新冠肺炎医院感染预防与控制要点

新冠肺炎医院感染预防与控制要点感染管理科国际新冠疫情

相关法律法规

相关法律法规易感人群传播途径：在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能传染源传播途径：呼吸道飞沫密切接触

传播途径空气传播（airborne transmission）带有病原微生物的微粒子（≤5μm）通过空气流动导致的疾病传播。飞沫传播（droplet transmission）带有病原微生物的飞沫核（＞5μm），在空气中短距离（1m内）移动到易感人群的口、鼻黏膜或眼结膜等导致的传播。气溶胶传播（aerosol transmission

）悬浮于气体中的固体或液体颗粒物,其颗粒直径在0.001~100μm之间，凡含有病原体的可统称之为微生物气溶胶。

传播途径传播途径传播途径

防控要点重点部门管理发热门诊急救门诊疑似或确诊患者的收治病区手术室消毒供应中心……

重点环节管理产生气溶胶的操作患者转运标本转运辅助检查如CT就诊流程医疗废物的处置……医务人员防护标准预防与手卫生健康管理防护用品合理排班加强营养……患者及陪护管理宣教防护路线流程探视……

清洁消毒措施空气消毒物体表面消毒器械器具消毒织物的消毒分泌物、排泄物等处理…….标准预防：是预防与控制院内感染需普遍遵守的重要原则之一，其目的在于降低已知或未知病原体感染传播的风险。医疗机构所有患者和医务人员采取的一系列防护措施，视所有患者的体内物质均可能具有传染性，需进行相应的隔离和防护。倡导医务人员无论身在何地，进行何种诊疗或操作，只要接触患者，均可能存在感染源暴露风险，均应采取相应的防护措施。具体措施包括：手卫生、根据预期可能发生的暴露风险选用防护服、口罩、手套、护目镜、防护面屏、安全注射装置、安全注射、被动和主动免疫及环境清洁等。

标准预防标准预防的原则既要防止呼吸道疾病传播，也要防止非呼吸道疾病传播。双向保护：医务人员、患者。根据疾病传播特点采取相应的隔离措施。应覆盖诊疗活动的全过程。感染性疾病具有潜伏期、窗口期和隐匿性感染的特点，大多数感染性疾病在出现临床症状前就已经具有传染病，因此，不应只在疾病明确诊断后才采取隔离防护措施，而应覆盖诊疗活动的全过程。

标准预防标准预防措施额外预防——基于疾病传播途径的预防措施

患者的安置（隔离）建立合理的物理屏障集中安置地应相对独立，布局合理，分为清洁区、潜在污染区和污染区，三区之间应设置缓冲间，缓冲间两侧的门不应同时开启，无逆流，不交叉。病室内应设置卫生间。疑似或确诊经空气传播疾病患者宜安置在负压病区（房）中。应制定探视制度，并限制探视人数和时间。疑似患者应单人间安置，确诊的同种病原体感染的患者可安置于同一病室，床间距不小于1.２ｍ。患者在病情容许时宜戴医用外科口罩，其活动宜限制在隔离病室内。无条件收治呼吸道传染病患者的医疗机构，对暂不能转出的患者，应安置在通风良好的临时留观病室或空气隔离病室。患者的安置（隔离）缓冲病房的管理应根据本机构的特点，设置集中的缓冲病区或在普通病区内设置缓冲病房安置人员：需住院治疗待排除新冠肺炎且或疑似新冠的患者防护要求：医用防护口罩、隔离衣、帽子、手套，酌情佩戴护目镜或面屏及鞋套。出缓冲病房：根据检测、检查结果及时鉴别诊断后转出常见问题：定位不清，防护过度，留置时间过长配备合格防护用品个人防护《新冠肺炎疫情期间医疗机构不同区域工作岗位个人防护专家共识》-3.8个人防护湖北省医疗机构医务人员个人防护级别（复工第四版）-8.3个人防护根据不同的暴露风险级别，分别采取不同的个人防护措施

职业暴露处置一．暴露部位：皮肤、黏膜、血液体液、呼吸道等二．暴露后的风险：呼吸道暴露风险最高，血液体液暴露及皮肤暴露风险较低，血液体液暴露须同时考虑经血传播疾病风险三．根据暴露风险评估选择恰当的处置方式：立即清除污染物，再用合适的消毒剂消毒，必要时清水清洗干净呼吸道暴露后处置流程：应尽快脱离暴露现场或立即佩戴合格口罩脱离暴露现场脱离暴露现场后尽快报告有关部门（医院感染管理部门），仍未佩戴口罩者尽快佩戴合格口罩及时评估暴露风险：应由专家组进行评估是否需要医学观察、

预防用药、心理疏导等(若暴露源患者被为新冠患者则感染风险较高；暴露时所处环境为隔离病房、发热门诊或隔离留观室，且有患者时感染风险较高，否则风险较低)有关部门及时为高风险暴露者指定医学观察地点，实施单间隔离，暴露者应佩戴口罩高风险暴露者单间隔离14天，禁止离开隔离区应尽快明确暴露源患者的诊断

职业暴露处置手卫生的五个关键时刻（手卫生指征），即两前三后：接触患者之前；清洁或无菌操作前；接触患者体液之后；接触患者之后；接触患者周围物品之后。增加的指征穿防护用品前脱防护用品前、中、后戴手套不能取代手卫生

手卫生

医院感染监测新型冠状病毒感染的监测与防控预防插管相关医院感染的监测血管导管相关感染（CLABSI）呼吸机相关肺炎（VAP）导尿管相关尿路感染（CAUTI）预防多重耐药菌感染（MDRO）预防手术部位感染（SSI）落实综合防控措施（Bundle）监测内容：过程监测：防控措施的监督与指导，发现隐患，及时改进。及时上报：发现疑似或确诊新冠肺炎病例，2小时内上报信息。吗医务人员健康管理合理调配人力资源和班次安排，避免医务人员过度劳累建立医务人员健康档案，每日开展主动健康监测（体温、呼吸系统症状等）不鼓励带病坚持工作提供合适的工作环境提供营养膳食，增强医务人员免疫力配备合格、方便可及的防护用品分级防护、科学防控、适度而不过度加强监督与指导，及时反馈，持续改进（设立防护监督员）加强患者教育教育对象：患者、陪护/家属；教育内容：洗手、呼吸道卫生、社交距离、基础防护措施、居家消毒等

医疗废物管理

明确分类收集范围：发热门诊、确诊患者及疑似患者病区（房）产生的废弃物，包括医疗废物和生活垃圾。

规范包装容器：应当使用双层包装袋盛装医疗废物，采用鹅颈结式封口，分层封扎。

做好安全收集：每个包装袋，利器盒应当系有或粘贴中文标签

分区域进行处理：潜在污染区和污染区，离开污染区前应当对外表面采用1000mg/L的含氯消毒液喷洒消毒或在其外面加套一层医疗废物包装袋。

做好病原标本处理：含病原体的标本和相关保存液等高危险废物，在产生地点进行压力蒸汽灭菌或者化学消毒处理，然后按照感染性废物收集处理。

安全运送管理：转运前检查，防止泄露和扩散；每天运送结束后，对运送工具进行清洁和消毒（1000mg/L的含氯消毒液）

规范储存交接：医疗废物产生部门、运送人员、暂存处工作人员以及医疗废物处置单位转运人员之间，要逐层登记交接

做好转移登记：严格执行危险废物转移联单管理，对医疗废物进行登记。《国家卫生健康委办公厅关于做好新型冠状病毒感染的肺炎疫情期间医疗机构医疗废物管理工作的通知》清洁与消毒空气诊疗器械、器具和物品物表墙面、地面衣物、被褥等织物手卫生、皮肤、粘膜餐饮具排泄物、呕吐物、分泌物等清洁消毒管理

原则：所用消毒产品应符合国家卫生健康部门管理要求合理选择消毒方式、消毒剂及合适的浓度空气的消毒有条件的医疗机构应将患者安置到负压隔离病非负压隔离病房可采取自然通风或机械排风（2-3次/日，每次＞30分钟）空气消毒机无人条件下可用紫外线，＞1小时/日终末消毒，可使用过氧化氢汽（气）化/雾化等空气消毒设备

清洁消毒管理气流和压差的控制清洁区→潜在污染区→污染区方向流动负压程度由高到低依次为病房卫生间、病房房间、缓冲间与潜在污染走廊。清洁区气压相对于室外大气压应保持正压。送风口一般应设置在房间上部，排风口应设置在病床床头附近，有利于污染空气就近尽快排出。行为管理负压病房有严格的功能分区和诊疗流程。负压病房各区域的门必须尽量关闭，特别是通往室外的大门，工作人员必须随手关门的避免影响负压效果。定期由专业人员进行维护，定期更换过滤器。清洁消毒管理清洁消毒管理空调通风系统运行管理全空气空调系统（关闭回风阀，采用全新风方式运行）风机盘管加新风系统（确保新风直接取自室外，新风系统全天运行）分体空调（开窗，保证空气流通）无新风的风机盘管系统或多联机（VRV）系统

文件：关于印发新冠肺炎流行期间办公场所和公共场所空调通风系统运行管理指南的通知

清洁消毒管理可重复使用器械、器具和物品的消毒尽量选用一次性使用的诊疗器械、器具和物品；听诊器、输液泵、血压计等常用物品每次使用后采用1000mg/L含氯消毒剂进行彻底擦拭消毒；可复用诊疗器械、器具和物品，使用后去除可见污染物后立即采用双层专用袋逐层密闭包装，做好标识，密闭运送至消毒供应中心集中进行处理；消毒供应中心可实行先消毒，再处理。或使用后立即使用有消毒杀菌的医用清洗剂或1000mg/L

含氯消毒剂浸泡30

分钟，采用双层专用袋逐层密闭包装，做好标记，密闭运送至消毒供应中心集中进行处理。灭菌首选压力蒸汽灭菌，不耐热物品可选择化学消毒剂或低温灭菌设备进行消毒或灭菌。

清洁消毒管理物表无肉眼可见污染物时，

可选用

1000mg/L

的含氯消毒液至少作用

30

分钟，或采用同等杀灭微生物效果的消毒剂。如为留观病房则每日消毒不得少于2次。有可见污染物时，应先使用一次性吸水材料清除污染物，再用1000mg/L

的含氯消毒液或500mg/L

的二氧化氯消毒剂等进行擦拭消毒，作用30分钟；或使用具有吸附消毒一次性完成的消毒物品。地面、墙壁有肉眼可见污染物时，应先完全清除污染物再消毒。无肉眼可见污染物时，可用

1000mg/L

的含氯消毒液或

500mg/L

的二氧化氯消毒剂擦拭或喷洒消毒。地面消毒先由外向内喷洒一次，喷药量为

100mL/m2～300mL/m2，待室内消毒完毕后，再由内向外重复喷洒一次。消毒作用时间应不少于30分钟。衣服、被褥等纺织品宜使用可水洗的医用织物，可擦拭的床垫。当发现有疑似或确诊新冠肺炎患者，使用后的床单、被套等立即装入用双层专用袋鹅颈结式包扎，并贴有警示标识，密闭转运集中进行消毒、清洗；可用流通蒸汽或煮沸消毒30分钟；或先用500mg/L的含氯消毒液浸泡30分钟，然后按常规清洗；或采用水溶性包装袋盛装后直接投入洗衣机中，同时进行洗涤消毒30

分钟，并保持500mg/L

的有效氯含量；贵重衣物可选用环氧乙烷方法进行消毒处理。一次性床单等使用后当作医疗废物处理。洗衣房宜单独区域进行消毒与清洗，环境通风，定期消毒。明显污染且无法清洗的织物可按医疗废物处理。

清洁消毒管理

清洁消毒管理手卫生可选用有效的含醇速干手消毒剂，特殊条件下，

也可使用含氯或过氧化氢手消毒剂；有肉眼可见污染物时应使用洗手液在流动水下洗手，

然后消毒皮肤、粘膜皮肤被污染物污染时，应立即清除污染物，再用一次性吸水材料沾取

0.5%碘伏或过氧化氢消毒剂擦拭消毒

3

分钟以上，使用清水清洗干净；粘膜应用大量生理盐水冲洗或

0.05%碘伏冲洗消毒。餐饮具建议使用一次性餐（饮）具；如非一次性餐具，清除食物残渣后，煮沸消毒

30

分钟，也可用500mg/L

含氯消毒液浸泡

30

分钟后，再用清水洗净

清洁消毒管理清洁消毒管理污染物（患者血液、分泌物、呕吐物和排泄物）少量污染物可用一次性吸水材料（如纱布、抹布等）沾取5000mg/L～10000mg/L

的含氯消毒液（或能达到高水平消毒的消毒湿巾/干巾）小心移除。大量污染物应使用