急性中毒(2节课内容)

急性中毒右江民族医学院急诊医学教研室右江民族医学院附属医院急诊科

陆启峰教学大纲掌握概念、诊断、处理原则熟悉抢救措施了解病因、病理机制、临床表现病例——某女，24岁，因喷洒农药后神志不清

2天由外院转入。如何诊断？现场处理？院内抢救？急性（<24hours）亚急性（2-30days）慢性（＞30days）中毒的时间分类急性中毒一次性或24小时内吸收一种或几种物质，并迅速作用于人体，引起机体功能性或器质性改变，导致暂时性或持久性损害，甚至危及生命的疾病称为急性中毒。西方发达国家——急性中毒和临床毒理学已成为一个独立的医学专业。美国——中毒控制与信息咨询中心。中国——1995年于郑州成立中华医学会急诊医学分会急性中毒防治专业组。病因病理毒物（呼吸道、消化道、皮肤粘膜）血液

分布全身（肾脏、呼吸道、消化道、乳汁）体外发病机制破坏酶系统的功能破坏细胞生物膜的生理功能妨碍氧的摄取、运输和利用妨碍（影响）新陈代谢功能改变神经递质的释放或激素的分泌改变（损害）机体免疫功能光感作用对组织的直接毒性作用（小结）临床表现急性中毒性脑病急性中毒性心血管病变

急性中毒性呼吸器官损害急性中毒性肝病急性中毒性肾病胰腺结构与功能的异常急性中毒性血液病变急性中毒性周围神经病变一般表现特殊香味：苯、甲苯、二甲苯水果香味：脂肪族羧酸酯类苦杏仁味：氰化物、硝基苯大蒜味：有机磷、黄磷、铊酚味：酚、来苏（呼吸气味异常）某特征性表现紫绀——亚硝酸盐

黄疸——鱼胆、毒蕈颜色改变潮红——酒精、阿托品樱桃红——CO、氰化物有无灼伤——强酸、强碱、毒气出汗情况——阿托品（干燥）有机磷（多汗)（皮肤粘膜改变）诊断与鉴别诊断毒物的接触史中毒的临床表现必要的辅助检查诊断资料病例——某高中女生，因阵发性腹痛、头晕2天就诊。体检：腹平软，全腹压痛，无反跳痛，肠鸣音活跃。除外（-）如何诊断？急性胃肠炎？治疗院内抢救原则：清除未吸收的毒物促进已吸收毒物排出使用解毒剂对症支持治疗院前急救原则：阻断与毒物继续吸收维持生命体征及早使用特效解毒剂及时送往医院救治则原治疗1.经皮肤粘膜中毒者3.经口中毒者2.经呼吸道中毒者阻断与毒物继续接触微温清水立即将患者撤离现场，彻底清洗被污染的部位！！！经皮肤粘膜中毒者立即减少活动捆扎伤口近端清洗伤口吸出、排除、破坏毒液冰敷、解毒药立即将患者撤离中毒环境！！！经呼吸道中毒者作好自我保护把准转移方向选好转移地点重视转移后的处理清醒者？——催吐！不清醒者？——赶快送医院！！！经口中毒者维持生命体征亚硝酸异戊酯亚硝酸钠硫代硫酸钠

解磷注射液

阿托品注射液及早使用特效解毒药及时送往医院救治催吐清除未吸收的毒物体内：（呼吸道）支气管肺泡灌洗灌肠体外：（皮肤粘膜）进一步清洗（消化道）洗胃 导泻适用于经呼吸道吸入中毒者，如毒气、挥发性有机物、有毒的固体颗粒。支气管肺泡灌洗催吐

早期、清醒（2～3h内）洗胃

最佳时间（中毒后4～6h内）导泻

20%甘露醇250ml灌肠

温水、盐水、肥皂水、聚乙二醇。催吐、洗胃输液、利尿改变尿液酸碱度供氧血液净化促进已吸收毒物的排出输液、利尿适用于溴化物、苯丙胺类、水杨酸类中毒大量快速输液成人：GS/GNS

500-1000ml/h小儿：GS

10～20ml/kg.(1/2-2h)（不能进食者100～120ml/kg.d）使用利尿剂成人：呋塞米20-80mg

iv小儿：呋塞米1-2mg/kg

iv或20%甘露醇0.5-1g/kg

ivdrip改变尿液的酸碱度碱化尿液5%碳酸氢钠6ml/kg ivdrip(1-2h)酸化尿液维生素C（小儿1～2g/d；成人4～8g/d）ivdrip鼻导管吸氧面罩吸氧高压氧供氧血液透析腹膜透析血液灌流血液滤过血浆置换换血疗法血液净化（使用解毒剂）特效