糖尿病的护理与研究

PAGEPAGEIII糖尿病的护理与研究摘要：此次研究的目的就是经由分析80例糖尿病足病人的临床实际护理情况，进而总结出相关的经验，并进一步探究更好的糖尿病足护理方法，以期能够有效减少截肢的几率，使此类病人的护理质量得以提升。此次研究所使用的方法，主要是选择了2017年1月份到6月份之间共80例糖尿病足病人，从而采用了护理计划的制订、血糖调控、局部血循环的改善、创面的合理清洁、健康知识宣教以及其他的多种护理措施的应用等。最终的研究结果显示，经由相关的多种护理措施的落实，被选择的80例病人均恢复良好出院，无感染或截肢，满意度测评达99%。从而得出结论：对于糖尿病足病人实施个体化和针对性的临床护理措施，能够有效预防创口的感染，从而让截肢的几率大大降低，使病人的生活质量得以提高。关键词：糖尿病足；血液循环；护理

Abstract:ObjectiveThroughtheclinicalnursingof50patientswithdiabeticfoot,summarizetheexperience,analyzethenursingmethodofdiabeticfoot,inordertoreducetheamputationrate,improvethequalityofcareandqualityoflifeinpatientswithdiabeticfoot.MethodsFrom2014to2015,50patientswithdiabeticfootweretreatedbyclinicalnursing,nursingplan,strictcontrolofbloodglucose,improvelocalbloodcirculation,woundtreatment,exerciseanddietnursing,psychologicalnursingandhealtheducation,observationcurativeeffect.ResultsThroughthe50casesofdiabeticfootpatientstodevelopnursingplan,strictcontrolofbloodglucose,improvelocalbloodcirculation,woundtreatment,exerciseanddietnursing,psychologicalcareandhealtheducation,patientswererecoveredwell,noinfectionoramputation,satisfactionsurveyreached99%.ConclusionPatientswithdiabeticfootbycarryingoutthetargetednursing,caneffectivelyreducetheincidenceofinfectionandamputation,improvethequalityoflifeofpatients.Keywords:Diabeticfoot;bloodcirculation;nursing

目录引言 11资料与方法 11.1一般资料 11.2方法 11.3评价指标 21.4统计学分析 22结果 22.1两组患者的护理效果比较 22.2两组患者满意度比较 33讨论 33.1护理措施 33.1.1心理护理 33.1.2饮食护理 33.1.3水泡的护理 43.1.4局部溃疡的护理 43.2预防措施 53.2.1评估患者足部溃疡的危险因素 53.2.2积极控制血糖 53.2.3重视足部检查及护理 63.2.4每日适量步行运动 63.2.5吸烟患者一定要戒烟 64治疗措施 6参考文献 7致谢 8PAGE9引言糖尿病足指的是一些糖尿病病人因为存在着神经病变，也或者是存在着严重程度不一的末梢血管病变，继而造成了病人的下肢感染、溃疡以及部分深部组织损害等情况。临床上的糖尿病病人，因为长时间被高血糖的病情所影响，其下肢的血管弹性以及血管壁的厚度等均会产生不良改变，易产生血栓及斑块等，进而导致下肢的血管出现堵塞、肢端的神经被损害等相关组织的病理改变。在由糖尿病所引起的周围血管神经多种病变中，糖尿病足就是一种比较严重的并发症，并且也属于此类病人致残、致死与生活能力丧失的一种主要因素。由于糖尿病足的严重发展而形成的截肢事件，能够在很大程度上影响到病人的生活质量与生存寿命，也给病人的家庭与整个社会带来更大的负担。在最近的几年里，糖尿病的发病几率是一年比一年的增高，也导致了糖尿病足的发病几率持续增高，故而，此类病人对于足部的护理是十分重要的，此次研究就选择了本院所接收的80例糖尿病足病人，进而实施了临床护理情况的观察、分析和总结，现将体会介绍如下。1资料与方法1.1一般资料一般资料:主要是选择了2017年的1月份到6月份之间本医院所收治的80例糖尿病足病人，将这些病人采用随机方式平均分成了两个组：对照组、观察组。其中，在对照组中有男性病人25例和女性病人15例，在年龄方面是从55岁到79岁之间，平均(64.8±1.3)岁，病程3～7年；在观察组中共有男性病人21例和女性病人19例，年龄53～岁，平均(65.7±1.1)岁，病程5～9年。被选择的这些病人都存在着各种程度的溃疡和感染，也均符合糖尿病足的临床诊断要求。对于两个组的病人实施了基础性资料的对比，则对比差异没有统计学意义()。1.2方法1.2.1在对照组中的病人，主要是采用了常规性的糖尿病足护理方式。1.2.2在观察组中的病人，主要是基于对照组常规护理方式，又进一步的实施了创面清洁、心理干预、健康宣教以及个性化饮食护理等更为全面性的护理方式。1.2.2.1创面护理：如果病人存在水泡情况，则在无菌操作中使用注射器把其中的液体抽出，再使用于氏糖疽康进行外敷，以预防将水泡完全弄破，也能有效预防水泡内液体对周边皮肤造成感染；如果病人存在溃疡并有较多分泌物时，则使用双氧水或者是生理盐水反复的对溃疡面实施冲洗，并采用碘伏对伤口和周边的皮肤进行两边的消毒处理，根据溃疡面的分泌物情况实施彻底的清除；如果病人的创面存在坏死组织时，则先使用碘伏对其实施消毒，再用剪刀把坏死组织彻底的清除，以露出健康肉芽即可。1.2.2.2心理护理：大部分的糖尿病足病人往往会因为自身的病情而形成多种不利情绪和心理变化，比如说情绪方面的低落和易焦虑，以及形成悲观和失望的心理变化等。那么，医护工作者就应该根据病人的现实情况给予有效干预，不仅要多安慰和多鼓励病人，还应该将病情有关的知识告知病人，实施有效的健康教育指导，促使病人能够保持比较乐观的情绪和比较积极的心态。1.2.2.3饮食护理：对于糖尿病病人来讲，严控糖份的摄入就是极为关键的问题，医护工作者应该正确的指导病人去选择低盐饮食，选择优质的低蛋白和高热量的食物，要多食用纤维含量比较高的食物等。另外，在饮食方面还应该采用定时定量和科学的分餐方式。1.2.2.4健康教育：如果被确诊为糖尿病的话，则此类病人就需要每一年都实施1次规范的足部检查，以有效判断相关病变的发展情况。医护工作者应正确的指导病人和其家属去使用血糖仪，以更加精准的实施血糖自测。在药物使用方面，应该谨遵医嘱，要定时、定量的去使用，一旦发现异常情况就要及时的寻求医生的诊断和指导，尽可能的把血糖控制到正常或者是接近正常的水平，进而才能够更有效的避免足部病变形成。1.3评价指标对于两个组的病人在使用了不同护理措施之后的效果以及病人的满意度实施对比。显效：患者的临床症状明显好转；有效：患者的临床症状有所好转;无效:患者的临床症状无改善甚至加重。满意（80~100分），基本满意（70~79分），不满意（<70分)。1.4统计学分析借助于统计学软件来对相关资料实施统计分析，在计量资料方面使用了予以表示，组间对比则是使用了检验，在病人进行治疗之前和之后的自身情况对比中则是使用了配对检验，在计数资料方面使用了率值予以表示，当对比差异具有统计学意义时，则采用来表示。2结果2.1两组患者的护理效果比较通过相应的护理措施之后，在观察组中的病人则有着92.5的护理有效率，而对照组则为70，观察组的效果则是更加的明显，两组之间的对比差异为。见表1。表1注:两组比较，P＜0.052.2两组患者满意度比较通过相应的护理措施之后，在观察组中的病人则有着97.5的满意度，而对照组则为80，观察组的满意度更高，两组之间的对比差异为。见表2。表2注:两组比较，P＜0.053讨论糖尿病足指的就是因为糖尿病血管及神经病变而造成的下肢异常情况产生的总体称谓，也属于糖尿病的一种多发并发症。中国的糖尿病足在患病几率方面达到了0.9~14.5，已变成了严重威胁大家身体健康的一大杀手，一定要经由合理的和全面的足部护理方式与健康宣教去有效预防糖尿病足的形成，降低截肢的几率，有效提升病人生存质量。3.1护理措施3.1.1心理护理大部分的糖尿病足病人往往会因为自身的病情而形成多种不利情绪和心理变化，比如说情绪方面的低落和易焦虑，以及形成悲观和失望的心理变化等。这些情况的存在均有可能会造成病人食欲减退、失眠以及血糖水平控制困难等，进而对于病情的治疗形成不利影响。因此，做好心理护理显得尤为重要。本人就经由积极的和病人及其家属进行交流，从中更多的了解到病人所存在的一些忧虑，进而更具针对性的给予解决，最终建立起了非常好的护患关系，也在很大程度上鼓励病人，让其家属的陪伴更加温馨，有效缓解病人的心理压力，让病人拥有了愉悦的心情，在治疗和护理过程中也得到了更加积极的配合。3.1.2饮食护理正确合理的饮食是控制血糖的基础。在整个护理中，均应该对病人的饮食情况给予细心的观察和有效的指导，让病人充分明白饮食的控制对于糖尿病所具有的重要性。在饮食干预方面，指导病人去选择低盐饮食，选择优质的低蛋白和高热量的食物，要多食用纤维含量比较高的食物等。另外，在饮食方面还应该采用定时定量和科学的分餐方式，禁止饱餐，绝对戒烟限酒。3.1.3水泡的护理当病人的皮肤存在水泡的时候，通常是圆形或者是椭圆形的，在大小方面也各不相同，而相应的处理方法也不太一样。对于大水泡应该采用无菌方式对其中的液体予以抽取，然后给予合理包扎；对于小水泡则可以直接进行无菌纱布的覆盖和包扎，以保障其清洁程度。当水泡逐渐干枯之后会产生一定的痂皮，对于痂皮的处理则应该选择自然脱落方式。有足癣者可用高锰酸钾（1:5000）进行泡脚，通常是2次/d，持续时间在一星期之内。3.1.4局部溃疡的护理（1）对于已经破溃但是没有发生感染的创面实施护理，则选择3〜4次/d的碘伏消毒，并适当抬高患肢，不要要其受压或者是负重。同时可以使用红外线照射方式去促使肢端的血液更好的回流，也能够使用局部氧疗（吹氧）来促使创面更快的结痂。（2）对于浅表性的创面实施护理，多使用抗生素去对局部感染实施控制，在每天的清创换药中一定要注意无菌操作，也可以使用庆大霉素和胰岛素联合等方式去对创面实施涂抹，从而能够使创面的组织修复速度加快。也能够使用部分生物制剂或者是生长因子类药物去对创面实施涂抹，也可以让溃疡愈合的更快。（3）对于较深的创面实施护理，此类创面通常会伴随着较多的脓性分泌物，还会存在一些坏死的组织。首先要严格实施无菌操作方式，使用碘伏对创口和周围皮肤进行消毒，再使用呋喃西林液、双氧水或者是生理盐水对其彻底的冲洗，采用无菌棉拭子去对痂皮和坏死组织实施彻底的清除，并仔细观察有没有窦道的形成。对于清洁后的创面喷洒表皮生长因子，以促使其更快的生长与修复。在白天的时候，要尽可能的将创面暴露开，到了夜晚则依照创面的情况去进行敷料覆盖和包扎。创面较深的病人在早期时，多采用1〜2次/d的换药方式，然后依照创面的恢复状况去确定换药的间隔时间。使用红外线灯进行局部的照射也是一种不错的治疗方式，但是一定要选择合适的距离，通常在30〜50之间，2次/d和15〜30/次，以更好的促使局部血液循环与肉芽组织的生长。（4）使用氧气治疗方式，多采用塑料袋去讲局部的创面予以罩住，对于四周进行固定，主要是经由一个小孔对袋内进行吹氧。氧气流量5〜6L/,每次15。若是创面的分泌物比较多，则在湿化瓶中添加乙醇（75）来对细菌生长予以抑制。借助于纯氧去对创面厌氧菌的生长形成抑制，也能够让表层的静脉和皮肤毛细血管得以扩张，让创面组织获得更多的氧气，还能使创面得以干燥，利于创面的结痂和愈合。（5）采用营养治疗方式，其基本原则就是创口要保持清洁和良好的微循环，在对创口进行彻底清除后，在选择合适的药物涂抹以预防其感染的发生。在对于病人的整个营养状况来讲，其营养的保持一定要和其代谢以及药物的使用等情况相符合。3.2预防措施3.2.1评估患者足部溃疡的危险因素医护工作者应该经常对病人的足部皮肤状况实施观察和评估，主要是对足部溃疡的相关危险因素予以判断。比如说当病人的足部出现下列几种情况时，则说明了很可能存在神经病变：足部发热、皮肤不出汗、肌肉出现萎缩以及鹰爪样趾等等。此外，其他的多种危险因素还包括视力的降低、膝和髋部的关节炎形成等，往往会出现比较严重的足畸形。3.2.2积极控制血糖血糖值是对血糖实施控制和干预有效与否的最敏感指标。医护工作者应正确的指导病人和其家属去使用血糖仪，以更加精准的实施血糖自测。在药物使用方面，应该谨遵医嘱，要定时、定量的去使用，进而有效的控制糖尿病的发展。3.2.3重视足部检查及护理患有严重糖尿病的病人应该每天都使用温水（）进行泡脚，同时对足部进行全面的检查，主要是观察足部的皮肤是不是发生了颜色变化、温度的变化、有无水肿、是否有破损、动脉搏动情况以及疼痛感觉的状况等。糖尿病病人要选择合适的鞋号、透气的鞋袜以及质地较软的鞋子，常常对脚趾甲实施修剪，并在修剪后给予磨平磨光，从而预防碰伤及碰破其他位置的皮肤。由于糖尿病病人多会伴发植物神经病变，造成了足部的出汗量减少，则容易导致足部的皮肤干燥，以及足跟部易形成皲裂等情况，当不给于合理处理时，就容易进一步的发展，甚至是出现溃疡和感染。故而，此类病人每天都要对双脚进行羊脂油类的润滑剂涂抹，再轻柔的对其皮肤进行按摩，以有效的滋润双脚。3.2.4每日适量步行运动三餐后1〜1.5h快步行走15〜30，以及选择小腿与足部的运动大概半小时到一个小时,从而促使下肢的血液循环更加顺畅，也可选择甩腿、提脚跟以及下蹲等运动方式。在平常的午休和静躺的时间里，应该适当的抬高下肢，从而促使其血液回流，能够有效的改善下肢的血液循环。3.2.5吸烟患者一定要戒烟对于糖尿病病人而言，吸烟时的烟碱能够对肾上腺的分泌形成刺激功效，从而让血糖升高。如果烟碱的吸入量过大，就有可能造成中枢神经的抑制或者是麻痹，对于糖尿病病人有着较大的害处，同时也会对胰岛素的吸收形成不利影响。故而，此类病人应当尽快的戒烟，特别是已经依赖胰岛素实施治疗的病人。4治疗措施4.1对于血糖进行严格的控制若是病人已存在糖尿病足，则需要在药物应用、饮食干预以及运动调节等多种方式中严控自身的血糖水平。通常情况下要用药物去对局部供血情况予以改善和维持，一旦合并感染就需要选择合适的抗感染药物。在出现坏疽的局部位置，应该采用蚕食方式去慢慢的清理坏死组织，并使用各类生肌措施去促使坏疽创面早日愈合。4.2对于神经性足溃疡所给予的治疗此种情况的重要处理方式就是经由特制的压力矫形鞋，也或者是足部矫形器去对病人的足部压力实施改变和缓解，依照病人的溃疡情况去选择更为合适的清洁、抗感染以及局部药物使用等。在一些统计中得出，适当的治疗可以使90的神经性溃疡愈合。4.3对于缺血性的病理变化予以处理如果病人的血管阻塞并非十分严重，就能够使用内科的保守治疗方式，但是病人若存在着比较严重的血管周围病变，就要选择实施血管重建术，比如说血管置换或者是血管旁路术等。对于坏疽情况比较严重的病人，比如说在休息的前提下也会存在疼痛，也或者是有着普遍性的病变，并且是无法经由手术予以改善的病人则考虑截肢处理。4.4对于合并感染时应给予的治疗措施当糖尿病病人同时伴发严重感染，并出现了骨髓炎或者是深部脓肿的时候，则选择血糖控制良好的前提下去强化抗感染治疗。接着对其进行逐步的坏死组织清洁以及各类生肌措施等，以有效促使局部的坏疽创面尽快愈合。在抗感染方面通常会使用三联抗生素来予以治疗，多使用药敏实验的方式来选择更加合适的抗生素。参考文献[1]周红菊,邓瑞文,饶忠,郑容斌.藻酸盐敷料治疗糖尿病足溃疡的临床观察和护理[J].护士进修杂志,2014,13:1219-1221.[2]袁浩斌.糖尿病足患者的循证护理实践[J].护理学杂志,2014,19:14-16.[3]黄洁微,徐玲丽,陈伟菊,杨巧红,陈庆玲,郑妙娜,周佩如.糖尿病足护理单的临床