心血管抗老化-复御首张课件

心血管疾病預防保健復御管理股份有限公司安法診所董事長/顧問醫師王復蘇1中老年人心臟病防治234竇房結房室結567心臟的結構，猶如房屋的構造。心房、心室有一定的厚度，猶如房屋牆壁內含有鋼筋水泥；右心房、右心室間有三尖瓣，左心房、左心室間有二尖瓣，主動脈、肺動脈內有半月瓣，這些瓣膜，猶如房屋的門檻，控制血流的方向。8心臟本身所需的養分，由三大條動脈叫做冠狀動脈提供，左邊有二條，最大最長的叫左前下支，另一條為左旋支，右邊有一條叫右冠狀動脈，這三條大動脈，猶如房屋的水管；心臟內有許多傳導的神經纖維，從竇房結、房室結、希氏結、蒲金氏系統到心臟的肌肉層，猶如房屋內電燈泡發亮，是由於牆壁內許多電線管路供電。9整個心臟，猶如房屋內有牆壁、水管、門檻、電線等，若有一部份發生障礙則整體機能產生失調，例如心臟的瓣膜鈣化、狹窄打不開，血流無法流通順暢，心臟就會有所損壞，猶如房屋內下水道不通，房屋易有耗損。10標準太極圖11陰陽學說陰（壞）陽（好）PAinhibitorVonWillebrandfactor抑制血液液化tPAThrombomodulin促進血液液化EndothelinAgII血管收縮NOEDHFProstacyclin血管擴張TBXA2（ThromboxaneA2)促進血小板凝集NOProstacyclin抑制血小板凝集IGFPDGF血管內皮細胞受損NOProstacyclin血管內皮細胞不會受損12血壓的控制鹽份系統交感神經系統腎泌素及昇壓激素系統血管張力系統13180mmHg/110mmHg邊緣性高血壓輕度高血壓中度高血壓重度高血壓140mmHg/90mmHg160mmHg/100mmHg120mmHg/80mmHg正常血壓前期高血壓二期高血壓一期高血壓14血壓定義何謂血壓正常？

低於120/80mmHg者稱為血壓正常何謂高血壓？

白天高於135/85mmHg

睡眠時高於120/75mmHg高血壓者服藥血壓應控制在何種範圍？

應低於130/80mmHg15治療高血壓的趨勢一、血壓的控制二、保護冠狀動脈疾病三、腦中風的預防四、改善左心室肥厚五、生活品質的改善六、壽命的延長16降血壓藥物之新寵長效持續錠劑單一治療無副作用不影響血脂肪、血醣及性功能不會有抗藥性17心臟病患之癥狀心悸。頭暈、昏眩、昏厥。胸悶、胸痛。呼吸困難、用力後喘息困難、半夜呼吸困難、端坐式呼吸。疲倦、倦怠無力感。18心臟疾病五大診斷工具病史詢問物理檢查胸部X光片心電圖檢查特殊檢查19心臟疾病特殊檢查運動性心電圖霍特氏心電圖心臟超音波心導管檢查超高速電腦斷層攝影20心臟病的分類一（一）心肌病變

1.擴張性心肌病變

2.肥厚性心肌病變

3.侷限性心肌病變

4.急性心肌炎（二）瓣膜病變

1.風濕性心臟病

2.退化性瓣膜疾病

3.細菌性心內膜炎21（三）冠狀動脈疾病

1.心絞痛、狹心症

2.心肌缺氧

3.心肌梗塞（四）傳導障礙

1.竇房結病變症候群

2.房室結傳導阻滯

3.左（右）束枝傳導阻滯心臟病的分類二2223心臟病患注意事項切忌心臟藥物不可中斷出門要帶降血壓藥及口含片保持生活規律、早睡早起、睡眠充裕抽煙、打牌、熬夜、喝酒會引發心臟病不宜洗熱水澡及泡溫泉避免出力搬運重物排便要柔軟順暢避免情緒過於激動游泳是最好的運動不宜吃大餐（牛排、龍蝦）24冠狀動脈疾病危險因素抽菸肥胖高血脂高血壓高血醣急性子—A型人格壓力大—坐辦公室家族病史半胱氨基酸25急性心肌梗塞形成機轉脂肪性條紋

FattyStreak纖維性硬塊

FibrousPlaque(Platelet、cholesterol、

Fibrin、hyaline)動脈粥狀瘤

AtheromaFormation併發症

Complication（hemorrhage、 ulceration、calcification、thrombus）新鮮血栓栓塞冠狀動脈阻塞

Coronaryocclusion（血小板、膽固醇、纖維蛋白、玻璃質）（出血、潰爛、鈣化、栓塞）FreshThrombus2640%60%80%27冠狀動脈心臟病危險因子（C.H.D.）抽煙（CigaretteSmoking）↑2X～4X高血脂症（Hyperlipidemia）高血壓（Hypertension）左心室肥厚（LVH）糖尿病（DM）♂:↑2X～3X♀:↑3X～5X胰島素抗拒性（InsulinResistance）不運動（PhysicalInactivity）肥胖症（Obesity）28HighLDLorBorderlineLDLorLowLDL＋心血管疾病危險之新標記：HSCRP

HighhsCRP＋IntermediateRiskHighRiskIntermediatehsCRP＋LOWLDLOrBorderlineLDLIntermediatehsCRP＋HighLDLHighLDLOrBorderlineLDLLowhsCRP＋LowRiskLowhsCRP＋LowLDLHsCRPLow:＜0.1mg/dLIntermediate:0.1~0.3mg/dLHigh:＞0.3mg/dLLDLLow:＜130mg/dLBorderline:130-160mg/dLHigh:＞160mg/dL29InterpretationofHSCRP/LDLResultsForRiskofCVDHighRisk高危險

CRP>0.3mg/dL+LDL>160mg/dL--------（1）

CRP>0.3mg/dL+LDL130-160mg/dL----（2）CRP>0.3mg/dL+LDL＜130mg/dL--------（3）

CRP>0.1～0.3mg/dL+LDL>160mg/dL---（4）30InterpretationofHSCRP/LDLResultsForRiskofCVDIntermediateRisk中危險

CRP0.1～0.3mg/dL+LDL＜130mg/dL-------（5）

CRP0.1～0.3mg/dL+LDL130-160mg/dL--（6）

CRP＜0.1mg/dL+LDL>160mg/dL-----------（7）

CRP＜0.1mg/dL+LDL130-160mg/dL-------（8）LowRisk低危險

CRP＜0.1mg/dL+LDL＜130mg/dL-----------（9）31發炎指標

(MarkersofInflammation)在不穩定性心絞痛病患身上發現發炎指標指數上昇。在急性期發作時，纖維蛋白（fibrinogen），C反應蛋白（CRP）類澱粉蛋白A（AmyloidA）以及急性期反應物（acutephasereactants）均會上升。在急性冠狀動脈阻塞癥候群中，大約65％病患其C反應蛋白以及類澱粉蛋白A會上昇。同時血中白血球會被活化而且淋巴球及單核球會呈現前凝結活性。病患急性發作時間白素（lnterleukin1，6）及選擇素-P（Selection-p）在血中濃度也會上昇。32同胱胺酸高血症(Homocysteinemia)同胱胺酸高血症是動脈硬化的獨立危險因子。同胱胺酸血中濃度中度偏高的病患，其罹患顱外頸動脈狹窄、心肌梗塞及中風率會增高。冠狀動脈疾病人口危險因子其中有一成歸咎於同胱胺酸高血症。影響到同胱胺酸血中濃度與我們每天攝取維他命B6、B12、葉酸有關。同胱胺酸會直接傷害內皮細胞功能，導致低密度脂蛋白被氧化，附著於血管壁上。33同胱胺酸高血症(Homocysteinemia)上昇情況基因因素(Geneticabnormality)

具有MTHFR677T/677T該基因者，該酵素活性會變低，該酵素參與葉酸活化方可把同胱胺酸甲基化變成為甲硫胺酸(methionine)維他命缺乏：VitB6、B12、Folicacid、從每日飲食中補充大量B6、B12、葉酸可降低同胱胺酸蛋白質過多攝取：紅肉、蛋

建議少吃紅肉，多吃白肉34同胱胺酸高血症(Homocysteinemia)腎臟疾病：Cr＞1.5mg/dL

腎臟對於同胱胺酸之排泄有問題抽煙者(Smoking)咖啡(Coffee)

咖啡會影響到同胱胺酸甲基化的代謝作用藥物(Drugs)

NO、MTX、Theophyllin會引起同胱胺酸上升

葉酸、口服避孕藥會引起同胱胺酸下降35纖維蛋白(Fibrinogen,FactorⅠ)上昇情況急性發炎反應(Acuteinflammatoryreaction)

例如：類風濕關節炎，急性腎絲球發炎創傷(Trauma)急性感染(Acuteinfection)

例如：肺炎、急性肝炎36纖維蛋白(Fibrinogen,FactorⅠ)冠狀動脈疾病（CAD）

例如：不穩定心絞痛，急性心肌梗塞懷孕期(Pregnancy)抽煙者(Smoking)藥物及食物(Drugs)

口服避孕藥及雌性素會引起上升，男性荷爾蒙及血栓溶解劑會引起下降Omega3,Omega6,Niacin會引起下降37心脈儀十八個參數心脈儀主機壓脈袋電腦充氣閥38PulseDynamicParametersandtheirDefinitionsⅠ.BLOODPRESSUREPARAMETERS

(血壓數據）：

(1)Systolic(收縮壓)

(2)Diastolic(舒張壓)

(3)MeanArterialpressures(平均壓)

(4)PulsePressure(脈壓)=(Systolic-Diastolic)Ⅱ.BRACHIALARTERY(BA)PARAMETERS

(肱動脈數據):

(1)BACompliance(肱動脈順從性）=dV/dP

(2)BADistensibility(肱動脈血管彈性)=(dV/dP)/V

(3)BAResistance(肱動脈血管阻力)=(MAP-Diastolic)/(Diastolicvolumeflow)39PulseDynamicParametersandtheirDefinitionsⅢ.CARDIACPARAMETERS(左心室數據):

(1)HeartRate(心跳次數)(HR):

(2)LVEjectionTime(左心室收縮時間長短):

(3)LV(dP/dt)max(左心室收縮最大壓力上昇速率):

(4)LVContractility(左心室收縮指數)= 〔LV(dP/dt)max〕/P

(5)CardiacOutput(心博輸出量)CO＝SVxHR

(6)CardiacIndex(心博輸出量指數)=CO/BSA

(7)StrokeVolume(左心室收縮輸出體積)=CO/HR

(8)StrokeVolumeIndex

(左心室收縮輸出體積指數)

=StrokeVolume/BSA40PulseDynamicParametersandtheirDefinitionsⅣ.SYSTEMICVASCULAR(SV)PARAMETERS（全身血管數據)：

(1)SVCompliance(SVC)（全身血管順從）

=(StrokeVolume)/pp

(2)SVResistance（SVR）(全身血管阻力)

＝MAP/CO

41心脈儀血管順應性(Compliance)就是血管系統在每單位壓力變化時所造成體積的變化量C＝dv/dp.血管彈性很好，其血管順應性值很大。血管彈性差，其血管順應性值較小。血管順應性可作為心血管預防保健的嶄新指標。42心脈儀肱動脈血管彈性(Distensibility)

BADistensibility=(dv/dp)/V=%/mmHg血管在增加1mmHg壓力時，肱動脈在Cuff下的體積可增加多少百分比，代表血管彈性。

彈性越好，Distensibility值越大

Distensibility與脈壓數值成反比

若Distensibility數值很低，代表脈壓數值很高。

代表這個人的血壓會驟昇。43心脈儀全身血管阻力(SVResistance)

SVResistance=MAP/C.O.

當全身血管阻力數值上升時，代表血管收縮緊繃，象徵交感神經旺盛，可藉由充分休息、三溫暖、水療、打坐、冥想來改善。4445頸動脈:＞1股動脈：5～8血管血流動力的指標(PI&RI)(1)高氏脈動指數=收縮期最高速度-舒張期最終速度/平均速度P.I.=PSV-EDV/MeanVelocity(2)波氏阻抗指數=收縮期最高速度-舒張期最終速度/收縮期最高速度R.I-=PSV-EDV/PSV總頸動脈及外頸動脈:0～1脊椎動脈及內頸動脈:0~0.75股動脈:0~1血管越來越狹窄，收縮期最高速度也越高阻力越高，血流越不容易流入，舒張期最終速度越低此兩者數值越高即表阻力越高46內皮細胞功能

(EndothelialFunction)本項研究室使用美國惠普公司彩色心脈超音波Sono5500血管彩色超音波都卜勒探頭，在加壓前先檢測病患肱動脈功能之血流速度，在加壓後（使用血壓計加壓高達240mmHg長達3分鐘）在量病患肱動脈之血流速度，兩者之間的比例，即為血管內皮細胞功能。正常人血管內皮細胞功能為2～5之間。47VCT治療現況500000casehadbeentreatedwithEDTAformorethen40yearsinU.S.A.Someexpertsfoundthatchelatingtherapytoavoidbypasssurgeryinabout85%ofthecases.Thereareover150doctorsinU.S.A.withcertification.Mostlywassupervisedbyphysicians.48安法抗衰老醫學中心從2003年4月10日至2003年6月10日共計127位病患，進行154次內皮細胞功能檢查。

♂：♀=2：1

Age:26yr~81yr

螫化物治療組(VCT)44位

小量營養點滴組(IV)13位

無任何治療對照組(control)70位49這三組病患之檢查結果如下：

(1)血管硬化清除治療組（VCT）

44位3.99

(2)小量營養點滴組（IV）

13位4.66

(3)對照組(無任何治療)

70位3.10這三組數字均有統計學上的差異，並且由本篇臨床報告中，我們發現在23位VCT病患，將近有一半(11位)病患打了血管動脈硬化螫化物治療之點滴後，其內皮細胞功能增加了至少50％以上，甚至於有部分病患增加了100％以上，臨床上顯示該療法對於增進血管內皮細胞功能十分顯著。50VCT治療內容EdetateDisodicum1.5gm~2.0gmdissolvedin300ccG/Wor300ccH/Sinfusedfor3hrTotally30treatmentsforonecourseonceweekly,then10moretreatmentsgivenbimonthly,overa28monthperiod.Follow-upvascularDopplerexaminthemiddle&afterthecompletionofthetreatment.51血管動脈硬化螫化物治療(VCT)包括點滴輸液注射的方式，將各種胺基酸、肝素、抗氧化劑及EDTA（EdetateDisodium）注入血管中，與體內之游離鈣及血管壁上之硬化斑塊結合，藉由全身血管網路，將鈣質由尿液中排出體外，同時還能抑制自由基，並且能改善血管內皮功能，改善血管內血液流量，並防止末梢血管收縮及栓塞。52VCT作用機制克拉克醫師提出EDTA會直接作用在血管硬化瘢塊上和鈣質結合之後，由小便排出體外，令一派學者提出EDTA會降低血中的游離鈣，導致硬化瘢塊的鈣質會移行而出，間接降低糜狀瘤（Atheroma）的形成。EDTA會清除有毒的重金屬，包括鉛、鉮、鋁、汞、鎘。點滴中含有大量高劑量維他命B群及維他命C，有強力抗氧化作用，並可清除體內自由基，減輕動脈硬化瘢塊之進行。點滴中另加入肝素，可預防新鮮血栓之栓塞現象。53VCT適應症當頸動脈或股動脈狹窄程度在20％以下者，建議透過飲食、運動及生活型態的規劃來改善其動脈硬化情況。當頸動脈或股動脈狹窄程度在20％～30％之間，若有症狀或不適，可依個人意願決定是否施行血管硬化之改善治療。當頸動脈或股動脈狹窄程度在30％以上者，建議病患接受血管硬化螫化物之點滴治療。54VCT適應症動脈硬化較明顯者(狹窄程度＞25％)反復性腦栓塞症不穩定型心絞痛放置支架仍有胸痛癥狀者末梢血管阻塞者深部靜脈栓塞者二尖瓣環部鈣化合併主動脈瓣鈣化者55VCT禁忌慢性腎功能不全急性或慢性肝炎腦部腫瘤甲狀腺低下症懷孕婦女56VCT副作用注射部位會有疼痛感疲倦倦怠或感覺很累與礦物質流失或與低血醣有關噁心反胃及嘔吐現象

補充維他命B群或延長注射時間即可改進肌肉抽筋(musclecramp)

與低血鈣有關，補充鈣質即可改善頭暈昏眩現象

與起坐性低血壓有關低血醣症

與胰島素被刺激有關腎功能惡化注射速度太快會引發心律不整57VCT改善的程度由六方面評估自覺性症狀改善(Subjectivesymptoms)

例如:心絞痛、頭部僵硬、肢體麻木、下肢無力、頭暈昏眩等血管內血流流量(FlowVolume)血管解剖學狹窄比例(AnatomicalNarrowing)血管功能性狹窄比例(FunctionalNarrowing)血管彈性係數降低(PulsatilityIndex)血管內皮細胞功能提昇(EndothelialFunction)58安法抗衰老醫學中心血管內血流流量(FlowVolume)

獲得改善率約佔85％血流功能性狹窄阻塞率(FunctionalNarrowing)

獲得改善率約佔80％血管硬化斑塊大小(AtheroscleroticPlaque)

略微減小者約佔60％59有關血管動脈硬化螫化物治療術(VCT)之文獻報告(一)專家學者醫學論文病患數目臨床診斷結論德國Diehm.C.WilhelmC.PoeschlJ.1985國際動脈硬化學者發表澳洲墨爾本末梢血管阻塞疾病剛開始接受治療行走距離增加76％12個禮拜後行走距離可增加182％3個月後行走距離可增加400％美國ChappellLT.Stahl.JP收集全世界四十篇學術論文J.ofAdv.IntMedicine6NO.31993:139~6022765位心血管疾病有87％病患身上有改善的成果血管硬化清除治療術(VCT)和心血管功能進步之正向相關連性高達0.88丹麥HanckeC.FlatlieKJ.ofAdv.IntMedicine6No.31993:161~71470位冠狀動脈疾病八成至九成病患心絞痛癥狀改善醫師建議作冠狀動脈繞道手術之病患有470位，其中有九成對血管硬化清除治療術(VCT)反應良好，不必接受手術治療，僅有10位須作繞道手術。八成至九成病患使用硝酸乾油口含片之劑量明顯減少了醫師建議作截肢切除手術，有九成病患對血管硬化清除治療術(VCT)反應良好不必接收手術治療60有關血管動脈硬化螫化物治療術(VCT)之文獻報告(二)專家學者醫學論文病患數目臨床診斷結論美國KitchellJRPalmonF.Jr.AytanN.MeltzerLE.Am.J.Cardiol1963:11:501~69位狹心症冠狀動脈疾病71％病患主觀上胸痛癥狀改善64％病患客觀上運動量改善46％病患心電圖獲得改善巴西OlszewerECarterJPJofAdv.IntMedicine2.1989:197~2132870位末梢血管動脈硬化77％病患有顯著改善17％病患有不錯改善4％病患有部分改善澳洲GreenD.JO’DriscollJG.MaioramaA.澳洲西澳大學附設醫院EXP.

Pharmacol.Physiol1999.Nov:26(11):953~68位冠狀動脈阻塞性疾病血管硬化清除治療術(VCT)合併維他命B群會增進血管擴張劑乙醯膽鹼血管擴張之效果血管硬化清除治療術(VCT)合併維他命B群會降低血中同胱胺酸濃度降低心血管疾病之危險因素61動脈硬化非侵蝕性另類治療(BypassBypass)2002年8月美國國家衛生研究院決定花費3,000萬美元，委託國家心肺醫學研究所及另類醫學研究所，進行有關動脈硬化螫化物治療(VCT)為期五年的臨床實驗，相信此舉也是對該項療法的正面的肯定。希望到了2008年3月，美國國家衛生研究院會有突破性的驚人發現，研究出一種既安全又有效又能節省成本的動脈硬化清除治療的新配方，讓冠心症的病患免於接受手術的痛苦。62臨床試驗（TACT）此項臨床試驗稱為TACT，由公元2003年3月開始徵求2372位50歲以上病患，在全美國100個研究地點作人體試驗，整個治療療程是28個月，一共40次，此項臨床研究約延續五年。63醫學文獻證實對於心臟血管有保護作用的食品項目優點/注意事項1.維他命E降低男性冠狀心病暨動脈硬化狹窄之進展(CLAS)降低男/女性(＞55歲)動脈硬化之進展(ARIC)降低非致命性心肌梗塞之危險(CHAOS)改善阻力血管內皮系統的功能，降低血小板凝集2.維他命C降低男/女性(＞55歲)動脈硬化之進展(ARIC)改善血管內皮系統功能(吸煙暨高膽固醇血症)3.輔媒酵素（CoQ10)預防缺血性灌注傷害，保護左心室功能4.胡蘿蔔素降低冠心病之危險性5.蕃茄素降低心肌梗塞之危險性(EURAMIC)6.黃酮素降低冠心病之死亡率(ZES)降低男性冠心病人死亡率(HPS)改善血管內皮功能，降低低密度膽固醇過氧化64醫學文獻證實對於心臟血管有保護作用的食品7.黃豆製品Genistein抑制血栓形成8.新鮮紫色

(連皮/子)

葡萄原汁改善冠心病人血管內皮功能，降低脂質過氧化9.紅酒Quercetin心血管保護作用10.藍梅對於低密度脂蛋白具保護作用11.甘草根抗氧化劑之一種，過量攝取產生低血鉀，暨礦物類固醇荷爾蒙過量。12.精胺酸增加冠狀動脈及末梢循環血流量降低心絞痛、缺血性發作次數以及改善跛行患者運動耐量，它並具抗微血栓以及降低肺高壓暨全身血壓之效用。65醫學研究證實可改善血管內皮功能的藥物及食療藥理學上策略例子1.抗氧化物維他命C/E，β胡蘿蔔素2.增強一氧化氮合成葉酸、精胺酸3.細胞保護製劑過氧分子分解媒(Superoxidedismutase)4.降脂藥物HMG-CoA還原媒抑制劑5.腎素-加壓素系統抑制劑血管加壓素轉換媒抑制劑，血管加壓素(Ⅱ)接受體拮抗劑6.鈣離子阻斷劑Verapamil,Amlodipine等7.保護內皮系統物質硝酸類血管擴張劑，血管環素物質8.食療(深海魚類、酪梨等:高品質的蛋白質暨不飽合脂肪酸暨高纖低糖飲食(ZoneDiet)富含Omega-3.6.9不飽和脂肪酸，降低膽固醇，低鹽、低脂、均衡飲食澱粉:(糖類):蛋白質:脂肪＝4:3:366左旋精胺酸(L-Arginine)冠狀動脈疾病病患長期服用精胺酸每天三公克至九公克長達六個月，可以增進冠狀動脈對於乙醯膽鹼(Ach)的血管擴張及血流增加效應，並大幅改善狹心症症狀(Circ1998;97;2123~2128)抽煙者服用7公克的精胺酸，二小時之後，可以證實抽煙者白血球單和