化疗安全给药的共识与争议

化疗安全给药的共识与争议

肿瘤综合治疗放射治疗内科治疗手术治疗一把“双刃剑”最优化组合毒副作用化疗用药安全化学治疗安全管理化学治疗高风险性1、药物有毒性、刺激性2、复杂多样药物剂量、给药方式3、剂量误差低容忍对治疗团队的专业挑战给药标准与流程统一性遵循指南达到最佳实践标准与指南抗肿瘤药物：局部组织刺激性发泡性药物刺激性药物化疗药物理化性质刺激性药物刺激性（潜在性静脉炎）—导致炎症或疼痛。

—渗漏后引起炎性反应、刺激、肿胀、脱皮、皮肤色素沉着等，很少导致组织坏死。发疱性药物发疱性（潜在的外渗）

—也被成为“烧灼性”。

—引起皮肤或组织粘膜烧灼的化学物质。

—渗漏后引起疼痛炎症，并可引起严重、持续性组织损伤和坏死。输注发疱剂：血管通路选择外周中心最佳实践推荐

血管通道装置选择与置入不适宜于使用外周静脉-短导管的治疗包括：持续发疱剂治疗，胃肠外营养，PH值小于5或大于9的补液、渗透压超过600mosm/L的补液。

护理人员应当和医生以及药剂师一同根据治疗方案、治疗的时间、血管的完整性、患者的意愿以及护理装置的现有资源来为病人选择理想的输液通路工具。最佳实践推荐外周静脉给发疱剂—静脉冲入或短时输注（不超过60分钟）

—选择新穿刺部位

—低压流速控制装置

—双人确认回血阳性，每10-15分钟确认一次

—监测穿刺点是否肿胀、渗漏、患者不舒适感留置针输注发疱剂时慎重考虑—专业人员评估利弊？—护士准入制度（高年资专业护士）—备药物外渗处理物品化疗静脉给药指引

人员资质和培训化疗给药标准化程序化疗药物外渗处理和报告化疗药物职业防护病人和家属教育肿瘤专业护士能力完整护理评估：既往史、近期治疗、身体评估、血液化验值、心理状态等病人和家属教育：治疗计划和目的，药物名称和作用、副作用等血管通路的维护肿瘤专业护士能力药物配置、给药、丢弃评估病人情况是否可以给药正确操作给药途径和方法观察药物外渗预防和处理外渗观察和处理毒副作用化疗静脉给药培训课程化疗药物配制流程静脉给药规范化标准中心静脉临床护理常规化疗药物外渗处理化疗药物职业防护化疗药物外溢处理选择静脉通路的原则（1）按照先远后近、左右交替使用的原则，选择粗直、弹性好、无静脉弯曲及分叉的血管，避开手指、腕部等关节部位、静脉瓣以及肌腱、神经走行的部位。（2）持续静脉给药选择中心静脉通路。（3）输入发疱性和刺激性强的药物选择中心静脉通路。（4）不了解药物性质时选择中心静脉通路。（5）经外周静脉留置针给予化疗药后，留置针不宜留置。给药前评估药物特性：A1.PH值＜5或＞92.渗透压＞600mOsm/L3.发疱性或刺激性治疗计划：A1.短期（小时~天）：外周静脉2.中期（6天～6个月）：中心静脉3.长期（1个月～1年以上）：中心静脉给药前评估病人评估：B1.外围血管（感觉异常）2.皮肤完整性3.日常活动状态（职业过度运动）4.肥胖（静脉难以触摸）5.既往静脉穿刺史6.心理状态化疗静脉给药1.给药前了解患者血液化验结果，评估患者静脉通路的情况。2.实施治疗前应由2名护士确认药物剂量、浓度、输注途径、给药速度和给药顺序。3.执行静脉穿刺时每人每次不可二次。4.24h内抽血处不可静脉给药。化疗静脉给药5.使用发疱类药物或强刺激药物时应选择中心静脉通道。6.外周静脉输注非发疱类药物时不宜使用头皮钢针穿刺。7.药物输注结束后用相容且足量液体冲管。8.如药物外渗，按外渗处理原则实施措施。药物配伍禁忌使用生理盐水配制

—培美曲塞、依托泊苷、多西他赛、伊力替康、环磷酰胺、吉西他滨、长春瑞滨、奈达铂、盖诺等使用葡萄糖配制—达卡巴嗪、艾恒、亚叶酸钙、甲氨蝶呤、卡铂、奥沙利铂等药物配制浓度紫杉醇0.3-1.2mg/ml依托泊苷0.25mg/ml多西紫杉醇0.74mg/ml利妥昔单抗1mg/mL表柔比星2mg/ml常用化疗方案及给药顺序CHOP方案：VCR（长春新碱）-CTX（环磷酰胺）-THP（吡柔比星）GP方案：GEM（吉西他滨）-NDP（奈达铂或DDP）PP方案：培美曲噻-DDP（顺铂）TP方案：TAX（多西他赛）-DDPEP方案：VP-16（足叶乙甙）-DDPFP方案：DDP（顺铂）-5-FU护胃护肝药先行，止吐药接后化疗药跟着走，中药抗癌在后头给药速度—吉西他滨由于半衰期很短，体内清除率大，100ml液体应在30分钟内完成—多西他赛若液体总量为250ml静脉滴注应在60分钟完成—培美曲噻若液体总量100ml静脉滴注时间为10-15分钟—恩度应匀速滴注3-4h—高三尖杉酯碱稀释在500ml液体中滴注大于3h化疗药物外渗预防要点1.生理盐水建立静脉通路。2.确保静脉通路末端在血管内，回血良好。3.静脉滴注前后及过程中观察回血及局部皮肤有无渗出情况，输注后输入生理盐水或葡萄糖液。4.先输注等渗或刺激性弱药物，后输注高渗或刺激性强药物，两种药物之间应用生理盐水或5%葡萄糖液冲洗管道。抗肿瘤药物外渗处理1.立即终止输液，尽量回抽渗漏在皮下及留置导管内的药液；2.评估外渗的部位、程度、疼痛等情况；3.局部冷敷,局部封闭,抬高肢体；4.忌冷药物不宜冷敷，皮肤破溃不宜涂抹膏剂。*封闭手法：多部位环形局部封闭手法局部封闭手法局部封闭手法局部封闭手法

热敷(植物碱类)长春花生物碱

长春碱去乙酰长春酰胺长春瑞滨长春新碱长春氟宁奥沙利铂冷敷丝裂霉素

氮芥

阿霉素表柔比星更生霉素亚硝(基)脲氮芥浓缩液氮烯咪胺浓缩液柔红霉素去甲氧基柔红霉素

化疗防护操作标准

1.配置化疗药的区域应为相对独立空间，宜在II级或III级垂直气流生物安全柜内配置。2.配药时应穿防水、无絮状物材料，前部完全封闭的隔离衣；戴双层手套；戴一次性口罩，宜佩戴护目镜。3.配药操作台面应垫以防渗透吸水垫，污染或操作结束时应及时更换。4.给药时操作者应戴双层手套和一次性口罩。5.静脉化疗给药时宜采用全密闭式输注系统。6.所有化疗药污染的物品应丢弃在有危险标识的容器中处理。化学药物废弃物处理原则勿丢弃未使用过的药物及尚在输液管道内的化疗药物,需使用密闭式容器装置废弃物。需将针头,注射器或输液管道一起丢弃,以避免化疗药物气化。废弃物放置有危险警示标识容器,此容器最好放在药物准备室,以避免多一道运送过程。病人排泄物48小内仍有危害性,清理时护士需戴手套、口罩、穿隔离衣，倾倒排泄物后盖上马桶盖小心溅出。化疗药物外溢处理原则1.个人防护标准。2.应立即标明污染范围，表面应使用清水清洗。3.粉剂外溢应使用湿纱布垫擦拭，水剂外溅应使用吸水纱布垫吸附。4.如药液不慎溅在个人皮肤或眼睛内，应立即用清水反复冲洗。5.记录药物外溢时间、溢出量、处理过程以及受污染的人员。6.使用化疗药环境中可配备溢出包。化学药物溢出包口罩、手套防目镜防护面罩隔离衣1件、鞋套吸水布或吸水垫感染性污物垃圾袋警告标识1个使用处理说明几点说明1.污染区域清理顺序从污染最轻到污染最重区域。2.

污染区域用清洁剂或中和剂清洗3遍，再用清水冲洗干净。3.漂白剂可以中和大多数药物，但漂白剂有有毒蒸汽和腐蚀性。4.

皮肤暴露，用肥皂和清水清洗皮肤；眼睛暴露，用等渗眼液或清水冲洗眼睛至少15分钟。植入式输液港1.使用专用无损伤针，持续输液时应每7天更换一次。2.皮肤消毒范围直径不应少于10cm。3.输注任何药物前应通过回抽