痛风患者的护理

痛风病人的护理1整理ppt一、概述痛风〔gout〕是长期嘌呤代谢障碍和〔或〕尿酸排泄障碍所致血尿酸增高引致组织损伤的一组疾病。以高尿酸血症、反复发作的急性关节炎、痛风石形成、慢性关节炎和关节畸形，以及在病程后期出现肾尿酸结石和痛风性肾实质病变为临床特点。2整理ppt尿酸内源性外源性80%20%二病因与发病机制〔一〕高尿酸血症3整理ppt尿酸盐结晶沉积尿酸排泄减少胃肠道排泄减少80%20%4整理ppt5整理ppt〔二〕痛风的发生6整理ppt三、易患因素：1.性别因素：男女发病比例为20：1。2.年龄因素：40～55岁易发。3.肥胖4.职业因素：社会应酬较多和脑力劳动者易患痛风。5.遗传6.饮食因素：进食高嘌呤饮食过多、酗酒的人易患痛风，7整理ppt四、临床表现〔一〕无病症期：仅有尿酸升高。〔二〕急性关节炎期①突然起病，剧痛。数小时内出现受累关节的红、肿、热、痛和功能障碍，单侧跖趾关节最常见②秋水仙碱治疗后，关节炎症可迅速缓解；③发热；④初次发作常呈自限性，⑤可以伴有高尿酸血症，但局部患者急性发作时血尿酸水平正常8整理ppt四、临床表现〔三〕痛风石及慢性关节炎期痛风石是痛风的特征性临床表现，常见于耳廓、跖趾、指间，常为多关节受累，且多见于关节远端，表现为关节肿胀、僵硬、畸形以及周围组织的纤维化和变性。9整理ppt10整理ppt11整理ppt四、临床表现〔四〕肾脏病变

①痛风性肾病：尿酸盐结晶沉积引起慢性间质性肾炎；②尿酸性尿路结石。12整理ppt五、辅助检查1.血尿酸测定：当男性>420umol/l〔7mg/d〕、绝经前女性>350umol/l〔6mg/dL〕可确定为高尿酸血症。2.尿尿酸测定2.滑囊液或痛风石内容物检查3.其他检查X线检查、关节镜等13整理ppt六、治疗要点控制高尿酸血症预防尿酸盐沉积；迅速终止急性关节炎发作；防止尿酸结石形成和肾功能损害。14整理ppt〔一〕一般治疗1、调节饮食，控制总热摄入；2、限制饮酒和高嘌呤食物〔如心、肝、肾等〕的大量摄入；3、每天饮水2000ml以上增加尿酸的排泄；4、慎用抑制尿酸排泄的药物如噻嗪类等；5、防止各种诱发因素和积极治疗相关疾病的。15整理ppt〔二〕高尿酸血症的治疗①排尿酸药：适合肾功能良好者。常用药物有苯溴马隆、丙磺舒。用药期间多饮水，碱化尿液。②抑制尿酸生成的药物：常用药物为别嘌呤醇。③使用碱性药物使尿酸不易在尿中积聚形成结晶。16整理ppt〔三〕发作间歇期和慢性期处理

治疗目的是使血尿酸维持正常水平。①促进尿酸排泄药；②抑制尿酸合成药；③其他：保护肾功能，关节体疗，剔除较大痛风石。17整理ppt〔四〕急性痛风性关节炎期的治疗①秋水仙碱：为治疗痛风急性发作的特效药。②非甾体抗炎药〔NSAID〕：效果不如秋水仙碱，但较温和③糖皮质激素：上述两类药无效或禁忌时用。18整理ppt七、护理诊断1.关节疼痛：与尿酸盐结晶沉积在关节引起炎症反响有关。2.躯体活动障碍：与关节受累、关节畸形有关。3.知识缺乏：缺乏与痛风有关的饮食、运动等知识。19整理ppt八、护理措施〔一〕休息与体位：急性期应卧床休息，抬高患肢，防止负重。也可在病床上安放支架支托盖被，减少患部受压。待关节痛缓解72小时后，方可恢复活动。〔二〕心理护理：向患者宣教痛风的有关知识，讲解饮食与疾病的关系，并给予精神上的抚慰和鼓励。20整理ppt〔三〕饮食护理1.严格忌酒、不喝浓茶、咖啡等饮料。2.限制总热量、多饮水：蛋白质控制在1g/(kg·d)，碳水化合物占总热量的50%~60%。使每日尿量保持在2000ml以上，促进尿酸排泄，预防尿路结石的发生。21整理ppt3.注意食物成分

①限制高嘌呤性食物：动物内脏〔肝、肠、肾、脑〕、海产〔鲍鱼、蟹、龙虾等〕、贝壳食物、肉类、黄豆食物、扁豆、菠菜、芦笋、蘑菇等。②增加碱性食物的摄入，如牛奶、鸡蛋、马铃薯、柑橘类水果、各类蔬菜，使尿液的pH≥7.0减少尿酸盐结晶的沉积。22整理ppt〔四〕病情观察1、观察受累关节红、肿、热、痛和功能。2、观察病人的疼痛情况。3、观察患者的体温变化。4、观察有无痛风石体征。5、了解有无诱发因素。6、定期监测血、尿尿酸变化。23整理ppt〔五〕用药护理1、秋水仙碱对于控制炎症、止痛有特效，口服有胃肠道反响和骨髓抑制。静脉用可引起肝损害、骨髓抑制、肾衰竭、癫痫样发作甚至死亡。必须严密观察。一旦出现不良反响，应及时停药。静脉用药防止外漏以免引起剧烈疼痛和组织坏死。治疗无效者，不可再重复用药。2、丙磺舒、苯溴马隆可有皮疹、发热胃肠道刺激等不良反响。别嘌呤醇除上述不良反响外，还引起骨髓抑制和肝损。使用期间嘱患者多饮水，口服碳酸氢钠等。3、糖皮质激素和非甾体抗炎药。24整理ppt〔六〕局部皮肤护理维持患部皮肤清洁，防止摩擦、损伤，防止溃疡的发生。可在受累关节给予冰敷或25%硫酸镁湿敷，必要时以夹板固定。25整理ppt九、健康教育1、饮食指导：严格控制饮食，防止进食高蛋白和高嘌呤的食物，戒烟、戒酒、戒吃酸性食物，如咖啡、煎炸食物、高脂食物。2、知识宣教：痛风症为不能治愈的疾病，告诉患者疾病诱因、病症和用药的本卷须知。3、防止诱发因素：尽量防止各种诱发因素，如酗酒、创伤、外科手术、受寒、服用某些药物〔噻嗪类利尿药、水杨酸类药物以及降尿酸药物使用之初等〕，防止过度疲劳，精神紧张感染等。26整理ppt5、运动指导①运动后疼痛超过1~2小时，应暂时停止此项运动。②交替完成轻、重不同的工作，不要长时间持续进行重体力工作；④经常改变姿势，保持受累关节舒适，如有