深静脉血栓评估的常见问题课件

深静脉血栓评估单使用

及评估常见问题深静脉血栓小组成员徐婷婷为什么要做深静脉血栓评估？在美国，栓塞疾病的死亡人数超过了、乳腺癌和高速公路意外事故导致死亡的总数所造成的肺栓塞及后遗症,不仅影响病人生活质量、增加住院天数及治疗费用,甚至威胁病人生命安全。警惕下肢静脉血栓易患人群孕产期妇女老年人肿瘤患者血管内膜受损者血液粘稠怎么评估？基于风险评估表新修订的深静脉血栓评估及预防措施表我院暂定的适用人群全院范围内的危重病人骨科血管外科评估频次新入院病人术后当天住院过程中特殊病情变化（各科可根据专科需要制定）预防护理流程新入院手术入院深静脉血栓危险性评估项目年龄岁分岁分岁分岁分>岁分深静脉血栓危险性评估项目体重指数①体重适中分②超重分③肥胖分④过度肥胖>分体重指数：体重（）身高()若病人体重，身高，则患者的体重指数为

体重适中年龄的增长、过度肥胖及活动量下降均会使血液粘稠度升高和血液动力学异常，从而大大增加血管疾病的发生。深静脉血栓危险性评估项目运动能力①运动受限分②运动严重受限分③轮椅分④完全卧床分深静脉血栓危险性评估项目特殊风险种类①岁口服避孕药分②﹥岁口服避孕药激素替代治疗分③怀孕及产褥期分④易栓症分生理性抗凝蛋白先天性缺陷是中国患者最常见的遗传性易栓因素。抗磷脂综合征（）和肿瘤性疾病是最常见的获得性易栓疾病深静脉血栓危险性评估项目创伤风险（仅限术前）①头部胸部损伤分②脊柱损伤分③盆腔损伤分④下肢损伤分深静脉血栓危险性评估项目现有的高风险疾病①溃疡性结肠炎分②红血球增多症分③静脉曲张慢性心脏疾病分④急性心肌梗塞分⑤恶性肿瘤（活性）分⑥脑血管意外分⑦病史分溃疡性结肠炎是一种主要累及直肠乙状结肠黏膜的慢性非特异性炎性反应,病程迁延,反复发作,患者发生炎性反应时可能直接或间接地造成组织损伤,肠系膜血管可出现多灶性的微梗死,发生血小板栓塞性疾病的概率比正常人要高。文献检索患者的红细胞压积、血红蛋白增加,血液粘稠度明显上升。有学者报道红细胞增多症患者无论大循环、小循环还是微循环的血流速度均缓慢,增加了血小板与血管壁尤其是与静脉瓣的接触,激活凝血系统而易发生血液凝固。红细胞增多症文献检索由于心肌梗死患者往往内皮细胞都会受损，总组织因子途径抑制物()释放的含量可能会发生不同的变化.从而引发外源性凝血途径激活，导致血栓的形成。心肌梗死与静脉血栓关系密切,肿瘤细胞可以直接分泌癌促凝物质.或通过激活单核细胞和巨噬细胞释放细胞因子.这些蛋白质因子诱导凝血反应,增加发生静脉血栓的风险。恶性肿瘤深静脉血栓危险性评估项目外科干预（仅对一项适合的外科干预）①小手术＜分钟分②择期大型手术>分钟分③急诊胸部妇科腹部泌尿神经外科分④骨科手术（腰部以下）分静脉血流滞缓单项危险因素高危因素

骨科关节及脊柱大手术（如全髋关节置换术、全膝关节置换术、髋部周围骨折手术四级手术)普外科大手术（肝胆、胰腺、胃肠等四级手术）严重创伤脊髓损伤肝胆胰四级手术肝移植受体手术.半肝以上肝切除、肝中叶切除、肝尾状叶切除.活体供肝切取术.胰腺移植.布—加综合征手术.新技术新项目手术胃肠四级手术.恶性肿瘤的腹腔镜胃、结直肠切除及消化道重建手术.同种异体小肠移植.腹腔镜下结直肠癌根治.新技术新项目手术

中危因素

中心静脉置管化疗慢性呼衰或心衰激素替代治疗中晚期恶性肿瘤服避孕药缺血性中风产褥期既往病史低危因素

膝关节镜手术腹腔镜手术下肢静脉曲张卧床＞天早期恶性肿瘤高龄肥胖孕妇制动（如长时间乘车或乘飞机）评估后该做什么？类型分值低危总分≤分中危分高危≥分处理：总分≥分要给予预防措施护理指引

高风险患者：基础预防物理预防药物，持续下肢静脉泵加抗血栓袜，给与抗凝药物中风险患者：基础预防物理预防，抗血栓袜，必要时使用持续下肢静脉泵低风险患者：基础预防，鼓励患者做踝泵运动预防措施早期下床活动踝泵运动低脂、富含纤维素饮食，保持大便通畅鼓励患者多饮水戒烟遵