炎症的基本病理变化变质alteration渗出课件

第四章炎症病例介绍:1.皮肤烫伤或冻伤：局部表现为红、肿、热、痛，形成水泡或水肿，为浆液性炎症2.皮肤疖肿：毛囊炎→局部红、肿、热、痛，有波动感→出头，排出黄白色脓汁，为皮肤毛囊脓肿3.病毒性肝炎：乏力，低热，厌油腻，肝区疼痛，皮肤、结膜黄染，尿呈豆油色，肝肿大，肝功转氨酶升高，HBSAg(+)4.化脓性阑尾炎：上腹部疼痛→转移性右下腹疼，压痛，反跳痛，肌紧张，发热，末梢血WBC↑第一节概述一、炎症（inflammation）具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御为目的的以局部血管反应为中心环节的病理过程。二、炎症的原因1.生物性因子（感染）：生物性病原体引起的炎症。细菌、病毒、真菌、螺旋体、寄生虫。2.物理性因子：射线、紫外线、高、低温3.化学性因子：强酸、强碱及组织坏死物、代谢物4.变态反应：肾小球肾炎、结核、伤寒、荨麻疹

过敏源：花粉、异物蛋白、自体组织及药物三、炎症的基本病理变化1.变质（alteration）2.渗出（exudation）3.增生（proliferation）1.变质（alteration）1）概念：局部组织、细胞的变性和坏死。2）形态变化：

实质细胞：细胞水肿、脂肪变性、凝固性坏死和液化性坏死等

间质细胞：粘液变性和纤维素样坏死等2.渗出（exudation）1）概念：炎症局部组织血管内的液体成分、蛋白质和各种炎症细胞通过血管壁进入组织间质、体腔、体表和粘膜表面的过程。

“渗出是炎症最具特征性的变化”

——白细胞、抗体输送到炎症病灶，发挥防御作用。2）渗出液与漏出液的区别

渗出液漏出液原因炎症淤血机制血管壁通透性↑流体静压↑蛋白含量1.5~6g/dl0~1.5g/dl蛋白类型多种蛋白质白蛋白比重高，>1.020低，<1.018细胞数>0.5×109/L<0.1×109/L纤维素有无颜色浊清3.增生（proliferation）1）概念：炎症局部组织细胞的分裂增殖。成分：间质细胞：巨噬细胞、内皮细胞、成f细胞

实质细胞：肝细胞、粘膜上皮和腺体

炎性增生的主要细胞：

巨噬细胞清除坏死、病原体上皮细胞、实质细胞修复内皮细胞、纤维母细胞修复2）临床：炎症后期和慢性炎症急性炎症少见（急性肾小球肾炎）3）功能：①防御反应→吞噬清除；局限病灶,修复损伤②过度增生破坏组织。四、炎症的局部表现和全身反应1.局部表现红：局部充血肿：⑴充血；⑵渗出（炎性水肿，炎细胞浸润）；⑶组织细胞变性肿胀；⑷组织细胞增生。热：⑴动脉性充血；⑵代谢↑，产热↑；痛：⑴代谢→H+、K+→刺激神经末梢；⑵炎症介质刺激（前列腺素、激肽）；⑶局部肿胀，组织张力↑，压迫神经末梢。功能障碍：⑴实质细胞变性、坏死，代谢障碍；⑵渗出物压迫、阻塞（肺炎）；⑶局部疼痛（关节炎）。2.全身反应⒈发热：致炎因子→粒细胞→IL-1/TNF→局部产生PGE(内源性致热原)→体温中枢→调定点上移→产热↑/散热↓→体温↑↑有利：⑴代谢↑，抗体↑⑵肝解毒功能↑⑶吞噬细胞数量↑，功能↑⑷是疾病的信号有害：⑴体温过高，脑细胞变性；⑵发热过久，体力消耗，抵抗力↓⒉白细胞变化：(15～20×109/L)⑴中性粒细胞↑：急性炎症化脓性炎症；严重时“核左移”，胞浆出现毒性颗粒

⑵淋巴细胞↑：慢性炎症和病毒感染

⑶嗜酸性细胞↑：过敏性炎或寄生虫感染

⑷伤寒、流感：WBC↓↓⒊单核巨噬细胞系统增生：主要表现为肝、脾、淋巴结肿大。⒋休克：严重感染（败血症），可导致全身血管扩张，血浆外渗，有效循环血量减少，引发休克。第二节急性炎症部位：肝炎，胃炎，肾炎…病因：细菌性炎，病毒性炎…病程：超急性炎症

急性炎症

亚急性炎症

慢性炎症病变性质：变质性炎、渗出性炎、增生性炎急性炎症与慢性炎症的区别急性炎症慢性炎症持续时间几天~1个月几个月~几年临床表现红、肿、热、痛、功能障碍及全身反应明显局部表现及全身反应不明显病变类型变质性炎、渗出性炎增生性炎为主炎细胞中性粒细胞淋、巨、浆一、急性炎症过程中的血流动力学改变

1.细动脉短暂收缩：立即出现，持续数秒；

2.血管扩张，血流加速：局部发红、发热；

3.血流速度减慢：扩张↑↑→通透性↑→血浆渗出，粘稠度↑→有利于白细胞附壁。二、血管壁通透性增高炎性渗出：在炎症过程中，富含蛋白质的液体渗出到血管外，称炎性渗出。聚集在间质内，称炎性水肿；聚集于浆膜腔，称炎性积液。1.机制（1）血管扩张，血流加速→流体静压↑→血浆超滤（2）蛋白渗出→组织液胶体渗透压↑（3）致炎因子→血管内皮细胞完整性↓

▲内皮细胞收缩/穿胞作用增强▲内皮细胞损伤(直接/间接)▲新生毛细血管壁的高通透性内皮细胞收缩/穿胞作用增加内皮细胞损伤直接/白细胞介导新生毛细血管壁的高通透性2.炎性渗出的意义：有益方面：

①稀释毒素及有害物质，减轻对组织的损伤，并为局部浸润的白细胞带来营养物质和带走代谢产物；②渗出液所含的抗体、补体和溶菌素等有利于消灭病原体及中和毒素；③渗出液中的纤维蛋白原所形成的纤维蛋白网，可限制病原体扩散，也可限制吞噬细胞的移动，使其在局部发挥吞噬作用，使病灶局限。后期还可成为修复的支架。

有害方面：①如果渗出液过多，可压迫邻近器官，影响其功能活动，如心包积液可压迫心脏。②纤维素渗出过多，不易完全吸收，发生机化，引起组织粘连。缩窄性心包炎/肺肉质变。③水肿：影响组织和器官的功能。如：喉头水肿脑水肿→脑疝

三、白细胞渗出和吞噬作用炎症反应最重要的功能是将炎症细胞输送至炎症病灶，故白细胞渗出是炎症反应最重要的特征。

1.渗出过程：主动①边集和滚动②黏附③游出和趋化作用急性炎症时中性粒细胞的渗出过程模式图

趋化作用：白细胞沿浓度梯度向着化学剌激物作定向移动。趋化因子：具有吸引白细胞定向移动的化学刺激物。NeutrophilCrawlingonaGlassSlideHe’sgoingthatway:常见的白细胞趋化因子：外源性趋化因子：可溶性细菌代谢产物内源性趋化因子：①补体系统成份（C5a）②花生四烯酸代谢产物（LTB4）③细胞因子（IL-8）不同阶段白细胞种类不同炎症早期（24h）中性粒细胞首先游出，24~48h后以单核细胞游出为主。致炎因子不同，病灶内白细胞种类不同葡萄球菌和链球菌感染：中性粒细胞病毒感染：淋巴细胞过敏反应及寄生虫感染：嗜酸性粒细胞2.白细胞在局部的作用（1）吞噬作用白细胞游出并抵达炎症病灶，吞噬病原体和组织碎片的过程。（2）免疫作用主要有单核细胞、淋巴细胞和浆细胞。（3）组织损伤作用溶酶体酶、活性氧自由基、前列腺素和白三烯等。白细胞的吞噬作用吞噬细胞的种类：中性粒细胞：酸性水解酶、中性蛋白酶、溶菌酶巨噬细胞：酸性水解酶、过氧化物酶

吞噬过程：识别和附着→吞入→杀伤和降解识别和附着吞入杀伤和降解伪足包裹→吞噬体+溶酶体→吞噬溶酶体

调理素：IgG的Fc段、补体C3b、集结素等吞噬细胞：非特异性受体清道夫受体和甘露糖受体依赖氧机制：O2-、H2O2、HOCL·（次氯酸）不依赖氧机制：溶解细菌细胞壁、增加外膜通透性白细胞吞噬过程模式图

白细胞吞噬过程炎症细胞的种类、功能及临床意义

中性粒细胞１.形状：核分叶状，胞浆含嗜天青颗粒和特异性颗粒２.作用：运动和吞噬能力（细胞防御）炎症介质３.临床：急性炎症和炎症的早期化脓性炎（脓细胞）巨噬细胞（血液：单核细胞）１.形状：核呈肾形或不规则扭曲，胞浆丰富。２.作用：大吞噬细胞。运动，较强吞噬能力（细胞防御）；释放生物活性物质；吞噬处理呈递抗原３.临床：慢性炎症和炎症的后期非化脓性炎，病毒性感染和原虫感染。４.演变：泡沫细胞（脂质）；类上皮细胞（结核杆菌）－朗罕巨细胞多核异物巨细胞；心衰细胞嗜酸性粒细胞１.形状：核２叶状，胞浆含嗜酸性颗粒２.作用：运动和吞噬能力较弱吞噬抗原抗体复合物３.临床：过敏反应寄生虫感染淋巴细胞和浆细胞淋巴细胞浆细胞形状体积最小，核圆形浓染，胞浆极少Ｔ细胞和Ｂ细胞Ｂ细胞转化而来，卵圆形，核圆，位于一侧，车轮状，胞浆嗜碱性作用运动能力弱，无吞噬能力合成和分泌免疫球蛋白临床慢性炎症，结核，梅毒，病毒，立克次体。四、炎症介质在炎症过程中的作用概念：参与并诱导炎症发生发展的具有生物活性的化学物质，称为炎症介质。功能：血管扩张、血管通透性增高、趋化作用、发热、疼痛。种类：细胞源性

血浆源性炎症介质的一般特点：1.炎症介质来自细胞和血浆

前者以颗粒形式储存于细胞内，需要时或在致炎因子作用下合成并释放；

后者以前体形式存在于血浆中，必须经蛋白水解酶裂解才能被激活。

2.多数炎症介质通过与靶细胞表面的特异性受体结合发挥生物活性,少数本身具有酶活性或介导氧化损伤。3.炎症介质可使靶细胞产生第二级炎症介质，后者的作用可以与原介质相同或相似，也可以截然相反4.一种炎症介质可作用于一种或多种靶细胞,其产生的效应取决于细胞和组织的类型5.炎症介质一旦被激活或由细胞释放,存在的时间很短6.大多数炎症介质具有潜在的致损伤能力细胞释放的主要炎症介质1.血管活性胺：组胺：存在于肥大细胞、嗜碱性粒细胞、血小板

功能：①扩张血管②血管通透性升高③对嗜酸性粒细胞有趋化作用5-羟色胺：存在于血小板、肠粘膜嗜铬细胞

功能：①扩张血管②血管通透性升高③平滑肌收缩2.花生四烯酸代谢产物前列腺素：环氧化酶途径产生功能：发热、疼痛、扩张血管，增加血管通透性白细胞三烯：脂氧化酶途径产生功能：增加血管通透性、趋化作用

阿司匹林和非甾体类抗炎药抑制环氧化酶活性，抑制PG产生。糖皮质激素抑制磷脂酶A2与环氧化酶2的活性，抑制IL-1和TNF-α的表达，发挥抗炎作用。3.白细胞产物：氧自由基和溶酶体酶4.细胞因子：由激活的巨噬细胞和淋巴细胞产生5.血小板激活因子：由嗜碱性粒细胞、血小板、中性粒细胞、单核巨噬细胞和血管内皮细胞产生6.一氧化氮：多种细胞产生，可扩张小血管、引起炎症反应7.神经肽：传导疼痛，引起血管扩张和通透性增加。血浆中的炎症介质1.激肽系统：缓激肽

功能：扩张血管、血管通透性增加、疼痛2.补体系统：具有酶活性的蛋白质

①C3a、C5a（又称过敏毒素）肥大细胞→脱颗粒→组胺→血管通透性↑血管扩张②C5a：对中性粒细胞、单核细胞趋化作用。③C3b：调理作用，增强中性粒和单核细胞的吞噬活性。3.凝血系统/纤溶系统：五、急性炎症的类型及其病理变化根据渗出物的主要成分，急性炎症可分为：

⒈浆液性炎⒉纤维素性炎⒊化脓性炎⒋出血性炎⒈浆液性炎概念：以浆液渗出为主（血清）原因：高温、毒蛇、蚊蜂叮咬、病菌感染好发部位：浆膜：胸、腹、心包积液皮肤：二度烫伤、水泡粘膜：清鼻涕、霍乱疏松组织：毒蛇、蜂、蚊虫叮咬后果：较轻，易于消退。胸腔和心包腔内有大量浆液时，可影响呼吸和心功能。2.纤维素性炎概念：大量纤维素渗出为主（纤维蛋白原）好发部位：粘膜、浆膜和肺组织原因及机制：毒素，细菌感染→血管通透性增加病变：大量红染的纤维素交织呈网状、颗粒状后果：溶解吸收机化，粘连部位：粘膜：浆膜：纤维素性心包炎→绒毛心肺：大叶性肺炎菌痢白喉假膜性炎纤维素坏死组织白细胞菌咽白喉：固膜性炎气管白喉：浮膜性炎纤维素性肠炎（菌痢）白喉(纤维素性炎)3.化脓性炎概念：以中性粒细胞大量渗出为主，并伴有不同程度的组织坏死和脓液形成为特征。原因：化脓菌引起，或坏死组织的继发感染

化脓：中性粒、组织溶解、液化的过程

脓液：化脓过程中形成的脓性渗出物

脓细胞：变性坏死的中性粒细胞分类：⑴表面化脓和积脓⑵蜂窝织炎⑶脓肿（1）表面化脓和积脓表面化脓：浆膜或粘膜的化脓性炎症发生于粘膜的化脓性炎症，又称脓性卡他性，炎细胞向表面渗出，深部浸润轻。如化脓性尿道炎、化脓性支气管炎积脓：脓液在浆膜腔或胆囊、输卵管内积聚。

支气管粘膜脓性渗出

心包腔内脓性渗出箭头所指为积脓（2）蜂窝织炎概念：疏松结缔组织的弥漫性化脓性炎部位：皮下（丹毒），粘膜下，肌肉，阑尾病变：大量中性粒细胞弥漫性浸润，蜂窝状。原因：溶血性链球菌→透明质酸酶和链激酶→

分解透明质酸和纤维素→细菌通过组织间隙、淋巴管扩散结局：吸收消散淋巴道扩散蜂窝织炎（阑尾）阑尾肌层内可见大量中性粒细胞弥漫性浸润（3）脓肿（abscess）概念：局限性化脓性炎，伴脓腔形成。部位：皮下或内脏原因：金黄色葡萄球菌（血浆凝固酶）病变：脓腔形成

金葡菌→产生毒素，使组织溶解坏死↓纤维蛋白原血浆凝固酶→↓纤维素↓→阻止病原菌扩散局限病灶结局：较小脓肿吸收消散

较大脓肿肉芽组织修复，形成瘢痕

溃疡

皮肤或粘膜的形成局部缺陷

窦道

深部脓肿向体表或自然管道穿破的盲管

瘘管

是指连接于体外与空腔器官之间或两个空腔器官之间的、有两个以上开口的病理性管道。疖(furuncle)：毛囊、皮脂腺及其周围组织的脓肿痈(carbuncle)：多个疖的融合肝脓肿肝脏内可见一脓肿形成，脓肿壁清晰，其内呈液化性坏死4.出血性炎概念：血管壁损伤严重，渗出物中含有大量红细胞疾病：流行性出血热、钩端螺旋体病和鼠疫等非独立的炎症类型六、急性炎症的结局1.炎症消退、痊愈：完全痊愈－恢复正常结构和功能；不完全痊愈－机化，纤维化，瘢痕。2.迁延为慢性：3.蔓延扩散局部蔓延－组织间隙，自然管道（肾结核）淋巴道蔓延－淋巴管炎，淋巴结炎（足部感染）血道播散－

⑴菌血症：细菌入血，无全身中毒症状，但血液中可查到细菌。

⑵毒血症：细菌的毒性产物或毒素被吸收入血。

⑶败血症：细菌入血，生长繁殖，释放毒素。全身中毒症状。

⑷脓毒败血症：化脓菌引起的败血症，全身脏器出现多发性栓塞性脓肿第三节慢性炎症特点：以组织细胞（实质、间质）增生为主

——增生性炎症

原因：致炎因子持续存在分类：一般慢性炎症（炎性息肉、炎性假瘤）

慢性肉芽肿性炎（感染性、异物性）一、一般慢性炎症的病理变化特点形态特点：1.主要由淋巴细胞，浆细胞和单核细胞浸润。2.主要因炎症细胞引起的组织破坏。3.出现成纤维细胞、毛细血管内皮细胞、腺体及实质细胞的增生，以修复损伤组织。炎性息肉：概念：致炎因子长期刺激，局部粘膜上皮、腺体及间质成分（肉芽组织）增生形成底部有蒂向表面突出于粘膜表面的肉样肿块部位：大肠、鼻粘膜、宫颈炎性假瘤：

炎性增生组织形成一个境界清楚的肿瘤样团块，眼观形态及X线征象与肿瘤难鉴别。部位：眼眶肺肝二、慢性肉芽肿性炎（特异性增生性炎）1.概念：在炎症局部形成主要由巨噬细胞及其演化的细胞局部增生构成的境界清楚的结节状病灶，是一种特殊类型的慢性炎症。肉芽肿直径一般在0.5~2mm。巨噬细胞衍生的细胞包括上皮样细胞和多核巨细胞。2．常见病因（1）某些细菌感染：结核病、麻风、伤寒、风湿（2）螺旋体感染：梅毒（3）真菌和寄生虫感染：组织胞浆菌病、血吸虫病（4）异物：缝线、石棉、滑石粉等异物（5）原因不明：如肉样瘤病、结节病3．形成肉芽肿的条件（1）病原体或异物不能被消化，刺激长期存在。（2）细胞介导的免疫反应。4．肉芽肿类型感染性肉芽肿异物性肉芽肿5．肉芽肿的细胞成分上皮样细胞：胞质淡粉色，颗粒状，界限不清；胞核圆形或椭圆形，染色浅，空泡状，可有1~2个核仁，细胞器增多。多核巨细胞：由上皮样细胞融合而来。细胞核多达几十个甚至上百个。细胞核规则地排列于细胞周边，称Langhans巨细胞细胞核杂乱无章分布于细胞内，称异物巨细胞。6．肉芽肿的举例：

结核结节干酪样坏死类上皮细胞多核巨细胞：郎罕氏巨细胞淋巴细胞纤维母细胞考点1.概念：渗出、趋化作用、假膜性炎、化脓性炎、脓肿、蜂窝织炎、菌血症、毒血症、败血症、脓毒败血症、肉芽肿性炎2.填空：炎症基本病变、白细胞渗出、白细胞吞噬过程、炎症介质来源、急慢性炎症渗出细胞3.简答：渗出液和漏出液区别、急性炎症类型并举例4.理解并掌握：急慢性炎症渗出细胞、炎症类型、肉芽肿性炎深化1.假膜性炎是发生于A.黏膜的化脓性炎症B.黏膜的纤维素性炎症C.黏膜的出血性炎症D.黏膜的浆液性炎症2.下列病变中，属于非感染性肉芽肿的是A.树胶样肿B.伤寒小结C.风湿小结D.结核结节3.肉芽肿性炎症中，最主要的特征性炎细胞是A.中性粒细胞B.巨噬细胞C.淋巴细胞D.嗜酸性粒细胞4.下述疾病中，哪一种不是化脓性炎症A.急性蜂窝织性阑尾炎B.肾盂肾炎C.皮肤疖肿D.急性细菌性心内膜炎E.肾小球肾炎5.下述哪项关于纤维素渗出的描述是错误的A.可引起机化B