新生儿败血症护理查房

新生儿败血症护理查房

01020304护理诊断及措施

出院指导目录疾病相关知识病史介绍病史介绍01病史介绍

一般情况：姓名：张念依，年龄：19d，性别：女，床号：14床，入院时间：2021.08.03

代主诉：发热

现病史：患儿系G1P1,胎龄37+6周，顺产娩出，出生体重3070g,Apgar评分不详，否认脐带胎盘羊水异常。患儿母亲系就“过敏性鼻炎，咽炎”干咳数天，前两日患儿出现口吐泡沫，今日午间开始哭闹明显，半天前出现体温升高，热峰38.1度。遂来至我院就诊，门诊拟“特发于围生期的感染”收住入院。

病史介绍

既往史:预防接种史：乙肝，卡介苗。个人史：无体格检查：

W:3.47kg身长:50cm,神志清楚，反应差，吃奶差，身可见大理石样花纹；前囟平软，口唇红润，呼吸平稳，双肺呼吸音粗双肺未闻及明显啰音，大便2-3天/次，小便正常。

生命体征：T:37·4oc

P:125次/分

R:45次/分血压：88/47mmHg

辅助检查2021-08-03血气分析：PH:7.6,PCO2:20mmHg,PO2:65mmHg,HCO3:19.6mmol/L2021-08-04血常规：

白细胞计数6.61×109/L，中性粒细胞绝对值4.24×109/L，淋巴细胞绝对值1.29×109/L，血红蛋白129g/L，PCT：降钙素原0.242ng/ml,肝I＋电II＋肾II＋RCRP：C反映蛋白：5.0mg/L,白蛋白36.3g/L轮状病毒抗原+大便常规+隐血：阴性.床边摄片：肺纹理增多新型冠状病毒核酸检测：阴性尿常规：白细胞脂酶2+,白细胞49.8/ul。PCT：降钙素原0.292ng/ml2021-08-05血培养：单瓶血培养革兰阳性球菌

2021-08-06尿常规：无异常血常规：

白细胞计数4.40×109/L，中性粒细胞绝对值1.17×109/L，淋巴细胞绝对值2.69×109/L，PCT：降钙素原0.491ng/ml,肝I＋电II＋肾II＋RCRP：C反映蛋白：0.5mg/L。血红蛋白：132g/L。肺炎支原体抗体：支原体抗体1:80。脑脊液：葡萄糖2.6mmol/L，氯117.8mmol/L，脑脊液总蛋白502mg/L，白细胞2×106/L，潘氏试验（弱阳性），革兰染色查细菌+真菌：（一）。墨汁染色查隐球菌：（一）。辅助检查2021–08-07血培养单瓶需氧1:人葡萄球菌人亚种，苯唑西林耐药。2021-08-09脑脊液细菌培养：普通培养72小时无细菌生长。血培养单瓶需氧2:培养5天无细菌生长。2021-08-10血常规：

白细胞计数8.76×109/L，中性粒细胞绝对值1.23×109/L，淋巴细胞绝对值5.88×109/L，PCT：降钙素原0.075ng/ml,肝I＋电II＋肾II＋RCRP：C反映蛋白：1.5mg/L。白蛋白：29.5g/L。

治疗过程2021-08-03医嘱予病危，一级护理，新生儿监护，测血压q4h,记24小时尿量，头孢噻肟钠抗炎，补充“维生素K1”预防出血，配方奶30mlq3h喂养，保持呼吸道通畅，做好皮肤护理，密切生命体征变化，落实防跌倒，防坠床措施，完成入院宣教，使患儿家属知晓宣教内容。2021-08-04头孢曲松钠+哌拉西林他唑巴坦联合，深度水解奶35tmlq3h。治疗过程2021-08-05调整美罗培南+利奈唑胺,深度水解奶40mlq3h。2021-08-06行腰穿术，深度水解奶60mlq3h。2021-08-08停24h尿量，测血压q12h,深度水解奶60mlq3h，氟康唑25mg口服qd。2021-08-09停病危为病重，深度水解奶75mlq3h。2021-08-12医嘱予停测血压，配方奶75mlq3h。

新生儿败血症相关知识02相关知识定义指细菌侵入血循环并生长繁殖、产生毒素而造成的全身感染。病因1.自身因素2.病原菌3.感染途径新生儿败血症自身因素新生儿免疫系统不完善，屏障功能差，血中补体少。白细胞在应激情况下杀菌能力下降。T细胞对特异抗原反应差，细菌侵入机体易引起全身感染。病原菌地区差异明显：我国主要是葡萄球菌、大肠杆菌为主近年：由于极低体重儿存活率的提高和血管导管、气管插管技术的广泛使用，使得表皮葡萄球菌、克雷白杆菌，绿脓杆菌等条件致病菌败血症增多葡萄球菌感染病因与途径产前与孕妇有明显感染有关，尤其是羊膜腔感染。产时与胎儿通过产道时被细菌感染有关，如胎膜早破、产程延长。产后（最常见）往往与脐部、皮肤黏膜损伤及呼吸道、消化道等侵入有关，近年医源感染增多。感染途径

产前与孕妇有明显感染有关，尤其是羊膜腔感染产时与胎儿通过产道时被细菌感染有关，如胎膜早破、产程延长产后（最常见）往往与脐部、皮肤黏膜损伤及呼吸道、消化道等侵入有关，近年医源感染增多临床表现早发型晚发型起病生后7天内生后7天后时间出生前或出生后出生时或出生后传播途径母亲垂直传播水平传播病原菌大肠杆菌等G-杆菌为主葡萄球菌、机会致病菌为主并发症呈暴发性多器官受累脐炎、肺炎或脑膜炎等局灶性感染死亡率较高较低根据发病时间分早发型和晚发型临床表现发热或体温不升 不吃不哭反应差、嗜睡（不动）体重不增一般症状和体征“五不”临床表现黄疸肝脾肿大特殊表现临床表现出血倾向

休克临床表现其他呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹、呼吸窘迫或暂停、青紫合并症肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠、化脓性关节炎、骨髓炎辅助检查血细菌培养（金标准）应在用抗生素前做严格消毒取血量要足（至少0.5ｍＬ）已用抗生素者作L型细菌培养疑为肠源性感染者行厌氧菌培养标本血、脑脊液和尿方法对流免疫电泳（CIE）、酶联免疫吸附（ELISA）、乳胶颗粒凝集（LA）检测细菌抗原血清涂片找细菌辅助检查外周血象反应最灵敏感染6～8h内↑，8～60h达高峰（作为细菌感染的早期指标）感染控制后迅速↓（评估抗生素疗效和指导抗生素程）C反应蛋白白细胞总数<5×109/L或＞20×109/L，中性粒细胞中杆状核细胞所占≥0.2，出现中毒颗粒或空泡血小板计数<100×109/L治疗原则抗生素治疗：早期、联合、足量、注意药物毒副作用处理严重并发症支持治疗免疫治疗清除感染灶表皮葡萄球菌已成为新生儿败血症的主要致病之一特性:产生细胞外粘液,附着表面感染途径:静脉插管、气管插管及皮肤接触预防:加强各种导管的消毒和管理加强医护人员手的消毒和清洁严格实行无菌操作处理严重并发症

抗休克

纠正酸中毒、低氧血症

减轻脑水肿

积极退黄,预防核黄疸护理诊断和护理问题03体温过高—与感染有关目标：入院后患儿体温正常措施：1.保持室温22-24℃，湿度55%-65%，定时开窗通风，保持空气新鲜

2.监测体温q4h，37.8≤T＜38.5℃，散包降温；T≥38.5℃,予温水擦浴，遵医嘱用药，密切观察生命体征变化

3.遵医嘱正确使用抗生素，观察用药效果及不良反应，有异常及时告知医生4.严格无菌操作及手消毒，避免交叉及二重感染评价：患儿体温正常。

有营养失调的危险—与患儿白蛋白低、疾病消耗增加有关

目标：患儿住院期间吃奶正常，体重增加措施：1.供给足够的能量和营养：少量多餐，细心喂养

2.定期监测体重变化

3.加强病情观察评价：患儿住院期间体重增加。3.47kg（8.3）3.55kg（8.5）3.62kg（8.7）3.77(8.11)

有皮肤完整性受损的危险与新生儿皮肤薄嫩有关护理目标：患儿入院期间皮肤完整无破损护理措施：1.提供安静舒适整洁的环境，保持床单位松软整洁无异物。2.做好皮肤护理，保持皮肤清洁干燥。3.及时更换尿裤，便后用湿巾擦净臀部，动作要轻柔。4.交接班时注意观察患儿皮肤情况，发现问题及时处理。5.护士在操作时动作尽量轻柔，做好安全护理，定时变换体位，翻身时避免拖拉拽，定时更换血氧探头的位置。6.做好保护措施，避免抓挠。护理评价：患儿在住院期间皮肤完整。潜在并发症：化脓性脑膜炎目标：患儿住院期间未发生化脓性脑膜炎措施：1.遵医嘱静脉输入抗生素治疗（及时.足量.规则.足疗程）2.监测生命体征、SPO2等变化，如出现异常，及时告知医生并处理3.密切观察病情:如患儿出现持续发热、激惹、面色青灰、颈部抵抗、呕吐、前囟饱满、两眼凝视