加强医院感染管理

加强医院感染治理，

确保医疗安全张家界市人民医院

院感科胡春华提高医疗质量，保障患者安全是我们医疗机构和宽阔医院治理者和医务人员应尽的职责和义务，而预防和掌握医院感染是“提高医疗质量，保障患者安全”的主要措施之一，每个医疗机构和医务人员都应履行这一宗旨，确实做好医院感染治理工作，杜绝消失严峻的医院感染大事。如何做好医院感染治理工作呢？本人认为应从以下几方面着手：一、借鉴“严峻大事”，吸取阅历教训，预防类似大事的发生。回忆过去重大的医院感染大事，还历历在目。近年来，影响较大的大事如手术切口感染大事，有1998年深圳妇儿医院发生的手术切口感染大事，有2023年广东省汕头市发生的手术切口感染大事；如新生儿病房发生8例新生儿死亡大事，如手术器械灭菌不严，导致眼球被摘除大事，如血透室感染丙肝大事。一、借鉴“严峻大事”，吸取阅历教训，预防类似大事的发生。发生这么多严峻的医院感染大事对医院造成的经济损失和社会影响是巨大的，“大事”虽然已经过去，但我们应从中吸取教训，引以为戒。二、依法治理明责任医院治理者和医务人员必需依法依规做好医院感染治理，医院感染的定义是在学术上与法律上均得到确认，《传染病防治法》第78条第10款也明确规定医院感染指住院病人在医院内获得的感染，包括住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开头或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。二、依法治理明责任第21条规定医疗机构必需严格执行国务院卫生行政部门规定的治理制度、操作标准，防止传染病的医源性感染和医院感染。二、依法治理明责任20世纪以来，人们为预防和掌握医院感染做了大量的工作，开展了医院感染的监测，掌握与争论，并取得令人瞩目的成绩。有的医院感染是可以预防和削减的，主要是外源性医院感染，有的医院感染难以预防，主要是内源性医院感染。二、依法治理明责任有的医院感染是可以预防和削减的，主要是外源性医院感染，有的医院感染难以预防，主要是内源性医院感染。我国已从法律法规角度动身，对医院感染治理与掌握提出明确要求，要求依法依规加强医院感染的治理与掌握。二、依法治理明责任《医院感染治理方法》第2条规定医院感染治理是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关的危急因素进展的预防、诊断和掌握活动。三、生疏并把握近年来国务院、卫生部等颁发的各种医院感染治理方面的法律法规、部门规章、行业标准。〔一〕法律：1、《传染病防治法》实施的时间？主要内容？〔二〕法规：

1、《医疗废物治理条例》实施的时间，公布单位？第7条规定：医疗卫生气构和医疗废物集中处置单位，应当建立、健全医疗废物治理责任制，其法定代表人为第一责任人，切实履行职责，防止因医疗废物导致传染病传播和环境污染事故。〔二〕法规：

1、《医疗废物治理条例》第14条：制止任何单位和个人转让买卖医疗废物。2、《突发公共卫生大事应急条例》是在什么状况下公布的？实施的时间，公布单位？第39条规定：医疗卫生气构内应当实行卫生防护措施，防止穿插感染和污染。3、《医疗器械监视治理条例》第27条规定：医疗机构对一次性使用的医疗器械不得重复使用。〔三〕部门规章：

1、《医院感染治理方法》公布的时间，背景，主要内容如其次章组织治理第六条住院床位总数在100张以上的医院应当设立医院感染治理委员会和独立的医院感染治理科。医院感染治理委员会的职责，医院感染治理科的职责。〔三〕部门规章：

1、《医院感染治理方法》第四章人员培训专职人员每年不少于15小时的学时，医务人员应当把握的学问，每年承受培训时间不少于6学时，岗前培训不少于3学时。临床医院感染治理小组每年不少于8学时，工勤人员应把握的学问。2、《消毒治理方法》

实施的时间，公布的单位，主要内容第4条医疗卫生气构应当建立消毒治理组织，制定消毒治理制度，定期开展消毒与灭菌效果检测工作。第5条医疗卫生气构工作人员应当承受消毒技术培训、把握消毒学问，并按规定严格执行消毒隔离制度。2、《消毒治理方法》

实施的时间，公布的单位，主要内容第6条医疗卫生气构使用的进入人体组织或无菌器官的医疗用品必需到达灭菌要求。第32条选购消毒产品时，应当索取以下有效证件：〔一〕生产企业卫生许可证复印件；〔二〕产品备案凭证或者卫生许可批件复印件。有效证件的复印件应当加盖原件持有者的印章。〔四〕技术标准：

1、《2023年版消毒技术标准》实施的时间：2023年4月1日起，卫法监发[2023]282号文件。内容：〔1〕消毒剂使用方法：戊二醛使用留意事项：

*消毒或灭菌处理后的器械或用品不得用生理盐水等含盐的水冲洗、以免产生腐蚀现象

*气体可致全身性毒性反响、不能用喷洒或气溶胶喷雾进展空气消毒

*用于皮肤消毒时、使用浓度不能超过0.1%。〔2〕消毒灭菌根本程序：被甲类传染病病人，以及肝炎、结核、艾滋病、炭疽病等病人的排泄、分泌物、血液等污染的器材和物品，应先消毒再清洗，一般病人用过的物品，可先清洗后消毒。〔3〕医院消毒灭菌的效果检测：压力蒸汽灭菌效果检测方法：物理监测法：每次灭菌应连续监测并记录灭菌时的温度、压力和时间等灭菌参数。化学监测法：应进展包外、包内化学指示物监测。具体要求为灭菌包包外应有化学指示胶带，包内应放置化学指示卡，置于最难灭菌的部位。生物监测法：应每周监测一次，在紧急状况下灭菌植入型器械时，可在生物PCD中加用5类化学指示物，5类化学指示物合格可作为提前放行的标志。灭菌植入型器械应每批次进展生物监测。生物监测不合格时，应分析缘由，改进后，生物监测连续三次合格前方可发放。脉动真空压力蒸汽灭菌器应每日开头灭菌运行前进展B-D试验。空气监测：采样高度为距地面1.5米，采样前，关好门窗，在无人走动的状况下，静止10min进展采样。各类环境空气、物体外表、医护人员手细菌菌落总数卫生标准环境类别范围标准空气cfu/立方米物体表面cfu/立方厘米

医护人员手cfu/立方厘米Ⅰ类

层流洁净手术室、层流洁净病房

≤10

≤5≤5（外科手

Ⅱ类

普通病房、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、供应室无菌室、烧伤病房、重症监护病房≤200≤5≤10Ⅲ类儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁室、急诊室、化验室、各类普通病房和房间≤500≤10

≤10

Ⅳ类传染病科及病房---≤15

≤10

2、《医院感染诊断标准〔试行〕》2023年1月3日卫生部办公厅印发。〔1〕以下状况属于医院感染无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染，有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。新生儿在分娩过程中和产后获得的感染属于医院感染。〔2〕以下状况不属于医院感染皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。患者原有的慢性感染在医院内急性发作。〔3〕下呼吸道感染临床诊断患者消失咳嗽、痰粘稠，肺部消失湿罗音，并有以下状况之一：发热；白细胞总数〔或〕中性粒细胞比例增高；X线显示肺部有炎性浸润性病变。病原学诊断临床诊断根底上，符合下述六条之一即可诊断。经筛选的痰液，连续两次分别到一样病原体；痰细菌培育分别病原菌数≧104cfu/ml。〔4〕表浅手术切口感染仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后30天内。临床诊断具有下述两条之一即可诊断。表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物。临床医师诊断的表浅切口感染。病原学诊断：临床诊断根底上细菌培育阳性。采样方法及结果推断：分泌物常规检查+革兰染色：先用无菌生理盐水棉签擦拭切口外表2遍，以去除外表的污染菌，再用含生理盐水的无菌棉签取分泌物放入无菌试管中，塞上试管塞，送检。细菌培育：先用无菌生理盐水棉签擦拭切口2遍，再用含生理盐水的无菌棉签用力擦拭病灶边缘后放入无菌试管中，塞上试管塞，送检。阳性结果：涂片有白细胞，细菌培育有致病菌生长。3、《内镜清洗消毒技术操作标准》2023年版前提：

“一、各级各类医疗机构必需高度重视内镜消毒工作，将内镜消毒质量纳入医疗质量和医疗。二、加强《标准》的学习和培训工作。开展内镜诊疗工作的医疗机构，必需认真组织学习和全面贯彻本《标准》，有关的医院感染治理人员、从事内镜诊疗和内镜清洗消毒工作的医务人员应当承受相应培训，正确把握内镜的清洗和消毒灭菌技术。

三、各级卫生行政部门要加强对医疗机构内镜消毒工作的监视治理，未到达本《标准》要求的医疗机构，不得开展相应的内镜诊疗业务。”内容与要求：首先，从事内镜诊疗和内镜清洗消毒工作的医务人员，应当具备内镜清洗消毒方面的学问，承受相关的医院感染治理学问培训。其次，内镜的清洗消毒应当与内镜的诊疗工作分开进展，分设单独的清洗消毒室和内镜诊疗室，清洗消毒室应当保证通风良好。第三，工作人员清洗消毒内镜时，应当穿戴必要的防护用品，包括工作服、防渗围裙、口罩、帽子、手套等。第四，配备相应内镜及清洗消毒设备：内镜其数量应当与医院规模和接诊病人数相适应，根本清洗消毒设备包括专用流淌水清洗消毒槽〔四槽或五槽〕、负压吸引器、超声清洗器、高压水枪、高压气枪、计时器、通风设备等。第五，清洗消毒剂：多酶洗液、戊二醛、75%乙醇。第六，清洗消毒程序：水洗—酶洗——清洗——消毒——冲洗——枯燥消毒的内镜承受2%碱性戊二醛消毒时，浸泡时间为：胃镜、肠镜、十二指肠镜浸泡不少于10分钟，支气管镜浸泡时间不少于20分钟，结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后的内镜浸泡不少于45分钟。4、《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则〔试行〕》

〔卫医发[2023]108号〕，2023年6月1日起实施。第五条〔二〕在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。〔三〕医务人员手部发生破损、在进展有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时有须戴双层手套。第七条使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，也可以使用具有安全性能的注射器、输液管等医用锐器，以防刺伤。制止将使用后的一次性针头重新套上针头套。制止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。第八条医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，应当马上实施以下局部处理措施：〔一〕用肥皂液和流淌水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。〔二〕如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流淌水进展冲洗；制止进展伤口的局部挤压。〔三〕受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏进展消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗洁净。5、2023年公布实施的6个行业标准《医务人员手卫生标准》WS/T313-2023《医院隔离技术标准》WS/T311-2023《医院感染监测标准》WS/T312-2023《医院消毒供给中心第1局部：治理标准》WS310.1-2023《医院消毒供给中心第2局部：清洗消毒及灭菌技术操作标准》WS310.2-2023《医院消毒供给中心第3局部：清洗消毒及灭菌效果监测标准》WS310.3-2023《医务人员手卫生标准》内容：〔1〕医疗机构应加强对医务人员手卫生工作的指导与监视，提高医务人员手卫生的依从性。〔2〕手术室、产房、导管室、层流洁净病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、消毒供给中心等重点部门应配备非手触式水龙头。有条件的医疗机构在诊疗区域均宜配备非手触式水龙头。〔3〕肥皂应保持清洁与枯燥。盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒。〔4〕应配备干手物品或者设施，避开二次污染。〔5〕医务人员洗手方法A.1在流淌水下,使双手充分淋湿.A.2取适量肥皂(皂液)，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。A.3认真揉搓双手至少15秒钟，应留意清洗双手全部皮肤,包括指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：A.3.1掌心相对,手指并拢,相互揉搓。A.3.2手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进展。A.3.3掌心相对，双手穿插指缝相互揉搓。A.3.4弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进展。A.3.5右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进展。A.3.6将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进展。A.4在流淌水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。四、加强医院感染治理组织机构的建设，提高专职人员的业务水平。各级医疗机构应严格依据卫生部公布的《医院感染治理方法》，建立医院感染治理的组织机构，包括建立医院感染治理委员会和独立的医院感染治理科。医院感染治理委员会认真履行职责，并真正发挥其作用，包括对医院感染治理科工作的监视与指导。医院应依据自身的规模，配备适宜数量的医院感染治理专职人员，同时应考虑配备人员的素养，因感染治理是涉及多学科的新兴边缘综合学科，需要把握和学习的学问、技术较多，更新较快，充分发挥感染治理科在保障患者安全，提高医疗质量工作中所起的重要作用。五、加强医院感染治理的素养建设。这个素养表达在两个方面，一是硬件设施的建设，如医院布局、流程、手卫生设施、清洗消毒灭菌设施、隔离条件、感染治理组织等，二是医务人员感染预防与掌握的意识、学问的把握程度和依从性，如手卫生依从性、消毒灭菌和隔离制度依从性等，二者缺一不行。对于这个素养必需两手抓，硬件和软件都重要，硬件略微差一点，可以通过软件弥补，而软件不够，硬件是无法弥补的。因医院感染治理学是一门新兴的学科，绝大多数医学院校尚未开设此课程，医务人员预防和掌握医院感染学问与技能全靠在职教育，因此我们应加强医院员工的培训，搞高医务人员的医院感染防控水平，增加医务人员对感染爆发的敏感性，增加医务人员实施防控措施的依从性。同时更应加强医院感染治理专业人员的培训，他们在医院感染的治理工作中起着监视与指导的作用，关系到一个医院的医院感染防控水平，尤其是多数专职人同是“半路出家”从其它专业转行而来，因此我们必需加强其培训，提高业务水平，以保障患者的安全。六、加强医院感染监测，实行切实可行的感染掌握措施。

监测包括爆发的监测，可行的感染掌握措施主要针对医院感染重点部门、重点环节、重点人群。做到早觉察、早报告、早隔离、早掌握。临床医务人员应把握医院感染的诊断标准，准时识别医院感染病例，并按要求报告感染治理科，为有效掌握感染贏得时间和时机。感染治理科应加强医院感染监测工作，准时觉察医院感染隐患并实行有效的防控措施，最大限度地降低发生医院感染的风险。医院感染高发科室是医院感染的重点部门，如ICU，血液透析中心，新生儿病房、手术室、消毒供给中心、内镜室、口腔科等部门是医院感染的重点部门；手术、各种无菌操作、各种侵入性操作、消毒灭菌等是医院感染的重点环节；免疫功能低下病人如各种慢性病、肿瘤、糖尿病、尿毒症病人、需行侵入性操作病人、手术病人、各种置管和有植入性物品的病人是医院感染的重点人群，呼吸道感染、手术切口感染、血流感染、胃肠道感染和泌尿道感染是常见的医院感染。对于上述重点部门、重点环节、重点人群、常见医院感染需要集中优势力气，重点监测，也可以进展目标性监测，我们不仅要关注发生医院感染的结果，更要重视发生医院感染的过程；不仅要提高对医院感染爆发的警觉，更要重视散发医院感染的防控，细节打算成败，勿以事小而不为，勿以简洁而不为，医院感染无小事。下面就重点部门的监测与治理分述如下：〔一〕治疗室、注射室1、有医院感染治理制度。2、布局合理，分区明确，标志清晰。3、无菌物品必需一人一用一灭菌。4、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超出2小时后不得使用。5、启封抽吸的溶媒超过24小时不得使用。6、碘酒、酒精等皮肤消毒剂容器每周灭菌2次，同时更换消毒剂。7、常用无菌敷料缸应每天更换并应灭菌，置于无菌贮槽中的灭菌物品一经翻开，使用时间不得超过24小时。8、治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区，进入病室的治疗车应配备有快速手消毒剂。〔二〕口腔科2023年5月1日实施的《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作标准》卫医发[2023]73号1、布局口腔诊疗区域和口腔诊疗器械清洗、消毒区域应当分开，布局合理，能够满足诊疗工作和口腔诊疗器械清洗、消毒工作的根本需要。2、根本要求〔1〕凡接触病人伤口、血液、破损粘膜或者进入人体无菌组织的各类口腔诊疗器械，包括牙科手机、车针、根管治疗器械、拔牙器械、手术治疗器械、牙周治疗器械、敷料等，使用前必需到达灭菌。〔2〕接触病人完整粘膜、皮肤的口腔诊疗器械，包括口镜、探针、牙科镊子等口腔检查器械、各类用于帮助治疗的物理测量仪器、印模托盘、漱口杯等，使用前必需到达消毒。〔3〕医务人员进展口腔诊疗操作时，应当戴口罩、帽子，可能消失病人血液、体液喷溅时，应当戴防护目镜。每次操作前及操作后应当严格洗手或者手消毒。医务人员戴手套操作时，每治疗一个病人应当更换一付手套并洗手或者手消毒。3、消毒工作程序〔1〕口腔诊疗器械使用后，应当准时用流淌水彻底清洗，其方式应当承受手工刷洗或者使用机械清洗设备进展清洗。〔2〕有条件的医院应当使用多酶洗液清洗，再用流淌水冲洗洁净，对构造简单、缝隙多的器械，应当承受超声清洗。〔3〕清洗后的器械应当擦干或者承受机械设备烘干。〔4〕口腔诊疗器械清洗后应当对口腔器械进展维护和保养，对牙科手机和特殊的口腔器械注入适量专用润滑油。并检查器械的使用性能。〔三〕消毒供给中心１、布局要求〔１〕宜接近手术室、产房和临床科室，或与手术室有物品直接传递专用通道，不宜建在地下室或半地下室。〔２〕建筑布局分为帮助区域和工作区域。帮助区域包括工作人员更衣室、值班室、办公室、休息室、卫生间等。工作区域包括去污区〔污染区〕、检查、包装及灭菌区和无菌物品存入区〔清洁区〕。工作区域划分应遵循“物品由污到洁，不穿插，不逆流，空气流向由洁到污，去污区保持相对负压，检查、包装及灭菌区保持相对正压”的根本原则。2、设备、设施应配有污物回收器具、分类台、手工清洗池、压力水枪、压力气枪、超声清洗装置、枯燥设备等应配有带光源放大镜的器械检查台、包装台、器械柜、包装材料切割机、医用热封机及清洁物品装载设备等。应配有压力蒸汽灭菌器、无菌物品装、卸载设备等。应配备无菌物品存放设施及运送器具等。3、耗材要求清洁剂：碱性、酸性、中性，要求对金属腐蚀性小。洗涤用水：应有冷热自来水、软水、纯化水或蒸馏水供给。灭菌蒸汽用水应为软水或纯化水。润滑剂：应为水溶性，与人体组织有较好的相容性。包装材料：包括硬质容器、一次性医用皱纹纸、纸塑袋、纸袋、纺织品、无纺布等应符合GB/T19633的要求。纺织品还应符合以下要求：为非漂白织物；包布除四边外不应有缝线，不应补缀；初次使用前应高温洗涤，脱脂去浆、去色、应有使用次数的记录。4、治理要求应实行集中治理的方式，对全部需消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具和物品由供给中心回收，集中清洗、消毒、灭菌和供给。内镜、口腔器械的清洗消毒，可以依据卫生部有关的规定进展处理，也可集中由供给中心统一清洗、消毒。5、清洗消毒及灭菌效果监测标准〔1〕清洗质量的监测1、器械、器具和物品清洗质量的监测日常监测：在检查包装时进