河南肝腹水治疗医院

河南肝腹水治疗医院郑州友好肝病医院相关理论知识复习概念病理特点病因和发病机制4

.临床表现腹水形成的因素门脉高压时侧支循环的情况概述肝硬化是一种常见的慢性、进行性、弥漫性肝病。广泛肝细胞变性坏死、肝细胞结节性再生、结缔组织增生及纤维化，导致正常肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝逐渐飞財变形、变硬而发展为肝硬化。正常肝脏肝硬化肝脏主要表现X以肝功能损害和门静脉高压为主要表现。发病原因(1)在我以病毒性肝炎所致为主。®

(2)国外以酒精中毒所致居多。但(3)其它：胆汁淤积、慢性充血性心力衰竭等引起的循环障碍、工业毒物,或药物、代谢障碍、营养障碍亦可导＞致肝硬化。。砂一发病原因◎病毒性肝炎的广泛传播，长期大量饮酒致使肝硬化成为我国常见疾病和主要死亡疾病之一。发病高峰年龄

535-48岁，男女比例约为/3.6—8:lo发病机理脾腫大肝细胞变性坏死、再生结节形成纤维结缔组织增生、假小叶形成门静脉高压小支关系失常交通吻合支形成再生结节挤压V血管床缩小、闭塞、扭曲门静脉肝静脉肝动脉丿門靜脈肝硬化細胞临床表现一代偿期宀n

乏力、纳差、恶心症状腹胀、腹泻、上腹隐痛*体征貞轻度肿大临床表现一肝功失代偿期色1.全身症状和体征：一般状况与营养状况较

差，乏力、消瘦、不规则热、面色灰暗黝黑、皮肤粗糙、浮肿等。2.消化道症状：上腹部饱胀不适、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。与胃肠道淤血水肿、消化道吸收功能紊乱肠道菌群失调有关。临床表现一肝功失代偿期＞全身＞消化道症状腹胀、腹泻临床表现一肝功失代偿期©

3.出血倾向和贫血：常有鼻出血、牙龈出血、皮肤紫瘢、胃肠出血等倾向。出血与肝合成凝因血子减少，脾功能亢进和毛细血管脆性□□增加所致。贫血可因缺铁、叶酸、B12、脾亢等因素有关。临床表现一肝功失代偿期出血出血、贫血:因管脆养吸肠胃肠道紫瘢临床表现一肝功失代偿期4.内分泌失调：雌激素增多、雄激素和糖皮质激素减少。由于肝脏对雌II激素的灭活功能减退,体内雌激□□素增多时，通过负反馈抑制垂体分泌促性腺激素及促肾上腺激素的功能，导致雄激素和肾上腺糖皮质激素减少，雌激素与雄激素比例失调。临床表现一肝功失代偿期＞内分泌紊乱雌激素t肾上腺皮质功能｝<醛固酮t就利尿激素I肝掌色素沉着男性乳房发育临床表现一肝功失代偿期®门静脉高压侧支循环的建立与开放X脾肿大。门静脉高压致牌静脉压力增□高□

，脾因长期淤血而肿大，多为轻、中度肿大,

晩期牌肿大常伴有对血细胞破坏增加。

使□白□

细胞、血小板和红细胞计数减少,

称为脾功能亢进。侧支循环开放②门脉高压后，门静脉交通支充盈扩张,血流量增加□□，建立起侧支循环。重要侧支循环有：①食管下段和胃底静脉曲张②腹壁静脉曲张③痔核形成，为直肠中、下静脉扩张形成。①门静脉咼压：＞300mmH20②低蛋白血症：白蛋白＜30g/L"①肝淋巴液生产过多④继发醛固酮增多，使钠的重吸收增加⑤抗利尿激素分泌□□增加使水的重吸收增加⑥有效循环血容量不足肾血流量减少肾小球滤过减少现表的龄形E因素*腹水®门静脉高压二水：是最突出的表现腹水、脐疝形成腹水形成原因门静脉高压：门静脉压力增高□□，使腹腔脏器毛细血管床的静水压增高.□组□织间液回吸收减少而漏入腹腔。腹水形成原因②低蛋白血症：肝功能减退使清蛋白摄

入和吸收障碍■低蛋血症时血浆胶体渗透压降低血管内液外渗。腹水形成原因②肝淋巴液生产过多：肝淋巴液生成增□□多，使大量淋巴液自肝包膜和肝门淋

巴管渗入到腹腔。腹水形成原因。抗利尿激素和继发性醛固酮增□多□：弓I起水钠重吸收增加□□。水形成原因■■复—"肾脏因素：有效循环血量不足致肾血量减少，肾小球濾过率降低，排钠和排尿量减少。临床表现一并发症回⑴上消化道出血：最常见的并发症常突然发生表现：呕血、黑便休克或诱发肝性脑病原因：食管下段或胃底静脉曲张破裂急性胃黏膜糜烂或消化性溃疡临床表现一并发症®(2)感染:由于病人抵抗力下降，门静脉侧支循环开放,易并发肺炎、胆道感染、自发性腹膜炎等。表现：发热、腹痛、腹胀、腹膜刺激症、腹水迅速增加或持续不减。*

原因：肝硬化时单核细胞吞噬作用减弱，肠道内细菌异常繁殖并由肠壁进入腹腔。临床表现一并发症©

(3)肝性脑病：是晚期肝硬化最严重并发症⑥⑷原发性肝癌②⑸功能性肾衰竭(6)电解质和酸碱平衡紊乱病例分析患者叶有泉，男，40岁，患者自诉近半年反复出现腹胀，近一周有血便，量少，患者有嗜酒25年，每天30

两。体检：皮肤轻度黄染，无肝掌，胸前有数个蜘蛛志,蛙状

腹，腹围123cm,,腹水征(+),双下肢有水肿。

B超示:门脉高压，肝硬化，脾大，入院后予留置腹腔引流管，利尿，止血护肝补充蛋白等对症治疗。请提出主要的护理问题请制定主要的护理措施护理措施®

1、饮食后両高热量、高蛋白、高维生素、易消原贝！J化饮食，随病情变化及时调整蛋白质：以旦制品、蛋、奶、鱼、鸡肉、猪瘦肉为主维生素：多食新鲜蔬菜和水果等富含Vc限制水钠：有腹水者NaCI

1.2—2g/d限入量，进水量限制在1

000ml/d避免损伤曲张的静脉：避免进食刺激性强、粗纤维多和较硬的食物护理措施、体位：取半卧位、避免腹内压突然剧增、控制钠和水的摄入量、观察腹水和下肢水肿的消长：测腹围、体重、加强皮肤的护理，防止褥疮的发生、腹术腔前穿说刺明放注腹意水事者项：，排空膀胱以免误伤术中及术后观察有无不适反应术毕用无菌敷料覆盖穿刺部位并观察腹水0理护理措施3、休息和体位：减轻病人能量消耗,减轻肝脏负担，有助于肝细胞修复代偿期可参加轻体力工作，减少活动量失代偿期多卧床休息，尽量取平卧位以增加肝、肾血流量大量腹水者取半卧位，使膈下降，有利于减轻呼吸困难护理措施指导病人避免用水温过高，或使用有刺激性的皂类或沐浴液，沐浴后可用性质柔和的润肤品，以减轻皮肤干燥和搔痒，皮肤搔痒者给予止痒处理，嘱病人勿用手抓搔，以免皮肤受损。预期效果与评价（一）病人能接受治疗饮食。（二）

病人血管II外I

及腹腔内液体量减少，出入量平衡，水电解质水平正常。<（三）病人活动增强，能完成日常生活及活<动。8=1健康指导、休息指导、饮食指导、用药指导、心理指导、家庭指导?发现时，t保证身心两方面的休息，增□强□

活动耐力向其说明，遵循饮食治疗原则和计划遵医嘱用药精神上给予病人安慰和支持让病人家属了解各种并发症的主要诱发因素及其基本表现,及时就医，定肘复诊和检查肝功能。食言、胃丿氐静脉曲张侦裂出皿的抢救配!1!合L調牘J普救用物和药品，如双气囊三