛，冠状动脉或颈动脉粥样硬化者及周围血管病患者。不良反应：心跳加快、面部潮红、足踝水肿、牙龈增生；心动过速与心衰患者慎用。常用各种降压药血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）对高血压患者有良好的靶器官保护和心血管终点事件预防作用；对糖脂代谢无不良影响；尤其适用于伴有慢性心衰，心梗后心功能不全，房颤，肾病，蛋白尿，代谢综合征患者最常见不良反应为干咳常用各种降压药血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）降压优势与适应症同ACEI尤其适用于因干咳不能耐受ACEI的患者常用各种降压药利尿剂排钾利尿剂：噻嗪类：氢氯噻嗪、吲达帕胺袢利尿剂：呋塞米保钾利尿剂：阿米洛利、螺内酯常用各种降压药β受体阻滞剂尤其适用于伴快速性心律失常、冠心病、慢性心衰、交感神经活动增高的高血压患者II、III度房室传导阻滞、哮喘禁用糖脂代谢异常慎用常用各种降压药α受体拮抗剂一般不作为首选适用于伴前列腺增生的患者；难治性高血压患者注意体位性低血压常用降压药适应症降压药物的联合应用联合用药已成为降压治疗的基本方法2级以上高血压，高于目标值20/10mmHg，和（或）伴有多种危险因素、靶器官损害或临床疾患的高危人群降压作用机制具有互补性，并可互相抵消或减轻不良反应中国指南:降压药联合方案优先推荐一般推荐不常规推荐CCB+ACEI/ARBACEI/ARB+塞嗪类CCB+噻嗪利尿剂CCB+β阻滞剂β阻滞剂+利尿剂阻滞剂+β阻滞剂CCB+保钾利尿剂噻嗪+保钾利尿剂ACEI+β阻滞剂ARB+β阻滞剂ACEI+ARB中枢药+β阻滞剂3种药联合:CCB+ACEI/A