【静脉输液常见护理问题的分析8400字】

静脉输液常见护理问题的研究目录一、引言 1二、静脉输液静脉输液护理问题的常见因素 1（一）患者个人因素 11.老年人 12.婴幼患者 13.缺乏感知的患者 2（二）护理人员技术因素 2（三）理化因素 2（四）药物因素 2（五）护理人员的心理因素 3二、静脉输液护理问题导致的机体损伤类型 3（一）血管损伤 3（二）局部组织损伤 3（三）深度组织损伤 4三、静脉输液护理问题的预防方法 4（一）合理选择穿刺静脉 4（二）做好对患者及家属的宣教 4（三）掌握健全的静脉输液护理相关问题的解决办法 4（四）更换输液部位 5（五）热敷 5（六）冷敷 6（七）建立静脉输液护理问题处理记录 6（八）建立静脉输液护理问题处理记录 6四、静脉输液舒适护理对策 6（一）营造舒适的病房环境 6（二）构建和谐的护患关系 7（三）改善护理态度 7（四）不良反应监测 8（五）心理护理 8（六）输液过程护理 9（七）输液突发情况护理 9（八）防止"输液"引起的静脉炎 10五、结论 11参考文献 12摘要本文针对静脉输液引发护患纠纷原因进行分析,制定防范措施。用查阅文献的方法总结出了静脉输液过程中的问题及主要原因，提出对策。进行文献研究，全面分析静脉输液之中的问题，加强管理和研究，针对性进行预防和管理措施，有效减少护理过程之中的问题，是提高输液安全的有效保障。关键词：静脉输液；问题；防范措施一、引言静脉输液是医疗过程中的一种常用手段。它有着吸收快、效果好等特点，已被广泛的运用在医疗过程中。同时，由于患者对药物的过敏和静脉输液的错误方式，也存在着痛苦和死亡的风险。随着现代医学的迅速发展，对病人实施安全护理已成为护理管理质量控制和质量管理的目标，也是护理管理体系的核心。作为静脉输液治疗的主要执行者和观察者，护士始终处于全过程的前沿。安全管理是第一要务。如何开展静脉输液安全管理，降低静脉输液安全的风险，使静脉输液治疗更为正规和专业。它引起了临床护理管理者的关注。本文就静脉输液过程中护理人员、病患、医院管理等几方面可能发生的问题以及对策进行研究。二、静脉输液静脉输液护理问题的常见因素（一）患者个人因素1.老年人老年人的血管脆而弹性差，皮肤不紧绷，出现液体静脉输液护理问题的几率更大，因为老年人身体的各个脏器功能消减，如果过快过多的输入液体，会使心脏、肾脏等负担过重，进而会引起更进一步的损害，更甚者会出现其它脏器的额外损伤，所以要调节好液体速度，延长输液时间。再加上有时候行动不便，应变能力有限，反应不灵敏，一不心，可能就会出现针头刺破血管，进而引起液体静脉输液护理问题于皮下，引起疼痛，造成局部组织受损。随着年龄的增长，老年人耐受疼痛的值也慢慢降低，液体静脉输液护理问题于血管也不能及时感受到，引发更多不良后果。2.婴幼患者婴患者皮肤较薄，血管不够明显，再加上大多数婴患者在打针时由于生病或害怕等因素导致难以配合，给输液增加了难度。在输液过程中,部分幼患者身体或输液部位随意晃动容易导致针尖戳出血管之外，导致输液渗漏。除此之外，部分家长由于太过焦虑而对护士有比较情绪化的言行,使护士的心理压力加大，这样会使穿刺起来更有难度,不容易固定,穿刺的结果会不太理想,有时又因患者家长粗心大意,没及时发现液体静脉输液护理问题。3.缺乏感知的患者有时会出现一些患者有意识障碍等,与护士的交流就会出现障碍,这样就不能及时反馈自己的感受与不舒服,在这种情况下出现身体不自主的颤动、肢体活动,就随时会发生液体静脉输液护理问题,这时如果陪护没有及时察觉到异常情况,任其继续发展,就很可能使患者遭受不同级别的痛苦及伤害。（二）护理人员技术因素部分刚参加工作的护士工作经验不足，很容易出现静脉输液护理的问题，还有部分护理人员责任心不强，技能不苟娴熟，在输液时甚至找不到患者最合适的血管，不能很好地做到从远端静脉开始穿刺，不能有计划的更换患者的输液部位，没掌握好穿刺技巧、进针角度和速度；有些即使穿刺成功，但没有固定好针头，从而不得不进行第二次穿刺。这样很容易造成患者害怕静脉注射，甚至对护理人员产生反感情绪。（三）理化因素有各种各样的原因：输液期间病室的温度、湿度、卫生情况及周围环境，输注的液体是否经过严格的无菌原则来配置的，护士是否根据患者的病情及药物性质来调节的液体输注速度，对于刺激性较强的液体是否适当的放慢了输注速度，对于特殊的液体是否提前告知了患者此药会产生的不良反应及出现的不舒适反应，让患者有心理准备，不至于恐慌及害怕。即使出现突发情况，患者也会知道该怎么去处理，不会手忙脚乱，不知所措。（四）药物因素大多是这些药物的作用机制或比容引发的，比如：碱性药物如苏打片、氢氧化铝片、胃舒平、硫糖铝；收缩血管的药物：三甘氨酰基赖氨酸血管加压素、生长抑素、普萘洛尔等；化疗药物如环磷酰胺、柔红霉素、阿克拉霉素、依托泊苷、替尼泊苷、泼尼松等；它们影响血管壁的透过性，并且长期用这些药会使患者的血管弹性更为不好，破坏血管。这样一来可能造成液体静脉输液护理问题。（五）护理人员的心理因素部分护理人员的心理素质不高，在输液的过程中容易出现急躁、不耐烦等情绪，遇到患者的怀疑，就表现出极不耐烦的样子，不耐心进行讲解，从而引发医患矛盾。这样护士在给病人进行输液时，很容易让病人产生抵触情绪，从而导致穿刺不成功的情况出现。二、静脉输液护理问题导致的机体损伤类型（一）血管损伤为了使患者不再遭受药物静脉输液护理问题带来的巨大痛苦及影响，必须采取科学的防范方法，尽量减少此类事件的发生，尽量不让患者遭受不必要的痛苦，现将静脉渗漏性血管损伤的主要原因及相关防护措施报告如下：首先找到弹性好的静脉血管是关键，当有药液渗于血管外，除了血管本身收到破坏外，血管外的其他机体也将遭受损害。（二）局部组织损伤有些药物比较温和，伤害不太大，渗出血管会表现不太明显，可能轻微的麻木、疼痛等可以忍受的感觉，有些患者可能根本没有察觉到有任何的不是感，当别人指出时患者才知道发生了液体静脉输液护理问题，但有些会表现的不能忍受，比如说刺激性比较大的药物化疗药，如果外漏于皮下，那么局部组织将会坏死，需要及时处理，及时抽出漏于皮下的药物，局部治理，如果没有及时发现，或者是处理欠缺，都将会给患者带来不可逆的损伤。因此降低与杜绝液体静脉输液护理问题带来的伤害，护士必须提高警惕，加强责任性，提高技能，刻不容缓。（三）深度组织损伤这种情况比较少见，源于静脉输液护理问题造成局部负荷过重，进而压制于骨筋膜，造成血液阻滞，骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血缺氧而产生的一系列改变，如果处理不及时，将会导致残疾或是威胁生命。三、静脉输液护理问题的预防方法（一）合理选择穿刺静脉依据不同药物的理化性质选择合适的血管,一些刺激性较强的药物首选粗直且弹性较好的大血管;然而那些毒性比较强的药物如化疗药需使用深静脉血管比较安全;对于需要长期分流的病人,必须有计划地改变注射地点,必须合理使用静脉注射;如果有局部性疾病,穿刺时应避开;遵循保护静脉的原则,要从远端开始,逐步向近端穿刺。由此可见,患者的静脉能否很好的被保护与护士的技术水平,专业素养是密不可分的。（二）做好对患者及家属的宣教现实生活中,护理人员的数量低于理想状态下的医患比例,除了每个病人及其家庭成员的教育水平之外,接受治疗的能力也各不相同,不可能每位患者都能掌握到液体静脉输液护理问题的观察要点及防范措施。所以护士在平时工作中,要根据情况,因人而异用不同的方法,不同的言语来给患者及家属做宣教工作,对于文化程度高的要尽量讲清静脉输液护理问题发生的观察要点,如有发现要及时报告护士,对于文化水平有限,接受能力有限的患者、婴幼患者及老年人的宣教尽量通俗易懂,另外要多巡视这些重点人群,尽量避免不良事件的发生。（三）掌握健全的静脉输液护理相关问题的解决办法日常工作中，输液静脉输液护理问题的情况不可避免，我们尽量减少，但是不能杜绝。所以我们护理工作者还是要掌握健全的液体静脉输液护理问题出现后的解决办法。（1）硫酸镁湿热敷原理：50%硫酸镁属于高渗性溶液，局部热敷产生高渗透压，使局部水肿液短时间内被吸收；硫酸镁拮抗钙离子，钙离子参与平滑肌收缩，故硫酸镁可以舒张皮肤及皮下血管平滑肌，降低毛细血管血压，使局部渗出减轻。（2）超短波理疗：每天都做，每天一次，每次10-15分钟。原理：降低周围皮肤的紧张度，酒精能够扩张血管，促进血液循环。（3）透明质酸酶促进药物的消散和利用。用于紧急处理静脉输液护理问题，以便将危害降到最低。治疗必须迅速，静脉输液护理问题时内进行。针对静脉高营养液与钙剂的渗出，是不错的选择。能加速药物快速利用，阻止机体向坏处发展并走向灭亡。（4）止痛消炎软膏消肿止痛。本品外敷，用于治疗风湿痛、关节炎疼痛、肌肉痛、扭伤、跌打损伤、轻度烧伤、烫伤、冻伤和皮疹等，95%酒精结合止痛消炎软膏效果更佳。（四）更换输液部位当护士察觉液体静脉输液护理问题时，就要果断的换至另一位置，同时选择最佳的挽救方案，及时抽取渗出液，并对药物的性质进行分析，决定是否需要呼叫医生进行特殊的处理，拔针时要细心认真，不能伤到自己，更不能伤害到别人。（五）热敷渗出量且刺激性的情况下可以选择毛巾热敷法，主要用于刺激性的温和药物的静脉输液护理问题，严禁适用于化疗药物的静脉输液护理问题[11]。其作用的主要机制是通过热敷增加局部温度，起到扩张血管的作用，从而改善血液循环，以达到减轻水肿的目的，加快机体恢复，对于个别药物导致的静脉输液护理问题如：收缩血管的药物，同样具有缓解的效果。该方法不仅简单方便易操作，而且价格低廉，效果比较好。（六）冷敷此方法有一定的适应范围，特别是初期的由非炎症性所导致的水肿比如：各种扭伤所致的肿痛，这样能有效的阻止静脉输液护理问题药液与组织结合。能刺激血管回缩，神经不敏感，进而缓解疼痛，能用此方法的特别注意的是要掌握好温度，不能太凉，预防发生意外。其作用机理是，温度的改变，不但能阻止局部余热继续损害附近机体组织，还能减慢周围的代谢，促进血管收缩，从而减轻水肿，缓解疼痛。（七）建立静脉输液护理问题处理记录当时出现此状况及时进行了解决，并且登记了药物的名字，性质、时间、静脉输液护理问题区域，以及病人受伤害程度，解决办法，处理医生等详细的过程，这样就为后期的治疗及事故的调查提供了强有力的证据。并为以后避免发生类似时间积累经验。（八）建立静脉输液护理问题处理记录要充分考虑患者到底是怎么想的，对他们进行正确的教育与引导，心理健康同样是护士中的一个重点。唯有做好心理指导，使其降低抵触心理，才能在后期的治疗中做好配合。现在患者好多都有，特别是恶性肿瘤等严重患者，自身心理本来都低沉或者有自卑心理，作为护理人员更应该从心理上呵护他们，开导他们不能有心理包袱，放下负担，用一种宽松坦然的心理接受这个事实来配合相关治疗，唯有如此，可能会有更好的效果,心理治疗实际工作中有很重要的促进作用。因此，治疗更需要心理呵护与治疗，两者兼用会有意想不到的效果。四、静脉输液舒适护理对策（一）营造舒适的病房环境病房的舒适程度会影响病人的就医情绪，因此要充分考虑病房环境的因素，比如光线、声音、温度、颜色等因素，都会左右病人的心情，若对这些因素处理得当，则可让病人获得舒适、愉悦的心理感受。所以，我科为尽量减少、消除患者对病房的陌生感、恐惧感，根据患者心理特征，对病房环境进行了改造，比如：使用颜色鲜艳、有卡通图案的被服、窗帘，在病区走廊两侧张贴可爱的、充满趣的图片或卡通动物。在患者病房中，装配DVD及电视，适当地播放动画片或者少患者节目，以此稳定患者的情绪。将病房温度控制在22~25℃，天气炎热、寒冷时使用空调调节室温。每天定时开窗通风，病房的空气、桌凳和地面都要用紫外线、含氯消毒液等实施消毒，勤更换病房被褥，为患者营造一个舒适的输液治疗环境。（二）构建和谐的护患关系在输液前，护理人员要向家长及患者说明输液治疗的必要性、目的、相关注意事项，以亲切的言语、温柔的语气安抚、激励患者，减少患者的害怕、焦虑情绪，输液前要告知家长做好相应的准备工作。在穿刺时，要做到“快、准、稳”，一针见血，努力实现一次穿刺，削减患者二次甚至三次穿刺的几率。如果患者不配合扎针，护理人员要快速地、准确地完成穿刺；如果患者年龄稍大，一定程度上能够与医护人员交流，可以利用贴纸、爱的抱抱等方式激励患者，减少他们对扎针的恐惧情绪，进一步提高患者的配合程度。等穿刺结束以后，如果患者有要求，可以提供自带音乐播放功能的患者输液固定器，进一步舒缓情绪，比较愉悦地接受输液。（三）改善护理态度在患者输液期间，护理人员要主动、积极地关心患者情况，在与患者及其家长交流时，要语言亲切、语气温柔、微笑面对，尽可能让患者相信医护人员。一旦发现患者有不适感，护理人员要以鼓励的话语、爱抚的动作给予患者温暖，提高患者的治疗配合度。输液完成后，先要告知患者家长，并让家长协助固定患者头部，再穿刺，护理人员在穿刺时可通过与其对话分散患者的注意力，减缓紧张情绪，从而降低穿刺带来的不适。扎针时的动作务必轻柔，将固定针头的胶带撕下以后，注意不要粘到头发，不心粘到时，要心地沿着头发撕下胶布，尽量地降低因穿刺带来的疼痛。成功扎针后，提醒家长竖向使用棉签压住穿刺位置，并适当延迟按压时间，以免穿刺部位出血。针对不配合的患者，护理过程中尤其要心不要过度按压，以免增加患者不适感。（四）不良反应监测对于需要慢速滴注的患者，护理人员将滴速调到合适位置后，叮嘱家长不能随意摆弄，并将“慢”字警示牌挂到输液袋的旁边，以警示家长不可随意调速。有些患者需要用微量注射泵控制注射速度，但是微量注射泵很难感应到液体静脉输液护理问题，所以护理人员要特别注意加强巡视，以免发生液体静脉输液护理问题，从发生源头杜绝静脉输液护理问题。另外，在醒目位置挂上“注意静脉输液护理问题”警示牌，提醒家长在输液过程中时刻关注液体静脉输液护理问题情况。为了减少静脉刺激症状，避免不良反应的发生，可以将中药贴到中脘脐中穴上。如果患者病情比较重，输液时间比较长，要叮嘱患者家属定期调整患者体位，以免因体位不适让患者出现恐惧、烦躁等不良情绪。切实遵循输液治疗护理的实践基准，谨慎使用敷料，认真记录静脉输液病历。而且每天都要重新评估预留针与皮肤的连接情况，并且要在患者病历上准确记录输液留置针的位置及与皮肤的连接状态，以免出现各种输液并发症。在定期更换透明敷料时，如果发现连接状况不妥，需要及时更换敷料或者重新安排留置针。（五）心理护理良好的心理状态，对于顺利实施静脉穿刺、输液治疗、加快患者痊愈速度方面起到了良好的推动作用。进行心理护理时，对象不仅是患者，还有患者的家长。年龄段不同的患者心理特征也有所不同，因此在对他们进行心理护理时，要充分考虑患者的心理特征，选择恰当的干预方法。对于学龄前患者，护理人员需要耐心地与患者交流，充分理解患者的心情，多安慰、鼓励患者，提高患者治愈疾病的积极性，给予他们战胜病痛的勇气；对象是年龄更的婴幼患者时，理人员可通过逗笑、搂抱、抚摸、轻拍等动作，让患者获得安全感。在护理期间，护理人员要多体贴、安抚患者，不能对其大声训斥。为了拉近护士和患者之间的距离，护理人员可以给他们唱患者歌、讲故事等等，提高患者对护理人员的安心感，从而在治疗时能够更加积极地配合护理人员。（六）输液过程护理医学术语当中，输液被称作静脉点滴或静脉输液。但是有些患者或者家属盲目相信输液，无视病情的严重程度，往往认为只要输两瓶液就可以了。作为医护人员，非常不赞同这种“不打吊水病难好，输液一挂病就跑”的错误思想。输液虽然有见效快等优势，而且静脉用药对于某些对皮下、肌肉组织刺激性较强的药物来说也是更舒适的使用方式，但是输液也是一把双刃剑，存在许多劣势：（1）容易导致感染。当注射器、注射针及注射位置的皮肤没有做好充分消毒工作，就容易导致针眼感染，更有甚者会导致全身感染，比如菌血症、败血症等。（2）易发生不良反应。比起一般的口服药物，输液更易发生毒性反应及过敏反应。常见反应有输液反应、胃肠道反应、空气栓塞、晕针等等，更有甚者会危及生命。（3）易得传染病。由于输液是采用扎针方式，极易通过血液发生交叉感染，尤其是有些地区尚未完全普及一次性输液器得情况下，病人输液时可能会被传染乙型病毒性肝炎、丙型肝炎病毒以及艾滋病等。（4）费时费钱。一般输完1瓶液体需要2个时左右，而输液设备、器材还有药物成本并不低，比起服用同样剂量的口服药物或其他用药方法，输液的价格大概是它们的几倍甚至十几倍。所以说，不幸患病的时候不要盲目依赖输液，要严格依据自身病情来选择合适的医疗方式，避免没必要的问题。（七）输液突发情况护理输液的速度怎样才是最妥当的呢？输液的速度问题是应当并且必须被重视的。通常来说，成人适合的滴速为50滴/分，患者适合的滴速为20~40滴/分。但是到底多少滴最合适呢？这个需要根据病人的病情程度、体质强弱适当地改变。（1）对于心肾功能较弱或者不够完善的高龄者及患者来说，较慢的滴速更合适，所以普遍选用20~30滴/分。如果滴速过快，短时间内大量涌入的液体会极大地增加心脏负荷，严重时会引起全身浮肿、心力衰竭等。（2）如果病人患有心肺疾病或者肝肾功能不完善，则不推荐输液，否则会进一步增加器官的负荷。必须使用输液时，要谨慎调整输液的速度及剂量，入液量以250ml~500ml为宜、滴速以15滴/分为宜。（3）如果患者需要的入液量比较大，比如腹泻、呕吐、烧伤等病情时，为了短时间内提高血溶量，入液量需要控制在4000毫升～6500毫升/24时，滴速控制60滴~100滴/分钟，甚至按照病情严重程度会调整到更快滴速，或者增加输液管道。但是快速大量的输液容易给器官带来较大负荷，输液过程中需要时刻观察病人情况，警惕脑、肺水肿等。（4）针对不同的药物，滴速的要求也有所不同。如果是渗透压较高的高渗溶液（如5％糖盐水、低、中分子右旋糖酐等），注射时会使血溶量瞬间增加，滴速快的话容易引起心力衰竭及肺水肿；再比如配制浓度较低的含钾药物，滴速较快时容易引起高血钾，也很危险。这两类药物在输液时的滴速必须要慢，以15滴~20滴/分为宜。当使用血管活性药物提高血压时，要根据血压的变化情况对滴速进行适时调整。病人是颅内高压时，需要较快的滴速，最合适的是静脉推注，需要将250ml20％甘露醇在15~30分钟之内完全注射完毕，只有快速的输液或者注射才能够降低颅压。（八）防止"输液"引起的静脉炎如果长期使用红霉素、四环素等高浓度、强刺激性的药物，或者输液时没有进行充分的无菌操作，就很容易引起静脉壁的化学炎性反应或者局部静脉感染，导致静脉走向出现条索状红线，同时还会有局部的红肿、灼热、疼痛等现象，部分患者还会有畏寒、发热等症状出现，这种病症就是静脉炎。如果出现了静脉炎，怎样应对才妥当呢？将患者的患肢抬高，使用95％酒精或50％硫酸镁进行局部湿热敷。具体做法是，将纱布或者毛巾浸满以上药物，搭在静脉炎部位以后缠上塑料膜，然后将毛巾加热到大约60度左右，每5分钟更换一次纱布和毛巾，持续进行20~30分钟，每天操作2次。（1）在患肢部位涂抹中药如意金黄散。在静脉炎部位铺上纱布，撒上如意金黄散，再用塑料膜缠住纱布，并用胶布固定，每天更换2次。这样