胃癌影像表现课件

胃癌影像表现课件汇报人：小无名2023-12-03胃癌概述影像学检查方法胃癌X线影像表现胃癌CT影像表现胃癌MRI影像表现鉴别诊断与误区提示01胃癌概述胃癌是指发生在胃部的恶性肿瘤，起源于胃黏膜上皮细胞。定义胃癌的发病机制尚未完全明确，可能与幽门螺杆菌感染、饮食习惯、遗传因素、环境因素等有关。发病机制定义与发病机制胃癌是全球最常见的恶性肿瘤之一，发病率在不同地区和国家之间存在差异。发病率发病年龄性别差异胃癌可发生于任何年龄，但中老年人发病率较高。男性胃癌发病率高于女性。030201流行病学特点早期胃癌无明显症状，部分患者可能出现消化不良、胃痛等症状。进展期胃癌出现上腹痛、消瘦、贫血、吞咽困难等症状。分型根据组织病理学和临床特点，胃癌可分为腺癌、鳞癌、腺鳞癌等多种类型。其中，腺癌是最常见的类型，占胃癌总数的90%以上。各类型胃癌的生物学行为、预后等方面存在差异。临床表现与分型02影像学检查方法肿瘤向腔内突出，造成局部钡剂充盈缺损。充盈缺损癌肿浸润胃壁，造成胃壁僵硬，蠕动消失。胃壁僵硬溃疡型胃癌可见边缘不整的深龛影，周围黏膜皱襞中断、破坏。龛影X线钡餐检查局限性或弥漫性胃壁增厚，常超过1cm，呈软组织肿块影。胃壁增厚突向胃腔内外生长的肿块，形态不规则，表面凹凸不平。腔内外肿块胃周及腹膜后淋巴结肿大，增强扫描呈环形强化。淋巴结转移CT检查03动态增强扫描胃癌组织强化程度低于正常胃壁，呈“快进快出”强化特点。01T1WI呈低信号，T2WI呈稍高信号肿块在T1WI上呈低信号，T2WI上呈稍高信号，信号不均匀。02扩散加权成像（DWI）高信号DWI上胃癌组织呈高信号，ADC值降低。MRI检查胃癌组织在PET-CT上表现为高代谢病灶，SUVmax值升高。PET-CT可发现胃周、腹膜后及远处淋巴结转移和脏器转移。PET-CT检查淋巴结转移及远处转移高代谢病灶03胃癌X线影像表现黏膜皱襞增粗黏膜中断充盈缺损龛影早期胃癌X线表现01020304胃小区及胃小沟增大、增深，呈不规则改变。胃壁僵硬，蠕动波消失，呈“皮革胃”样改变。癌肿向腔内生长，突出于胃轮廓之外，呈息肉状或分叶状充盈缺损。癌肿表面凹凸不平，糜烂，有龛影。癌肿浸润生长，使胃壁增厚，僵硬，胃腔狭窄，蠕动消失。胃腔狭窄癌肿浸润破坏胃壁各层，使黏膜皱襞平坦或消失。黏膜皱襞破坏癌肿向胃腔内突出，形成不规则充盈缺损，边缘不整齐，常有切迹或分叶。充盈缺损胃壁僵硬，蠕动波消失，胃壁不能收缩，整胃呈固定状态。蠕动消失进展期胃癌X线表现胃贲门区狭窄、僵硬、黏膜破坏，可有充盈缺损及软组织肿块影。贲门癌胃底贲门区巨大肿块，不规则长蒂，突入胃腔，表面凹凸不平，分叶明显。胃底癌胃体部狭窄、僵硬、黏膜破坏、充盈缺损及软组织肿块影。病灶常较大，不规则。胃体癌幽门狭窄变形呈“鸟嘴状”，边缘不整齐。胃窦部及幽门肿块呈不规则充盈缺损。幽门癌不同部位胃癌X线特点04胃癌CT影像表现局限性或弥漫性胃壁增厚，厚度超过5mm，表面凹凸不平。胃壁增厚胃腔狭窄黏膜面异常强化特点由于癌组织浸润，胃腔可变狭窄，变形，呈分叶状或不规则形。黏膜面粗糙，凹凸不平，或出现小溃疡、糜烂等表现。增强扫描时，癌组织呈不均匀强化，黏膜下层强化明显，黏膜面及浆膜面强化较低。早期胃癌CT表现胃壁增厚明显，形成肿块，可呈分叶状或不规则形，密度不均匀。肿块形成由于肿块浸润，胃腔明显变形、狭窄，甚至呈管状。胃腔变形癌组织可侵犯周围脏器，如胰腺、脾脏、肝脏等，表现为相应脏器的受侵、移位或包绕征象。周围侵犯胃周及腹膜后淋巴结增大，呈圆形或不规则形，密度不均匀，增强扫描时呈环形强化或不均匀强化。淋巴结转移进展期胃癌CT表现淋巴结转移评估通过CT检查可以评估胃周及腹膜后淋巴结的大小、形态、密度及强化特点，有助于判断淋巴结转移情况。远处转移评估CT检查可以发现胃癌的远处转移灶，如肝转移、肺转移、骨转移等，表现为相应脏器的占位性病变。淋巴结转移与远处转移评估05胃癌MRI影像表现MRI具有多参数、多序列成像特点，能够清晰显示胃癌病灶、浸润深度、淋巴结转移及远处转移情况，对胃癌术前分期和术后评估具有重要意义。优势MRI对钙化灶和气体显示不佳，可能影响对胃癌的准确诊断。此外，MRI检查时间较长，费用较高，部分患者可能无法接受。局限性MRI检查优势与局限性异常强化动态增强MRI可见增厚胃壁呈不均匀强化，强化程度高于正常胃壁。胃壁增厚MRI表现为胃壁局限性或弥漫性增厚，厚度超过正常胃壁厚度（正常胃壁厚度约为3-5mm）。黏膜面改变MRI可清晰显示胃黏膜面改变，如黏膜面粗糙、凹陷、隆起等。早期胃癌MRI表现01020304肿块形成MRI表现为胃腔内不规则肿块，可呈分叶状或菜花状，与周围组织分界不清。浸润深度MRI可清晰显示胃癌浸润深度，表现为胃壁层次结构破坏，浆膜面毛糙、不光整。淋巴结转移MRI可发现胃癌周围淋巴结肿大，呈圆形或椭圆形，信号不均匀，增强后呈不均匀强化。远处转移MRI可发现胃癌远处转移灶，如肝转移、腹膜后淋巴结转移等。进展期胃癌MRI特点06鉴别诊断与误区提示胃溃疡01胃溃疡在影像上与胃癌有时难以鉴别，但胃溃疡一般边缘光滑，底部由肉芽组织构成，覆以灰黄色渗出物，周围黏膜常有炎症水肿。胃息肉02胃息肉常表现为胃黏膜局限性良性隆起病变，与胃癌在影像上有时难以鉴别，但息肉表面光滑，质地柔软，可在胃镜下摘除进行病理检查。巨大肥厚性胃炎03巨大肥厚性胃炎在影像上与胃癌有时难以鉴别，但该病胃黏膜皱襞增粗，呈脑回状，胃壁增厚，胃腔变小，黏膜表面光滑，常可见到充血水肿。良性病变鉴别诊断胃淋巴瘤胃淋巴瘤在影像上与胃癌有时难以鉴别，但胃淋巴瘤多表现为广泛浸润，胃壁增厚僵硬呈皮革样改变，黏膜皱襞粗大、扭曲或消失，可有多发结节及溃疡。胃肠道间质瘤胃肠道间质瘤在影像上与胃癌有时难以鉴别，但间质瘤多发生于胃底和胃体，呈圆形或类圆形肿块，向腔内或腔外生长，边界清楚，常伴有出血和坏死。其他恶性肿瘤鉴别诊断010203误区一将胃溃疡误诊为胃癌。胃溃疡与胃癌的影像表现有时非常相似，容易造成误诊。为避免误诊，应仔细观察病变的形态、边缘和周围黏膜的改变，并结合临床病史和实验室检查进行综合判断。误区二将胃淋巴瘤误诊为胃癌。胃淋巴瘤的影像表现与胃癌有时难以鉴别，但胃淋巴瘤的发病率相对较低，且多表现为广泛浸润。为避免误诊，应仔细观察病