医疗安全(不良)

医疗安全〔不良〕大事治理制度

老年精神科曾默生疏不良大事治理是护理部的事！不良大事治理是护士长的事！护士的自我治理才能发挥重要作用！

安全重于泰山患者安全是患者就医时的根本要求，满足患者安全要求是医务人员的责任和义务，也是医院应赐予患者和社会的承诺。医院医疗工作千头万绪，但是只要抓住了安全，就抓住了根本。

主要内容背景不良大事定义分类报告流程如何防范背景：世界性的一场运动从20世纪90年月开头，国内外就有一批关于患者担忧全因素的报告，这些争论证明医疗风险和医疗中的担忧全因素是客观存在的，但有些经过医务人员的努力是可以削减和避开的。

美国1999年，美国出版的《人皆有错》一文中指出：美国每年死于医疗失误的人数约万人，国民死因分析中排名第8位。美国哈佛大学争论觉察：4%的住院患者患病某种不良大事的损害，70%的不良大事导致临时性失能，14%的特别大事导致死亡。

欧洲欧洲医疗质量调查委员会2023年估量：在欧洲的医院，每10个患者就有1个患者患病应可预防的损害以及与医疗护理相关的不良后果。

中国据不完全统计，我国每年由于药物不良反响而住院治疗的患者在500万人次，约19.2万人因此而死亡，构成严峻不良反响者占13%。

中国我国三级医院年平均发生医疗纠纷在30起左右，全国73.33%的医院消失过患者及家属殴打、威逼、辱骂医务人员现象；59.6%的医院发生过因患者对治疗结果不满足，围攻、威逼院长的状况；76.6%的医院消失过患者及家属在诊疗完毕后拒绝出院不交住院费现象；61.8%的二级医院发生过患者去世。患者家属在医院摆设花圈、设灵堂等现象。

面临挑战我国患者安全工作面临的挑战医院治理理念的进步患者自办法识的提高患者安全问题引起WHO及众多国家义务界的高度重视医院等级评审要求，核心条款1232023年5月，第57届世界卫生大会审议并通过关于病人安全工作的进展报告及建议书，提出成立世界患者安全国际联盟。世界患者安全联盟自2023年10月发起“全球患者安全挑战”行动。同年11月，我国卫生部副部长黄洁夫代表中国政府参与“全球患者安全建议活动”启动仪式。2023年10月中国医院协会参考美国医疗行业协会推出《2023患者安全目标》，后续推出2023-2023年《患者安全目标》。背景沿革

患者安全十大目标目标七：防范削减患者跌倒目标三：手术核查目标四：手卫生，防院感目标二：医务人员之间有效沟通目标六：危急值报告目标一：查对和身份识别目标八：防范与削减压疮目标九：主动报告医疗安全不良大事目标五：提高用药安全目标十：鼓舞患者参与医疗安全

目的和重要意义目的：保障患者安全，提高医疗质量，削减负担。意义：医疗质量和医疗安全全面质量治理日常治理突出预防

定义医疗安全不良大事：是指临床诊疗活动中以及医院运行过程中，任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人的苦痛和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和大事。医疗安全不良大事类型医疗安全不良大事〔误诊、误治、诊疗记录不当、未告知、信息传递错误〕护理安全不良大事〔用药错误、跌倒、丧失、院内压疮、管道脱落、操作不当、标本错误、执行医嘱错误等等〕感染相关不良大事〔爆发、严峻及特殊感染〕药品安全不良大事器械设备安全不良大事设施安全不良大事〔行政后勤〕效劳及风纪安全不良大事〔医德医风〕安全不良大事〔治安大事也属行政后勤〕医疗安全不良大事类型Ⅰ级生物因素发生了事实，但未造成任何损害或有稍微后果而不需要处理可完全康复因诊疗活动而非根本本身造成的机体与功能损害造成不良后果心理因素未造成后果非预期死亡、或非疾病进展过程中造成永久性功能丧失Ⅳ级Ⅲ级Ⅱ级隐患大事警告大事准时觉察错误未形成事实医疗安全不良大事分级

留意：Ⅰ级最严峻，Ⅳ级最稍微。

报告原则强制报告：Ⅰ、Ⅱ级大事属于强制报告范畴。非强制报告：Ⅲ、Ⅳ级大事属于非强制报告。原则：自愿性、保密性、非惩办性、公开性。

报告形式〔紧急状况〕书面网络

报告流程一般不良大事〔Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级〕：当事人主管或值班补救措施填表职能部门〔医务科、护理部、质控科〕严峻不良大事〔Ⅰ级〕：当事人主管或值班紧急救治填表

职能部门主管院领导后续处理：职能部门调查与科室沟通组织质量治理委员会分析/措施反响当事科室职能科室追踪改进状况汇总报告、反响，科室组织学习改进。

报告时间Ⅰ、Ⅱ级不良大事：24小时以内〔我院规定〕Ⅲ、Ⅳ级不良大事：24-72小时以内〔我院规定〕不良大事报告鼓励机制我院护理不良大事由于技术、效劳、治理等方面的失误所消失的不在打算中的、未估计到的或不希望发生的大事。包括：给药错误、治疗不准时、针刺伤、压疮、烫伤、跌倒、坠床、药物外渗、管道滑脱、标本错误、手术患者部位错误、手术器械遗留在体内等等。发生护理不良大事的缘由治理体系、工作流程环境人仪器设备不良大事的发生是多因素的结果，既有人为因素又有系统因素。护理人员：事情繁杂执行职责制度流于形式专业理论、技术水平不遵守操作规程责任心，马虎沟通不良防范护理不良大事非惩办性人人参与持续动态双向检查1+3质量治理模式：觉察一个问题，找到一个根本缘由，完善或建立一套制度和流程，共享一批人。传统观点：治理者持“个人观”对待与解决不良大事，由于个人缘由如遗忘、马虎大意等引起，防范对策为点名批判、通报、惩办等。存在弊端：个人问题与整个系统隔离，导致不良大事的隐瞒，不能共享阅历。

构建良性安全文化

----传统观存在的缺陷

构建良性安全文化

----传统观存在的缺陷将个人行为与组织系统割裂开来无视了：“最好的人也会犯错”“一样的错误屡次发生”仅仅责怪当事人，形成“责怪文化”气氛阻碍了更为安全行为的追求阻碍了系统对过失的防范构建良性安全文化

----用系统观对待不良大事医疗机构的安全性问题：传统观点：病人花钱看病，医生就应当把病治好，不能出问题。现代观点：在高危技术时代，特别大事是绝大多数活动中固有的甚至不行避开的。犯了错误的人是否该受罚？传统：不应当犯错，犯错是可耻的，应当受罚现代：批判和责怪个人对整个系统的改进没有任何作用。错误会此起彼伏，不利于防范医务人员能不能犯错误？传统：不应当不不允许现代：是人都会犯错，医务人员也不例外病人安全与不留神的问题传统：病人安全就是医务人员不留神造成的现代：据调查，95%的错误不是由于不留神或不够留意而发生的，而是系统本身存在的问题。构建良性安全文化

----用系统观对待不良大事护理安全反思：错误的缘由主要在于系统的问题，而非人的非正常行为人们犯错误在所难免，即使是在最优秀的组织里“错误人人皆有-----创立一个安全的保健系统”〔美国医学争论所1999年11月的报告〕构建良性安全文化

----用系统观对待不良大事事故的发生是多重错误或疏漏接连发生的结果：如：用药错误：核对错误、执行错误、摆药错误、放置错误。构建良性安全文化

----用系统观对待不良大事因此：由于护理工作的简单性，多种因素影响过失的发生，既有人为因素，也有系统因素。当消失护理过失时，必需综合考虑，运用个人观、系统观两种方法对护理过失大事进展分析与处理。构建良性安全文化

----用系统观对待不良大事转变护理治理理念处理原则：对事不对人人谁无过？过而能改，善莫大焉没有人情愿有意犯错绝大多数过失产生的根本缘由是潜伏在医疗机构的组织构造与系统过程中的安全隐患先从系统与流程上查找问题、解决问题、