流感类疾病诊断及中成药的合理选择

流感类疾病诊断及

中成药的合理选择杨勇山东中医药大学2023/12/21大纲概述流感类疾病的西医诊断及特点流感类疾病的中医诊断及特点常用抗流感的中成药介绍2023/12/22第一章概述2023/12/231.流感的现状流感类疾病是常见的呼吸道类传染病，也是人类至今尚不能有效控制的世界性传染病。2023/12/24每年春、秋屡次爆发，极大地影响到人民群众的健康生活。2023/12/252.中医药防治流感的特点中医药在呼吸道类疾病的诊断、治疗拥有悠久的历史和丰富的经验，历代医家留下了海量的医案及方药，为中医药防治流感类疾病提供的充足的医疗实践及用药参考。2023/12/263.中医药防治流感的困惑目前在药房里常见到琳琅满目的治疗流感类疾病的各种中成药，这对执业医师和普通患者合理选择用药造成很大的困扰。2023/12/274.西医药治疗流感的研究进展4.1流感类疾病：季节性流感/流行性感冒普通流感/普通感冒流感病毒属正粘液病毒，包括甲、乙，丙型。甲型流行最广，可呈世界性大流行；乙型流行局限，多在学校、兵营等内爆发；丙型多为散发。2023/12/284.2流感病毒的抗原：内部抗原和外表抗原。内部抗原：基质蛋白，核蛋白和三种具有RNA聚合酶活性的蛋白。特点：特异性、稳定性、可溶性的特点。2023/12/29外表抗原：血凝素(HA)、神经氨酸酶(NA)2023/12/2104.3甲型流感病毒根据其外表HA和NA抗原性不同，可分为假设干亚型，H可分为17个亚型〔H1～H18〕，N有10个亚型〔N1～N11〕。目前引起人群流行的有H1、H2、H3和N1、N2。乙型、丙型流感病毒至今尚未发现亚型，容易发生变异的是甲型流感病毒。2023/12/2114.4治疗药物4.4.1疫苗由于流感病毒的抗原变异能力极强且相当频繁，疫苗的研制和生产相对滞后，对于易感人群的保护率不高。2023/12/2124.4.2抗病毒药物〔1〕离子通道阻滞剂：金刚烷胺(amantadine)和金刚乙胺(rimantadine)2023/12/213〔2〕神经氨酸酶抑制剂：对甲型和乙型流感病毒均有效，包括奥司他韦〔oseltamivir〕和扎那米韦〔zanamivir)。2023/12/214〔3〕其它：流感病毒吸附抑制剂、细胞-病毒膜融合抑制剂和反义寡核苷酸〔ODN〕、RNA干扰等。2023/12/2154.5普通流感/普通感冒只采用对症治疗，减充血剂、抗组胺药、镇咳药等。2023/12/2165.中医药治疗流感的研究进展5.1传统中医学对流感类疾病的认识“伤寒〞、“温病〞、“瘟疫〞、“时行〞等名称。冬温、春温、风温等。2023/12/2175.2中药抗病毒活性成分5.2.1多酚类物质5.2.2黄酮类物质2023/12/2182023/12/219黄芩苷（baicalin）表儿茶素没食子酸酯(Epicatechingallate,ECG)5.3间接抗流感病毒作用免疫促进作用，如黄芪、党参、灵芝、白术等；增加外周血中多核白细胞的数量；加强单核巨噬细胞系统功能；增强自然杀伤细胞(NKC)和LAK细胞活性；对细胞免疫功能的双向调节，增强体液免疫。5.4其它2023/12/220第二章流感类疾病的

西医诊断及特点2023/12/2211.季节性流感的概念、病症、

用药及本卷须知1.1季节性流感的概念季节性流感是一种由流感病毒引起的急性病毒性感染，包括甲、乙、丙三种类型。甲型：以H1N1、H3N2为最常见。乙型：Yamagata系和乙型Victoria系，乙型流感病毒不分亚型。〔季节性流感疫苗中仅包括甲型和乙型流感病毒。〕2023/12/2221.2季节性流感的体征和病症体征和病症：突发高热，咳嗽〔多为干咳〕，头痛，肌肉和关节痛，严重身体不适〔感觉不适〕，咽痛和流鼻涕。潜伏期〔从感染到发病的时期〕约为2天。高危人群：2岁以下儿童、65岁以上成人以及患有慢性心、肺、肾、肝、血液或代谢疾病〔例如糖尿病〕等某些疾病或免疫系统较弱的任何年龄的人。2023/12/2231.3季节性流感的抗病毒药物1.3.1烷胺类药物〔金刚烷胺和金刚乙胺〕1.3.2流感的神经氨酸酶抑制剂〔奥司他韦和扎那米韦〕1.3.3疫苗2023/12/2242023/12/2252.普通流感的概念、病症、

用药及本卷须知2.1普通流感的概念普通流感又称普通感冒，是由多种病毒引起的一种呼吸道常见病，其中30%一50%是鼻病毒引起，其他病毒包括冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等。2023/12/2262.2体征和病症在季节交替和冬、春季节发病，起病较急，早期主要以鼻部卡他病症为主，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，咽部不适或咽干，咽痒或烧灼感。2-3d后变为稠涕，可有咽痛或声嘶，发热，乏力不适、畏寒、四肢酸痛和头痛及食欲不振等全身病症。2023/12/2272023/12/2282.3普通流感的治疗药物2.3.1减充血剂收缩鼻黏膜和鼻窦的血管，缓解感冒引起的鼻塞、流涕和打喷嚏等病症。2.3.2抗组胺药有抗过敏作用，阻断组胺受体抑制小血管扩张，降低血管通透性，消除或减轻普通感冒患者的打喷嚏和流涕等病症。2023/12/2292.3.3镇咳药〔1〕中枢性镇咳药为吗啡类生物碱及其衍生物，分为依赖性和非依赖性等两类。2023/12/230〔2〕周围性镇咳药通过抑制咳嗽反射弧中的感受器、传入神经及效应器中的某一环节而起到镇咳作用。包括局部麻醉药和黏膜防护剂。2023/12/2312.3.4祛痰药增加分泌物的排出量，降低分泌物黏稠度，增加纤毛的去除功能。2023/12/2322.3.5解热镇痛药减少前列腺素合成，使体温调节中枢产生周围血管扩张、出汗与散热而发挥解热作用，通过阻断痛觉神经末梢的冲动而产生镇痛作用。2023/12/233第三章流感类疾病的

中医诊断及特点2023/12/2341.中医相关病名季节性流感/流行性感冒，属中医“时行感冒〞普通流感/普通感冒，俗称伤风，伤寒2.中医诊断特征六淫邪气经皮毛、口鼻侵入时所产生的表证，表现：发热恶寒，头身疼痛，舌苔薄白，脉浮，或鼻塞，流清涕，咽喉痒痛，咳嗽。2023/12/2353.中医辨证分型3.1风寒表证—辛温解表3.2风热表证—辛凉解表3.3表里同病—表里双解3.4正虚外感—扶正解表4.特点4.1外感时邪4.2邪浅病轻2023/12/2365.治法《素问·阴阳应象大论》：“善治者，治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏，治五脏者，半死半生也。〞强调外感六淫初起，假设及时运用解表剂治疗，使邪从外解，那么能早期治愈，防止传变。2023/12/2376.传统的六经辨证体系六经辨证是《伤寒杂病论》辨证论治的纲领。由东汉·张仲景在《素问·热论》的根底上，根据伤寒病的证候特点和传变规律而总结出来的，为外感病一种辨证方法。为中医临床辨证之首创，为后世种种辨证方法的形成奠定了根底。2023/12/2382023/12/239六经—指太阳经，阳明经，少阳经，太阴经，少阴经，厥阴经，简称三阴三阳〔人体生理的六大经系〕六经辨证—根据经气理论，以三阴三阳为纲，对病证进行浅深层次证候分类的辨证方法。2023/12/2406.1太阳病证

风寒侵袭人体，多先伤及体表，正邪抗争于肤表浅层所表现的证候，即太阳经证，是伤寒病的初起阶段；假设太阳经病不愈，病邪可循经入腑，而发生太阳腑证。2023/12/2416.1.1太阳病证·中风证【概念】是指以风邪为主的风寒之邪侵犯太阳经脉，使卫强营弱所表现的证候。【表现】发热，恶风，汗出，脉浮缓，或见鼻鸣，干呕。【辨证要点】是以恶风，汗出，脉浮缓为辨证依据。2023/12/242桂枝汤2023/12/2436.1.2太阳病证·伤寒证【概念】是指以寒邪为主的风寒之邪侵犯太阳经脉，导致卫阳被遏，营阴郁滞所表现的证候。【表现】恶寒，发热，头项强痛，身体疼痛，无汗而喘，脉浮紧。【辨证要点】是以无汗，身痛，恶寒，脉浮紧为辨证依据。2023/12/244麻黄汤2023/12/2452023/12/2466.2阳明病证【概念】是指邪热亢盛，充满阳明之经，弥漫全身，而肠中无燥屎内结所表现的证候。【表现】身大热，汗大出，口大渴引饮，或心烦躁扰，气粗似喘，面赤，苔黄燥，脉洪大。【辨证要点】是以大热，大汗，大渴，脉洪大为其辨证依据。【组成】是由石膏、知母、甘草、粳米四味药物组成，具有清透阳明胃热的作用2023/12/247白虎汤2023/12/2482023/12/2496.3少阳病证【概念】是指邪犯少阳胆腑，枢机不运，经气不利所表现的证候。又称少阳半表半里证。【表现】口苦，咽干，目眩，寒热往来，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，脉弦。【辨证要点】是以寒热往来，胸胁苦满，脉弦等为辨证依据。2023/12/250小柴胡汤2023/12/2516.4少阴病证【概念】是指少阴阳气虚衰，病邪入内从阴化寒，阴寒独盛所表现的虚寒证候。【麻黄附子细辛汤证】少阴病，始得之，反发热脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。【表现】素体阳虚，外感风寒证。发热，恶寒甚剧，虽厚衣重被，其寒不解，神疲欲寐，脉沉微。突发声音嘶哑，甚至失音不语，或咽喉疼痛，恶寒发热，神疲欲寐，舌淡苔白，脉沉无力。2023/12/2522023/12/2537.现代的外感疾病辨证体系风寒表证—辛温解表风热表证—辛凉解表表里同病—表里双解正虚外感—扶正解表2023/12/2547.1辛温解表类辛温解表中成药适用于：由于外感风寒引起的发热、恶风寒，头项强痛、肢体酸痛、鼻塞流涕、口渴、舌苔薄白、脉浮紧等。处方组成以辛温解表药如麻黄、桂枝、荆芥、防风、苏叶、生姜等为主。常见的辛温解表中成药有小青龙合剂、九味羌活颗粒、通宣理肺丸、午时茶颗粒等。2023/12/255小青龙合剂/颗粒【处方】

麻黄、桂枝、白芍、干姜、细辛、法半夏、五味子、炙甘草。【功能主治】

解表化饮，止咳平喘。用于风寒水饮，恶寒发热，无汗，喘咳痰稀。2023/12/2【病机】风寒束表〔主证〕，水饮内停〔兼证〕。表里同病，表证为主。风寒束表：恶寒发热，无汗身痛，脉浮；水饮停肺，肺失宣降：喘咳痰多清稀，胸闷，苔白滑；溢于肌肤：头面四肢浮肿，体重。2023/12/257【使用注意】但凡风热咳喘及正气缺乏的虚喘不宜用，阴虚干咳无痰者慎用。2023/12/258九味羌活颗粒【组成】羌活，防风，苍术，川芎，白芷，细辛，黄芩，生地黄，甘草。【功能主治】疏风解表，散寒除湿。用于外感风寒夹湿所致的感冒，症见恶寒、发热、无汗、头重而痛、肢体酸痛，口苦微渴。2023/12/259【病机】风寒湿邪外袭，热蕴于里。

·表里同病，以表为主；

·寒热杂夹，以寒为主。

风寒束表—恶寒发热、无汗头痛、苔白脉浮；

湿滞经络—肢体痠楚疼痛、头项强痛；

热蕴于里—口苦微渴。2023/12/260【使用注意】本方辛温香燥之药较多，易于伤阴，假设阴虚者津少者，不宜应用。2023/12/261通宣理肺丸【处方】紫苏叶，前胡，桔梗，苦杏仁，麻黄，甘草，陈皮，半夏〔制〕，茯苓，枳壳〔炒〕，黄芩。【功能主治】：解表散寒，宣肺止咳。用于风寒束表，肺气不宣所致的感冒咳嗽，症见发热、恶寒、咳嗽、鼻塞流涕、头痛、无汗、肢体酸痛。【病机】外感风寒，痰郁化热。【治法】疏风解表，化痰清热。

2023/12/262【使用注意】本方辛温香燥之药较多，易于伤阴，假设阴虚者津少者，不宜应用。2023/12/263午时茶颗粒【处方】

苍术，柴胡，羌活，防风，白芷，川芎，广藿香，前胡，连翘，陈皮，山楂，枳实，甘草，桔梗，紫苏叶，厚朴，炒麦芽，炒六神曲，红茶。【出处】《陈修园医书全集》【功能主治】

祛风解表，化湿和中。用于感受风寒，内伤食积证，症见恶寒发热、头痛身楚、胸脘满闷、恶心呕吐、腹痛腹泻。【病机】外感风寒，内伤食积。2023/12/265【临床应用】胃肠型感冒，急性肠炎，胃肠功能紊乱，消化不良，过敏性肠炎等。2023/12/266藿香正气丸【处方】广藿香，紫苏叶，白芷，白术〔炒〕，陈皮，半夏〔制〕，厚朴〔姜制〕，茯苓，桔梗，甘草，大腹皮，大枣，生姜。【出处】宋代《和剂局方》藿香正气散【功能主治】

解表化湿，理气和中。用于暑湿感冒，头痛身重胸闷，或恶寒发热，脘腹胀痛，呕吐泄泻。【剂型选择】

藿香正气水：由于含有乙醇，口感刺激，不利于儿童、老人用药。

藿香正气滴丸：属于新剂型，起效也较快，不含酒精成分，容易吞服，适用人群更广泛。2023/12/268藿香正气水是藿香正气类药物的传统剂型，应用时间较长，但因其口味较重，味道难闻，导致患者服用困难；藿香正气胶囊剂型密封效果不佳，藿香油成分容易挥发；藿香正气丸服用量大，不便于患者服用和携带；藿香正气软胶囊、藿香正气滴丸是相比照较容易服用及携带的剂型。2023/12/2692023/12/270治疗湿邪阻遏所致的呕吐腹泻，兼有发热怕冷的病症。治疗内伤食滞，消化不良，兼有发热怕冷的病症。葛根芩连片【处方】

葛根，黄芩，黄连，炙甘草【出处】张仲景《伤寒论》葛根芩连汤【功能主治】解肌清热，止泻止痢。用于泄泻痢疾，身热烦渴，下痢臭秽；菌痢、肠炎。〔解表清里〕2023/12/2722.辛凉解表类适用于：外感风热表证〔简称表热证〕症见：发热、微恶风寒，头痛咳嗽、口渴咽痛、苔薄白或微黄、脉浮数等。处方组成：以辛凉解表药如薄荷、牛蒡子、桑叶、菊花、葛根等为主。常见辛凉解表中成药：银翘解毒片、桑菊感冒片、止嗽定喘口服液等。2023/12/273桑菊感冒片【处方】

桑叶，菊花，薄荷油，苦杏仁，桔梗，连翘，芦根，甘草。【功能主治】

疏风清热，宣肺止咳。用于风热感冒初起，头痛，咳嗽，口干，咽痛。2023/12/274【现代研究】药理实验说明本品主要有解热、发汗、抗炎、抑菌、抗病毒、抑制肠蠕动亢进等作用。2023/12/275银翘解毒片【处方】

金银花，连翘，薄荷，荆芥，淡豆豉，炒牛蒡子，桔梗，淡竹叶，甘草。【功能主治】

辛凉解表，清热解毒。

风热感冒，症见发热头痛，咳嗽口干，咽喉疼痛。【出处】《温病条辨》2023/12/2762023/12/277感冒发热、身紧无力、汗少、头痛等症2023/12/278感冒咳嗽、咽痛、痰多等症连花清瘟胶囊【处方】

连翘，金银花，炙麻黄，炒苦杏仁，石膏，板蓝根，绵马贯众，鱼腥草，广藿香，大黄，红景天，薄荷脑，甘草。【功能主治】

清瘟解毒，宣肺泄热。

用于治疗流行性感冒属热毒袭肺证，症见：发热或高热，恶寒，肌肉酸痛，鼻塞流涕，咳嗽，头痛，咽干咽痛，舌偏红，苔黄或黄腻等。2023/12/279【方源】银翘散+麻杏石甘汤，+大黄+红景天2023/12/280清开灵口服液【处方】

胆酸，珍珠母，猪去氧胆酸，栀子，水牛角，板蓝根，黄芩苷，金银花【功能主治】

清热解毒，镇静安神。用于外感风热时毒，火毒内盛所致的高热不退，烦躁不安，咽喉肿痛，舌质红绛，苔黄，脉数者；上呼吸道感染，病毒性感冒，急性化脓性扁桃体炎，急性咽炎，急性气管炎，高热。2023/12/281【临床应用】上呼吸道感染；流行性腮腺炎；急性湿疹；银屑病；麻疹；缺血性中风，胃炎，急性中毒，美尼尔氏综合征，酒精性肝损伤，急性胰腺炎等。2023/12/282柴银口服液【处方】柴胡，金银花，黄芩，葛根，荆芥，青蒿，连翘，桔梗，苦杏仁，薄荷，鱼腥草。【功能主治】清热解毒，利咽止咳。用于上呼吸道感染外感风热症，症见：发烧恶风，头痛，咽痛，汗出，鼻塞流涕，咳嗽，舌边尖红，苔薄黄。2023/12/283双黄连口服液【处方】金银花、黄芩、连翘。【功能主治】疏风解表、清热解毒。用于外感风热所致的感冒，症见发热，咳嗽，咽痛。2023/12/284苦甘冲剂【处方】麻黄，薄荷，蝉蜕，金银花，黄芩，苦杏仁，桔梗，浙贝母，甘草。【功能主治】疏风清热，宣肺化痰，止咳平喘。用于风热感冒及风温肺热引起的恶风、发热、头痛、咽痛、咳嗽、咳痰、气喘等症的药物。2023/12/2853.扶正解表类适用于：体质素虚又感外邪而致的表证。症见：恶寒、发热、头痛、身重、无汗肢冷、倦怠嗜卧、面色苍白、舌淡苔白、脉浮大无力等。

此时既要解表，又虑补虚，故需扶正解表。此类中成药配伍扶正药主要是为扶正气以助解表和使祛邪不伤正，并非单纯为治虚而用补药，更不是通过这类方的治疗使正虚得以恢复。2023/12/286处方组成：以解表药配合补益药或助阳药如人参、熟附子、熟地等为主。常见扶正解表中成药：参苏丸、败毒散等。2023/12/287参苏丸【处方】

党参，紫苏叶，葛根，前胡，茯苓，制半夏，陈皮，木香，炒枳壳，桔梗，甘草。【功能与主治】

益气解表，疏风散寒，祛痰止咳用于身体虚弱，感受风寒所致的感冒，症见恶寒发热，头痛鼻塞，咳嗽痰多，胸闷呕逆、乏力气短。【使用注意】

痰热咳嗽、气喘不宜使用。2023/12/2【现代研究】药理实验说明本品主要有解热、镇痛、镇咳、祛痰、抗病毒、提高非特异性免疫功能等作用。2023/12/289玉屏风散【处方】

防风，黄芪，白术。【功能与主治】

益气固表止汗。

表虚自汗。汗出恶风，面色㿠白，舌淡苔薄白，脉浮虚。亦治虚人腠理不固，

易感风邪。【来源】

元代《丹溪心法》2023/12/290【临床应用】预防反复性感冒及体弱儿反复呼吸道感染属气虚表弱者。变态反响性鼻炎属表虚不固，易感外邪者。冷激性荨麻疹属卫气虚风邪外袭者。提高免疫力，增强体质，特别是一年感冒数次的人群。气管炎、哮喘、肺气虚弱，慢性鼻炎、过敏性鼻炎等疾病。稍微运动后就较常人多汗者(自汗)。其它：治疗小儿体虚多汗、原发性血小板减少性紫癜、口腔溃疡、慢性荨麻疹、美尼尔综合征、柯萨奇