经皮微创钢板内固定治疗胫骨pilon骨折

经皮微创钢板内固定治疗胫骨pilon骨折

piol骨折是指影响胫骨距离关节面的胫骨远端骨折。一般是指胫骨远端1/3波及胫距关节面的骨折,胫骨远端关节面严重粉碎,骨缺损及远端松质骨压缩。常合并有腓骨下段骨折(约75%~85%)和严重软组织挫伤。Rockwood等认为,Pilon骨折应包括:(1)踝关节和胫骨远端的干骺端骨折,通常伴有踝关节的关节面粉碎性骨折;(2)内踝骨折;(3)胫骨前缘骨折;(4)胫骨后面横形骨折。自2006年2月~2011年8月,本科采用微创钢板内固定技术(UIPPO)治疗胫骨远端Pilon骨折45例,取得满意疗效。现报告如下。1材料和方法1.1piren骨折分型2006年2月~2011年8月采用微创钢板内固定术(MIPPO)治疗胫骨Pilon骨折患者45例,其中男31例,女14例,年龄18~63岁,平均33.5岁,开放骨折10例,闭合骨折35例。根据Johner-Wrush对Pilon骨折分型:A型为累及关节面无移位的劈裂骨折,B型为累及关节面有移位的劈裂骨折,但骨折粉碎程度较轻,C型为累及干骺端及关节面的严重粉碎骨折。本组:A型9例,B型23例,C型13例。其中开放性损伤10例,Gustilo分型Ⅰ型8例,Ⅱ型2例。1.2接骨板lcp患者入院后予以石膏托外固定,对于肿胀严重或伴有皮肤挫伤者,则行跟骨结节牵引,并抬高患肢。伤后至接受手术治疗的时间为2.5h~11d,平均5d。使用锁定加压接骨板(LCP),若腓骨骨折则先行腓骨切开复位。胫骨接骨板插入口位于内踝处,切口长约3~5cm,切开深筋膜,不切开骨膜,用骨膜剥离子建立胫骨内侧深筋膜与骨膜之间潜行隧道。接骨板插入潜行隧道中,牵引下手法复位,于接骨板两端钉孔内各打入1枚斯氏针,穿胫骨两层皮质,然后将同一规格钢板经斯氏针套入与固定接骨板平行,经相对应孔做皮肤小切口,于骨折两端各打入螺钉3~4枚。GustiloⅠ型8例清创同时行经皮微创手术治疗,均一期清创闭合伤口。Ⅱ型2例一期清创闭合伤口后择期再行手术。本组全部病例均未植骨。1.3术后不加重关节功能锻炼患肢弹力绷带包扎,抬高患肢,行股四头肌等长收缩功能锻炼,术后1~2周肿胀部分消退后开始不负重关节功能锻炼。软组织肿胀消退,伤口愈合后,可扶双拐不负重行走。术后6~8周根据骨痂生长情况考虑逐渐负重行走直至弃拐。1.4电话定期预约随访45例患者中39例获临床随访,采用门诊电话定期预约随访。主要观察皮肤切口愈合、骨折愈合时间等,并根据Johner-Wrush关节功能评分对术后疗效进行评定。2骨折愈合时间本组手术时间46~83min,平均56min。所有病例伤口甲级愈合。39例患者术后随访15~33个月,平均22个月。骨折无延迟愈合及畸形愈合,骨折平均临床愈合时间3.4个月,无内固定物断裂。根据Johner-Wrush关节功能评分,优25例、良16例、可4例,优良率89.1%。3讨论3.1内固定固定术从AO理论发展到BO(biologicalosteosynthesis)理论,采用间接复位技术,尽量减少对骨折部位血供及骨本身的影响,充分重视局部软组织及骨的血运,固定而无加压,以期达到生物学固定已成为共识。在此基础上,Ch.Krettekm等1997年提出微创外科技术及桥接接骨板技术的概念,即MIPPO(minimallyinvasivepercutaneousplateosteosynthesis)技术,是BO理论指导下发展起来的一项新技术,其核心是避免直接暴露骨折端,采用间接或闭合复位,经皮插入技术完成接骨板内固定。其技术支持是“内固定支架理论”。采用MIPPO技术治疗Pilon骨折,目的在通过保护骨膜及其周围软组织血运,来保证骨折部血液供应,达到促进骨折愈合的目的。手术时,由于骨折断端不暴露,骨折复位主要采用间接复位的方法,可充分利用完整的软组织链。在胫骨固定前,若腓骨有骨折,则先行腓骨切开复位内固定,维持小腿的长度及肢体的对线,建立外侧柱完整与稳定,利于胫骨的复位。术中骨折块借助骨膜和其他软组织的张力复位,必要时可利用带尖的经皮复位钳帮助复位。如骨折块较大且分离较多,可先经皮以克氏针内固定,然后再行接骨板内固定。涉及关节面的骨折,可透视下撬拨复位,必要时小切口暴露关节面,再经皮或切口内以克氏针内固定,以维持关节面平整及稳定。采用MIPPO技术,接骨板置于胫骨内侧,既保护了外侧软组织,又符合张力带固定原理。而且,胫骨内侧无重要解剖结构,利于螺钉的安全经皮拧入。由于骨折周围软组织未剥离,骨折断端血供得到了最大程度的保护。同时,接骨板位于骨膜外,减少了对骨折处血供的干扰,特别是胫骨中下1/3骨折,骨折后远侧骨折段失去髓腔内滋养动脉的血供,保留骨外膜下小血管网的血供有利于骨折愈合。接骨板提供充分力学稳定,能较早进行关节功能锻炼,有利于关节功能恢复[5~7]。本组术后39例患者随访15~33个月,平均22个月。骨折无延迟愈合及畸形愈合,骨折平均临床愈合时间3.4个月,无内固定物断裂。根据Johner-Wrush关节功能评分,优25例、良16例、可4例,优良率89.1%。说明MIPPO技术在临床应用中能取得较好的临床效果,表明“间接复位、生物学固定”其临床疗效优于“解剖复位、坚强内固定”。3.2传统微创切口优缺点对GustiloⅠ、Ⅱ型的开放性骨折也适用,特别是皮肤条件不好,有皮肤挫伤和小创面,不适合广泛切开手术的病例。优点:(1)损伤小,恢复快,较传统切开手术大大缩短了住院天数,