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文档简介
单肺通气低氧血症的原因及处理单肺通气低氧血症的原因(一)通气/血流(V/Q)比值失衡V/Q比值失衡是单肺通气低氧血症的最主要原因。开胸后术侧肺萎陷,肺泡通气锐减,但血流并未相应减少,形成通气不足而灌注良好。V/Q比值小于正常的0.8,通气血流比值降低造成肺内分流,分流量可达40-50%。胸科手术病人多取侧卧位。由于重力因素作用,肺血分布是下肺占优势,血流灌注相对较多,但肺通气的模式与清醒时相反,上肺通气比下肺通气好,由于非开胸侧受纵隔,心脏下移,横隔上抬等因素影响,出现通气不良,亦导致非术侧肺通气/血流比值失衡,出现肺内分流,使Pa02下降低氧血症发生可使缺血区域血管阻力增加,血流减少,血流更多地流向通气良好的区域,即缺氧性肺血管收缩(HPV)。HPV可使通气/血流比值失调缓解,肺内分流减少,术侧肺内分流可减少2025%,改善低氧血症。单肺通气时,HPV在减少萎陷肺血流中起重要作用。钨通道阻滞剂、硝酸盐类吸入麻醉药及β2受体激动剂等可抑制HPV。缺氧性肺血管收缩抑制后低氧血症表现明显。二)双腔管或支气管堵塞管插管位置不良。如插管对位不良,导管扭曲,体位改变,术中移位等均可影响通气。应及时检査对位情况,双腔管定位最可靠的方法是借助纤支镜达到准确定位(三)双腔管选择过细。过细的双腔管易致呼吸道分泌物、血液、组织屑碎等阻塞,不利于吸除,影响通气,认为在可能条件下,导管选择宜大不宜小,推荐女性身高160cm以下选35F双腔管,160cm以上选37F双腔管。男性身高170cm以下选37F双腔管170cm以上选39F双腔管。(四)术前肺功能低下,例如慢性阻塞性肺病变及手术因素等影响术中通气,慢性肺疾病患者在单肺通气时由于气道内气体分布不均衡增加,小气道过早闭合易
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