结直肠癌病人的护理参考课件

结直肠癌病人的护理大肠的相关解剖阑尾盲肠结肠直肠肛管（全长1.5m，容量800∽1000ml,吸收水分,分泌黏液,储存和处理食物残渣,使之形成粪便)2流行病学现状好发于40—60岁，在我国大肠癌发病中，以直肠癌占第一位，结肠癌好发于乙状结肠发病率随年龄增加为上升，我国青年人患大肠癌比例较高大肠癌患者性别差异不大3病理分型大体分型肿块型溃疡型浸润型4肿块型5溃疡型6浸润型7病理分期Dukes分期A期：癌肿局限于肠壁内，未超过浆肌层B期：癌肿已穿透肠壁，无淋巴结转移C期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移D期：癌肿已侵犯邻近脏器且有远处转移8扩散或转移方式直接蔓延淋巴转移：最常见血行转移：肝转移最常见种植转移9护理评估健康史身心状况诊断检查10健康史结肠、直肠癌的病因目前尚不完全清楚，一般认为与下列因素有关饮食习惯：高脂饮食、高蛋白、低纤维素食物癌前病变、良性病变：家族性结肠息肉病、结肠慢性炎性疾病、结肠腺瘤等遗传11

世界卫生组织提出通过合理的生活饮食习惯预防癌症的4条建议是：12身体状况—结肠癌排便习惯与粪便性状的改变腹痛腹部肿块肠梗阻症状全身症状结肠癌13身体状况—结肠癌左半结肠癌：肠梗阻便秘腹泻便血等结肠癌特点右半结肠癌：全身症状贫血腹部肿块14身体状况—直肠癌直肠刺激症状癌肿破溃感染症状肠狭窄症状直肠癌的症状15辅助检查1、大便潜血试验：最简单、最有价值的方法之一2、直肠指诊：诊断直肠癌最主要的方法3、内镜检查：最直观的方法之一4、钡剂灌肠或气钡双重造影检查5、B超或CT6、血清癌胚抗原（CEA）:最有价值的随访指标之一16治疗原则以手术治疗为主，辅以化学治疗和放射治疗姑息性手术姑息性手术结肠癌根治术左半结肠切除术乙状结肠切除术直肠癌根治术Miles手术Dixon手术手术治疗右半结肠切除术横结肠切除术17右半结肠切除术18横结肠切除术19左半结肠切除术20乙状结肠切除术21腹会阴联合直肠癌根治术（Miles术）(适用于距肛门2∽8cm以内的直肠癌)22经腹腔直肠癌切除术（Dixon术）（适用于直肠上段和距肛门10cm以上的癌）23护理措施肠道准备心理护理术前戒烟饮食指导术前护理24高蛋白高热量富含维生素易于消化的少渣饮食纤维素无益更有坏处护理措施饮食指导25护理措施26流质饮食静脉补液必要时输血，增强手术耐受力，减少手术并发症的发生护理措施27介绍手术护理措施关心患者增加信心心理护理282.咳痰法3.防止肺部感染护理措施术前戒烟29护理措施体位严密观察生命体征的变化定时按摩结肠造口护理并发症的预防术后护理30护理措施麻醉清醒后6h半卧位31观察切口有无渗血、渗液，保持敷料干燥固定胃肠减压管、腹腔引流管及尿管，避免受压及扭曲，保持引流通畅严密观察引流液的颜色和量护理措施严密观察生命体征变化32按摩双下肢促进血液循环督促患者下床活动预防下肢静脉血栓形成护理措施定时按摩33护理措施会阴部伤口、肛周皮肤护理指导Miles术后女病人用女式尿壶接尿，月经期可用内置式棉条保持会阴部伤口敷料的清洁、干燥，防止尿液等潮湿刺激，一旦污染及时换药，防止感染。早期禁做下蹬运动，防止伤口水肿及裂开低位保肛术：便后注意肛周清洁（用1：000PP

粉配以杨梅色坐浴）涂氧化锌油或鞣酸软膏保护皮肤34结肠造口的护理常见肠造口术后并发症造口部肠管坏死切口感染造口狭窄造口周围皮炎

35结肠造口的护理观察结肠造口血液循环，有无出血或坏死观察造口部肠管粘膜的色泽观察造口部有无缩窄观察周围皮肤有无红肿、溃疡或糜烂36结肠造口的护理为防止粪便污染腹部切口,应取左侧卧位,并用塑料薄膜将腹部切口与造口隔开保护肠造口周围皮肤：应注意清洗造口周围的皮肤，并在造口周围涂复方氧化锌软膏，造口与皮肤愈合后改用人工肛门袋正确使用造口袋37一件式造口袋38两件式造口袋39更换程序40护理措施为预防肺部感染,术后6h血压平稳后,及时取半卧位,有利于呼吸,定时协助患者翻身、叩背;指导患者深呼吸及有效咳嗽、咯痰;为预防患者发生机械性肠梗阻,应督促患者早日离床活动指导患者早日离床活动。并发症的预防41出院健康指