灾难医学救援课件

灾难医学救援灾难医学救援灾难医学救援国家应对突发公共事件的组织体系2006年国务院发布《国家突发公共事件总体应急预案》，总体预案将突发公共事件分为：自然灾害事故灾难公共卫生事件社会安全事件四类国家应对突发公共事件的组织体系2006年国务院发布《国家突发公共事件总体应急预案》，总体预案将突发公共事件分为：自然灾害事故灾难公共卫生事件社会安全事件四类按照各类突发公共事件的性质、严重程度、可控性和影响范围等因素，总体预案将其分为四级，Ⅰ级(特别重大)Ⅱ级(重大)Ⅲ级(较大)Ⅳ级(一般)急救模式一个中心：建设省灾难医学紧急医疗救援中心。二层指挥：省、市救援中心指挥调度各级医疗资源。三级网络：省、市、县级灾难医学紧急救援体系。四线队伍：第一线：事件发生区（灾区）县、市急救医疗队伍；第二线：临近灾区市救援队，省级灾难医学（特种救援）专业救援队伍；第三线：移动医院，现场成规模和建制的完整的救援医疗机构与人员；第四线：各“三甲”承担灾难事件院内救治任务与医疗救援技术、人员支持和补充。组织与实施灾难管理灾难医学检伤分类生命支持应急预案灾难管理的范畴应急反应（Response）应急反应是指灾难事件发生后，应急部门所采取的即时应变方案及措施。其目的是拯救生命、保护财物及针对灾难事件所带来的冲击。有关措施包括：实施紧急救援计划启动紧急救援系统搜索与救援提供救灾物资勘察及评估撤退应急准备包括制定各种应急预案，各部门分工协作设置预警系统预备应急通讯中心及有关设备进行公众教育及提高公众对灾难事件的警惕性定期举行训练及演练灾难医学的目标是务求在最短时间内，给予在灾难中受伤的伤员最有效和适当的救治。为了达到这个目的，应急医疗系统必须具备下列的三个元素:完善的应变计划（预案）专业的医疗知识和救援技术有效的训练和演习活动灾难医学的范畴现场拯救与处置运送伤员及处理尸体善后工作（1）现场拯救与处置灾难现场大多布满伤员，救治的原则是以有限的资源处理最多的伤员。处置的目的是减少伤亡人数。现场急救必须以简单及有效为主。急救技术包括：气道处理、止血、骨折处理、防治休克等。急救技术不太需要高精尖的医疗器材和设备，尽量就地取材。人员只需要接受基本的灾难医学训练。（2）运送伤员及处理尸体灾难现场伤员众多，医疗救援人员必须有效地管理现场，以便进行检伤分类（Triage）及将伤员自灾难现场拯救出来，然后按其伤势轻重程度进行即时处置，运送到医院治疗。已经明显死亡者，则应尽快运送至统一尸体安放处。医疗人员必须遵守一套明确而清晰的运送伤员步骤。（3）善后工作通常在灾难事件发生一周后，情况大致趋于稳定，而救援及伤员转运等工作大部分已经完成或停止。严重伤员困难需要接受较长时间的治疗。灾区防疫、心理辅导等是这段时期的主要工作。检伤分类按伤势的严重程度分类，并按其严重性作出先后处理，是大型灾难事件医疗救援的一个重要环节。红色（第一优先）即时的气道梗阻或呼吸停止即时的心跳停止严重的大量出血不稳定的颈椎骨折严重头部外伤引起神志不清大面积严重烧伤严重休克开放性骨折而远端不能触及动脉搏动黄色（第二优先）脊柱骨折中量出血中度烧伤复杂性或开放性骨折有伤口的眼部受伤绿色（第三优先）软组织受伤简单骨折扭伤黑色（死亡）无脉搏时间超过20分钟烧焦的尸体躯体残缺的死者现场检伤分类范围的设立流动指挥中心有专业医疗及具有经验的救护人员负责指挥，其作用包括：统筹物资及调配人员协调与其他应急救援部门的工作收集有关伤员的伤势及伤亡人数的报告当预案中预设的指挥员未到时，由首先到达灾难现场的最资深的救援人员肩负临时指挥员职责。生命支持创伤性死亡分布的三种模式第一个死亡高峰发生于创伤后的数秒至数分钟内。早期阶段的致死原因包括：大脑、脑干、高位脊柱、心脏、主动脉和其它大血管的损伤。因为损伤往往非常重，极少病人能够获救。防止此死亡高峰的唯一有限方法是预防。第二个死亡高峰发生于创伤后数分钟至数小时内。生命支持主要针对此高峰。此高峰的死亡原因往往是：硬膜下和硬膜外血肿、血气胸、脾破裂、肝破裂、骨盆骨折和/或其它引起大出血的多发损伤。“第一小时”生命支持主要特点是快速评估和复苏，这是生命支持的最基本概念。第三个死亡高峰出现于创伤后的数天到数周，最主要的死亡原因是感染和多器官衰竭。先前阶段的医疗处置直接影响本阶段的病人预后。第一个医生和随后的任何一名处置病人的医务人员的工作都对病人的长期预后产生直接影响。生命支持涵盖的三个概念首选处理威胁生命的情况。即使缺少明确的诊断也不能因此而延误确定性治疗。对于急性创伤病人，详细的病史并不需要。发展为“ABCDE”去评估和处置创伤气道和颈椎保护呼吸评估与支持循环和控制外源性出血活动障碍或神经功能改变暴露（除去衣服）和环境控制（温度控制）1.准备2.分拣3.初期评估：ABCDEs4.复苏5.初期评估和复苏的辅助检查6.再次评估：从头顶到足趾的检查和病史7.再次评估的辅助检查8.继续复苏后监测和再评估9.确定性治疗应急预案编写中的问题内容粗略可操作性差知晓率低有预案无实施大批量急诊病人应急预案<3名：急诊科内部应对4～6名：急诊科及专科医生应对>7名：动员全院力量应对硬件：场地、抢救床、监护仪人员：指挥员：医院应急领导小组、医务科、急诊科主任、护士长、总值班医生：急诊坐诊医生、急诊病房值班医生、专科医生护士：急诊科护士、值班护士长、护理部大批量急诊病人应急预案总体原则：医生