麦肯锡：基于临床路径的公立医院成本核算、看

“榆林市县级公立医院成本核算体系研究”课题组基于临床路径的

公立医院成本核算榆林县级公立医院支付方式改革试点课题中期汇报机密和专有未经麦肯锡许可，任何对此资料的使用严格禁止Last

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10:Print内容研究的背景和目的临床路径的作业成本核算方法及初步发现下一步主要工作|“榆林市县级公立医院成本核算体系研究”课题组

2McKinsey

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10:Print从国际经验来看，医疗体系可选多种支付方式，但每种都面临各不相同的挑战没有一项支付方式满足所有医疗需求成功的支付制度应该集合良好的支付方式以及后续支持流程，

并满足国情需要支付方式影响总额预算可以推动输出水平与目标/要求匹配但可能消极地影响供应以及医疗创新按人头支付鼓励在治疗上限制花费必要医疗未得到有效地实施按病种支付鼓励增加流量以及微观经济效率可能会导致医院拒接病情严重的患者按服务项目支付

(FFS)促进流量的增加，刺激由供应导致的需求激励个体医生增加流量，导致整体流量增加而使每个项目的支付金额下降定额FFS|“榆林市县级公立医院成本核算体系研究”课题组

3McKinsey

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10:Print“榆林市县级公立医院成本核算体系研究”课题组|

4按病种支付模式近几年扩展到许多个国家以及医疗领域资料来源：European

Observatory;新闻剪辑;麦肯锡分析医疗系统正在逐渐采用按病种支付的模式11日期可能反映试点项目的开始2医生之前在公立医院获得薪水，在私立医院按项目来获得支付加拿大美国198019901995198520002005奥地利芬兰匈牙利 比利时

挪威爱尔兰 意大利

韩国丹麦英国德国葡萄牙澳大利亚法国日本南非捷克,保加利亚,西班牙新西兰斯洛文希腊,爱沙尼亚尼亚荷兰按人头支付按项目支付按病种支付全科医疗专科医疗住院医疗2并在各医疗领域中扩大按病种支付模式的使用范畴行项目l

工资德国荷兰McKinsey

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10:Print|“榆林市县级公立医院成本核算体系研究”课题组5按病种支付类的机制已在许多国家推出，采用机制时间和住院时间呈负相关平均停留时长美国英国德国芬兰瑞典荷兰瑞士捷克

匈牙利奥地利澳大利亚挪威西班牙1法国意大利20-5

年 10

年 15

年使用按病种支付类的筹资手段年数20年25年资料来源：OECD报告,2002;医疗筹资团队按病种支付方式会显著提高医疗效率按病种支付方式能通过以下方面达到更有效的医疗效率：为医疗体系支付方提供一个反映成本变化的强有力工具使医方了解每个疾病种类所涉及的项目花费防止低效率的医疗项目被更有利润的项目所

掩盖McKinsey

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10:Print针对我国现阶段公立医院存在的问题，支付方式改革成为整体改革的突破口政府职能：职能缺位-主要表现在公益性的责任主体不明确，医院常常需要自负盈亏激励机制：存在扭曲-目前公立医院收费主要以按项目收费为主，导致大检查大处方，诱导需求规则监管：医学行为规范不统一，监管不到位资源配置：失衡医疗资源与实际需求不匹配，整体效率不高目前公立医院存在的问题

公立医院改革的关键点治理机制：解决谁来管的问题。清晰界定产权管理部门和行政管理部门的举办职能和监管职能补偿机制：解决谁支付和怎么支付的问题。只有有了充分反映成本的医疗服务定价机制，支付方才能有效地控制医疗费用和监管医疗质量，医院才能有精细化管理的动力运营机制：解决怎么管的问题。医院运营要以战略规划能力为依托，正确制定医院的发展方向和策略分配机制：解决谁来干，如何调动医护人员积极性的问题。支付方式改革是公立医院改革的重要突破口建立公立医院的医疗成本核算体系是支付方式改革的重要基础之一在合理理解医院成本的基础上可以形成医疗服务价格谈判机制、进而建立合理的支付方式和补偿机制，调动医护人员积极性和提高医疗效率和质量、引导病患合理的就医行为|“榆林市县级公立医院成本核算体系研究”课题组

6McKinsey

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10:Print支付方式改革基于临床路径的病种成本核算体系临床路径成本测算的方式方法建立基于临床路径的成本核算体系是成功推进适应我国情况的支付方式的正确路径本项目重点成本的合理化作为支付方式改革的基础按病种付费的支付制度探索|“榆林市县级公立医院成本核算体系研究”课题组

7McKinsey

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10:Print选择榆林市县级医院进行本次研究的原因在榆林进行成本核算体系研究的必要性和可行性县级医院对进行成本核算和支付方式有独特的示范意义榆林市作为卫生部的医改综合联系点，拥有探索机制体制的独特条件和责任榆林市医改工作走在全国的前沿，医保制度完善取得阶段性进展，医保、基药、基层建设等稳步推进成本核算体系研究所需的公立医院基础条件基本具备，如：电子病历，临床路径等已经开始实施选取有代表性的医院“解|“榆林市县级公立医院成本核算体系研究”课题组

8McKinsey

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Company剖麻雀”对榆林市三家县级医院进行成本核算分析：榆林市星元医院府谷县县级公立医院神木县县级公立医院Last

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10:Print“榆林市县级公立医院成本核算体系研究”课题组|

9资料来源：医院财务和运营报表McKinsey

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Company三家试点医院的总体情况神木县医院府谷县

人民医院星元医院员工数，2012病床数1，20122012万人次收入，2012亿元人民币~980~730~670700800450财政住院门诊补贴1.50.80.2

2.41.60.80.50.30.7

0.6

0.4

1.7门急诊人次，住院人次，2012万人次2819281府谷和星元医院含加床Last

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10:Print内容研究的背景和目的临床路径的作业成本核算方法及初步发现下一步主要工作|“榆林市县级公立医院成本核算体系研究”课题组

10McKinsey

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10:Print项目总体工作计划及目前进度第一阶段建立方法，选择分析病种第二阶段确立病种临床路径，建立成本核算模型第三阶段结果总结，推动下一步的目前进度|“榆林市县级公立医院成本核算体系研究”课题组

11McKinsey

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10:Print项目小组进行了大量的实际调研，与三家试点医院的管理层和众多相关医务人员进行了多轮的会议和沟通神木县医院星元医院府谷县人民医院副院长副院长财务科长会计会计核算办科长医务科科长统计科科长网络办主任人事科科长院长副院长副院长财务科科长会计医务科信息科长副院长财务科长会计会计医保科科长信息科科长张林华刘院长侯世芳杜琦叶巧丽马丽王庆虎王爱霞张海波李立泉王强李振明刘晓阳张敬刘飞霞高琨张科长贾玉廷贾科长王晶霞王惠英张科长史永峰医保科科长新农合科长妇产科医生妇产科主任医师妇产科助产士神经内科主任医师神经内科医师神经内科医师神经内科护士长信息科设备科科长医保科科长妇产科主任医师妇产科护士神经内科主任神经内科医生质控科科长设备科科长妇产科医生妇产科医生神经内科医生神经内科护士长宋科长李科长张莉宋公成柳青梅尚宏亮陈伟强赵芳芳刘红艳赵丹高亮成张建辉张雄山刘粉霞孙胜利贺莉花郭俊英沈科长麻美琴陈秀芳王皓月杨娥未穷尽|“榆林市县级公立医院成本核算体系研究”课题组

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CompanyPrint2

医院资源和成本的分摊统计和归类医院所有的Last

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10:可用资源将资源按照合理可行的基础分摊至医院的各种作业和服务单元按照某一病种的临床路径将相关医院行为分解为服单元并计算单元成临床路径的建立和医院资源的分摊是最终完成单病种成本核算的两大核心工作本单病种核算成本：对病种作业成本进行汇集，得到该病种的实际成本1

临床路径的建立根据医院的病人情况选取主要病种基于实地调研，建立反映医院医疗现状和病人情况的临床路径临床需要能够包括医院治疗一名病人所需的完整作业和服务单元3|“榆林市县级公立医院成本核算体系研究”课题组

13McKinsey

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Company“榆林市县级公立医院成本核算体系研究”课题组

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142012年住院前10位的病种及病人数星元医院府谷县人民医院神木县医院顺产2,628顺产2,407肺炎2,578Last

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10:脑血管病1,595肺炎2,323顺产2,407肺炎1,392脑血管病1,033骨折1,606骨折1,208急性上呼吸道感染995脑血管病1,203缺血性心脏病821颅内损伤783急性上呼吸道感染1,132急性上呼吸道感染633骨折734结核菌病1,006慢性阻塞性肺病471胆石病和胆囊炎480高血压835Print胆石病和胆襄炎388缺血性心脏病443缺血性心脏病807疝311高血压369椎间盘疾患770新生儿吸入综合症277糖尿病301慢性阻塞性肺病702全院住院人数总计24,24617,83829,187前10位病种占比40%55%45%成本核算优选病种临床路径建立资料来源：医院财务报表，小组分析1

根据三家医院的住院病人分布情况，顺产和脑梗两个病种被选取McKinsey

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10:Print临床路径建立1

在大量现场访谈和调研工作的基础上，项目小组根据每家医院实际情况为顺产和脑梗建立了初步的临床路径（1/2）主要输入卫计委制定的临床路径作为基础在星元、神木、府谷三家医院的临床科室进行调研：妇产科神经内科与科室的主要医务工作者进行访谈：科室主任主治医师护士长护士助产士主要输出资料来源：小组分析McKinsey

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Company|“榆林市县级公立医院成本核算体系研究”课题组

15基于三家医院实际医疗基础和病人情况的顺产和脑梗临床路径：临床路径反映了各医院自身的医疗实践的差异（如住院时间长短、检验诊断差异、用药选择不同、医疗人员花费时间不同等）目前已经为三家医院完成了顺产和脑梗的初步临床路径Last

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10:Print临床路径建立卫计委制定的临床路径作为工作的起点通过医生和护士访谈详细记录每家医院的诊断和治疗实践并归纳整理形成临床路径1

在大量现场访谈和调研工作的基础上，项目小组根据每家医院实际情况为顺产和脑梗建立了初步的临床路径(2/2)资料来源：小组分析McKinsey

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Company|“榆林市县级公立医院成本核算体系研究”课题组

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10:Print初步临床路径建立1

顺产的初步临床路径（1/4）门诊收住院及产前检查产程护理产后护理出院医师诊断初步检查及收住院（15分钟）询问病史，查体，开化验单、B超，完成初步诊断（10-15分钟）病历书写（20分钟）上级医师查房与分娩方式评估（5-10分钟）交代分娩注意事项，相关医疗文书及医保合疗手续（10分钟）护士/助产士产前检查生命体征测定，卫生处置，制度宣教（5-10分钟）产查，抽血做常规检查（2-3分钟）医技检查B超，心电图血、尿、便常规，凝血四项，输血四项，肝肾功能服务单元及作业内容特殊情况及各医院间差异资料来源：医生/护士访谈，小组分析McKinsey

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Company|“榆林市县级公立医院成本核算体系研究”课题组

17星元医院只有榆阳区病人（总病人数的70-80%）才做肝肾检查有特殊情况的病人（如妊娠剧吐，约10%）还会检查电解质神木县医院医生在询问病史、查体、病历书写等花时间较多，在本环节比另两家医院平均多约20-30分钟Last

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10:Print初步临床路径建立门诊收住院及产前检查产程护理产后护理出院助产士产程护理及接生胎心监护（1次/天，20分钟/次）

多普勒胎心监测，观测宫缩（潜伏期每1-2小时做一次，活跃期每15-30分钟做一次，二产程每5-10分钟做一次；每次1分钟）产妇心理疏导，生活护理（15-30分钟）

备皮，上产床，输液，吸氧，接生，检查胎盘，接生后缝合伤口，清洗器械，清洗消毒产床，床房空气消毒（90-100分钟）医师接生根据宫缩情况决定宫缩引产（20-40分钟）接生（30-60分钟）服务单元及作业内容特殊情况及各医院间差异接生过程初产妇约1小时，经产妇约30分钟，有约50%的初产妇有侧切，需打皮试及抗生素。三个医院的初产妇及侧切比例略有不同但差别不大有约10-20%的产妇难产星元医院在住院、活跃期及上产床时各做一次胎心临护1

顺产的初步临床路径（2/4）资料来源：医生/护士访谈，小组分析McKinsey

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10:Print初步临床路径建立1

顺产的初步临床路径（3/4）门诊收住院及产前检查产后护理出院助产士产后护理（产房）

新生儿处置：断脐，称体重，量身高，查体，油澡，肌注维生素K1（必要时肌注抗生素），填写新生儿记录，护理记录，分娩记录（20-25分钟）孕妇产后护理：生命体征测量，出血观察，子宫按摩，排尿观察（产后2小时内，每隔30分钟一次，5-6分钟/次）医师接生记医嘱，记录产程，新生儿查体并记录（10分钟）观察产妇情况，指导产妇哺乳，健康教育等（3-5分钟）医师查房并完成日常病程记录和查房记录（5-10分钟）护士产后护理（病房）孕妇产后护理：生命体征测量，出血观察，子宫按摩，排尿观察（产后2小时后，30-40分钟）产妇打肌注缩宫素（共3次，2-3分钟/次）

每日常规护理：会阴清洁，测体温，观察子宫收缩、宫底高度、阴道出血量及性状，测血压（30-60分钟）新生儿护理：脐带护理，预防接种，测体温（20-25分钟）服务单元及作业内容特殊情况及各医院间差异神木县医院医生本环节平均多花10分钟有轻度窒息或羊水污染（30%-50%）打抗生素；各医院所用抗生素略有不同神木县医院助产士每日记录4次，本环节平均多花5-10分钟产程护理资料来源：医生/护士访谈，小组分析McKinsey

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19星元医院的产妇哺乳指导和健康教育由护士来做星元医院有给新生儿洗澡Last

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10:Print初步临床路径建立门诊收住院及产前检查出院医生评估及出院手续

医师查房评估，检查会阴伤口，完成病程记录，查房记录及出院记录，开出院医嘱，通知产妇及家属，交待注意事项（5-10分钟）

结算清单，医嘱单打印，各种单据打印，病历整理，产妇心理疏导，生活护理（10分钟）护士出院指导

出院指导，新生儿护理指导，出院手续指导及出院教育（5-10分钟）助产士完成疾病筛查及出生证明填写

新生儿足跟采血，验证新生儿先天性疾病筛查程序，登记记录（产后3-20天，10-15分钟）出生证明填写查验（10-15分钟）医技检查

新生儿先天性疾病筛查（甲状腺功能低下；苯丙酮尿症）服务单元及作业内容特殊情况及各医院间差异星元医院和府谷县医院产妇在住院第3或第4天出院（即产后第1或第2天），平均住院2.5天；神木县医院产妇在住院第2或第3天出院（即生产当天或产后第1天），平均住院1.5天；产程护理1

顺产的初步临床路径（4/4）产后护理资料来源：医生/护士访谈，小组分析McKinsey

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10:Print初步临床路径建立门诊收住院及住院检查出院门诊医师诊断–询问病史，体格检查/神经功能状态评价（20分钟）查看既往辅助检查（5-10分钟）向患者及家属交待病情（5分钟）首次病程记录和病历记录（8分钟）护士住院检查

准备入院（铺床，卫生处置），测量生命体征，测血糖（15x

2分钟）入院宣教、护理评估（20分钟）医技检查血糖、血脂、凝血功能、血沉、同型半胱氨酸颈部CT，CTA，心脏B超，脑血管造影DSA–

MRI（DWI，MRA，T1/T2）服务单元及作业内容特殊情况及各医院间差异府谷县人民医院在查看既往辅助检查、向患者及家属交待病情和记录病历上花的时间较多，比另外两家医院平均长15-20分钟–常规检查（血常规、尿常规、大便常规）肝肾功能、电解质、▪–胸片、心电图、颈动脉血管超声、TCD经颅多普勒，头颅CT，▪医生诊断、开处方治疗护理2

脑梗的初步临床路径（1/4）资料来源：医生/护士访谈，小组分析McKinsey

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21星元医院没有经颅多普勒和脑血管造影DSA府谷县人民医院很少做CTA；DSA是与西安医院合作做神木县医院很少做CTA（缺乏技术条件）Last

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10:Print初步临床路径建立门诊收住院及住院检查出院善脑循环（桂哌齐特）；活血化瘀药中成药（输血宁，血栓通，血塞通,疏血通，灯盏花素，苦蝶子）；益智，恢复脑功能（小牛血，吡拉西坦，乙酰谷酰）服务单元及作业内容医生根据检查结果开诊断处方（15-20分钟）–超急性期（4.5小时）内用尿激酶特殊情况及各医院间差异–24小时内根据凝血指标，选择口服抗血小板聚集（波立维、▪泰嘉，阿斯匹林），静脉注射抗血小板（奥扎格雷），抗凝（华法令钠，低分子肝素钙）、降纤（纤溶酶）各医院不同药物处方的比例略有差异，如星元医院降纤药物比例为30-40%，而神木医院则只有5-10%–急性期（24小时内）用清除自由基（依达拉奉，丁苯酞)；改▪医生诊断、开处方治疗护理不同医院对药物的选择有所不同。星元医院不用丁苯酞、乙酰谷酰

氨；府谷县人民医院不用丁苯酞、小牛血吡拉西坦；神木县医院不用小牛血、吡拉西坦、输血宁、血栓通2

脑梗的初步临床路径（2/4）资料来源：医生/护士访谈，小组分析McKinsey

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10:Print初步临床路径建立门诊收住院及住院检查出院殊病人（如癫痫）需要专门的输液泵（120-130分钟）医师查房

上级医生查房，对诊疗提出建议，根据前天药物反应调整药物应用（30分钟）

根据辅助检查结果制定更详细的诊疗计划，根据病情变化调整治疗方案（10分钟）向患者及家属交待病情（5分钟）–必要时相应科室会诊（心内，综内、神外）（10-20分钟）服务单元及作业内容

特殊情况及各医院间差异护士治疗护理医生查体后，审核处理医嘱，取药，摆药，配药，用药（30分钟▪）神木县医院需要45分钟每日护理：观察患者病情变化，护理（吸氧、输液，翻身、口腔医生诊断、开处方治疗护理府谷和神木县医院医生本环节平均多花10-15分钟护理，外阴护理，换床单）；重病人心电临护、吸痰、气垫；特▪2

脑梗的初步临床路径（3/4）资料来源：医生/护士访谈，小组分析McKinsey

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23神木县医院护士本环节需要130-150分钟需要会诊的病人比例很低，一般在1-3%Last

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10:Print初步临床路径建立门诊收住院及住院检查出院医生评估及出院手续出院前复查（5分钟）向患者及家属交待出院后注意事项（5分钟）办理出院手续或为转科病人办理转科手续（10分钟）护士出院指导–出院宣教，出院带药服用及特殊护理指导，交待常见的药物不良反应，嘱其它门诊复诊，打清单，出院登记（20分钟）服务单元及作业内容特殊情况及各医院间差异一般病情稳定/改善的不需要复查，病情变化根据情况复查。复查可能有CT和MRI医生诊断、开处方治疗护理2

脑梗的初步临床路径（4/4）资料来源：医生/护士访谈，小组分析McKinsey

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医院资源和成本的分摊统计和归类医院所有的Last

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10:可用资源将资源按照合理可行的基础分摊至医院的各种作业和服务单元按照某一病种的临床路径将相关医院行为分解为服单元并计算单元成临床路径的建立和医院资源的分摊是最终完成单病种成本核算的两大核心工作本单病种核算成本：对病种作业成本进行汇集，得到该病种的实际成本1

临床路径的建立根据医院的病人情况选取主要病种基于实地调研，建立反映医院医疗现状和病人情况的临床路径临床需要能够包括医院治疗一名病人所需的完整作业和服务单元3Last

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10:Print1

我们通过大量的实地调研和访谈从医院的众多科室收集了格式各不相同的财务和运营数据…医院资源分摊医院财务数据

医技工作量及人员统计病种信息及医生访谈记录资料来源：医院报表；医生访谈McKinsey

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10:Print医院资源分摊医技科室单位成本核算行政后勤和医辅成本分摊至临床和医技科室

临床科室单位成本核算1

…然后将这些数据输入财务模型用以计算单位医疗作业成本资料来源：医院报表；医生访谈McKinsey

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10:PrintMcKinsey

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28医技科室资

资

资源

源

…

源1

2

n临床科室药品以临床路径为基础的单病种成本单病种临床路径涉及项目成本1药品成本资源作业作业作业…作业作业作业…作业12n12n资源驱动因素作业驱动因素数据收集分配资源成本，产出科室作业

成本分配作业成本，产出医疗项目

单位成本加总成本，产出单病种成本单收费材料资

资

资 材

材

材 药药

药源

源

…

源 料

料

…

料 品

品

…

品1

2

n

1

2

n

1

2

n单病种临床路径

单收费材料涉及项目成本

2

成本医院资源分摊成本核算总体框架1

对统计的医院所有资源按照作业成本的思路向各病种进行分摊核算Last

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10:Print“榆林市县级公立医院成本核算体系研究”课题组

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29医院资源分摊步骤一：行政后勤科室成本分摊步骤二：医辅科室成本分摊医辅成本在临床和医技之间进行分摊临床和医技内部科室进行分摊分摊基数医院举例

(神木县医院妇产科)临床、医技、医辅科室的员工数2012年行政后勤费用1007万元妇产科员工

▪

7.8%占比妇产科分摊

▪

78万元行政后勤费用医技、医辅科室的总员工数2012年医辅科室费用分摊的行政后勤费用218万元25万元医辅科室待摊总费用243万元临床科室总员工占比75%临床科室分摊医辅成本184万元临床科室的门诊和住院病人数医技科室的员工数临床科室分摊医

▪

184万元辅成本妇产科门诊和住院病人占临床科室比例15.5%妇产科分摊医辅成本28万元妇产科分摊行政后勤成本78万元妇产科直接成本1011万元妇产科总成本

▪

1117万元资料来源：医院财务报表，医生/护士访谈，小组分析1

在计算单位作业成本前，首先将行政后勤和医辅科室成本向临床和医技科室进行分摊McKinsey

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10:Print“榆林市县级公立医院成本核算体系研究”课题组

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30服务单元医院资源分摊四项，肝肾功能直接耗材：–手套、消毒液、注射器等门诊收住院及产前检查产程护理产后护理出院服务单元及作业内容医疗作业1有些医院B超和心电作为单独的科室直接耗材：–手套、消毒液、一次性产包、留置针、氧气等射液等直接耗材：–手套、消毒液、注射器、碘伏等▪妇产科：▪妇产科：▪妇产科：▪妇产科：–

医师时间

–

医师时间–医师时间–医师时间–

护士/助产士时间

–

护士/助产士时间–护士/助产士时间–护士/助产士时间–

病床使用

–

病床使用–病床使用功能科1

：

▪

药剂科：药剂科：–

B超，心电图

–

发药和配药–发药和配药检验科：

▪

药物：药物：–血、尿、便常规，–葡萄糖注射液，凝血四项，输血 缩宫素注射液等–维生素、青霉素、、缩宫素注资料来源：医生/护士访谈，小组分析顺产举例1

根据某一病种的临床路径，确定该病种所消耗的所有医疗作业以及作业发生的McKinsey

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10:Print医院资源分摊妇产科办公等其他费用科室分摊费用关键资源人员成本

▪（医生、护士/助产

▪士、技师、药剂师）将医生总人员成本分摊至临床工作小时成本将护士/助产士总人员成本分摊至临床工作小时成本▪固定资产

▪直接与病床相关的成本折旧

可分摊至每病床日其他按照医院住院和门诊收入比例分摊给住院和门诊病人住院部分成本按照病床数量和使用率分摊至每病床日的成本按照年度工作量分摊至单次操作的成本按照年度工作量分摊至单次操作的成本按照年度工作量分摊至单次操作的成本输血科/超声科/心电室1

检验科将技师和操作员等所

▪有人工成本按照年度工作量分摊至单次操作的成本1星元和府谷县人民医院的超声科和心电室都是单独科室，科室所提供的医疗作业性质相对单一。因而科室成本可以按照工作量进行分摊。神木县医院的功能科包括超声、心电、脑电、胃镜。其人员、办公和分摊费用都按照工时数分摊，卫生材料和折旧按照工作量分摊。将技师和操作员等所有人工成本按照员工人数分摊至血液、生化、免疫等专业各专业内部按照年度工作量分摊至单次操作的成本按照年度工作量分摊至单次操作的成本按照年度工作量分摊至单次操作的成本按照年度工作量分摊至单次操作的成本卫生材料按照病人实际消耗计算按照年度工作量分摊至单次操作的成本按照年度工作量分摊至单次操作的成本药品按照病人实际消耗计算

▪

无无药剂科将药剂师等所有人工成本按照年度门诊和住院病人量分摊至单病人的成本按照年度病人量分摊至单病人的成本按照年度病人量分摊至单病人的成本按照年度病人量分摊至单病人的成本按照年度病人量分摊至单病人的成本无1

按照合理的基数，计算顺产临床路径所涉及的服务单元的医疗作业单位成本资料来源：医生/护士访谈，小组分析McKinsey

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Company|“榆林市县级公立医院成本核算体系研究”课题组

31Last

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11/15/2013

10:Print直接成本

基本工资津贴成本动因

估算方法社保福利绩效工资每小时成本(直接成本+间接成本)/临床工作时间有效工作时间(年均工作天数X平均每天工作小时X有效临床时间占比2)(年均科室医生工资总额X住院病人分摊比例1/医生人数)(年均科室医生津贴总额X住院病人分摊比例1

/医生人数)(年均科室医生绩效工资总额X住院病人分摊比例1

/医生人数)(年均科室医生社保福利总额X住院病人分摊比例1

/医生人数)科室年均补助总额X住院病人分摊比例1

/科室总人数间接成本对个人和家庭的补助科室其它人员经费分摊科室其它人员经费X住院病人分摊比例1

/科室总人数结果149,391元11,303元1,900小时85元/小时神木县医院1用全院的住院收入占总医疗收入比例：~55%2假设县医院妇产科室医生年均工作50周，每周工作5天，每天工作时间为10个小时，其中约85%的时间花在有效临床服务上医院资源分摊1

妇产科医生单位成本计算举例资料来源：小组分析McKinsey

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Company|“榆林市县级公立医院成本核算体系研究”课题组

32Print功能科年消耗耗材总量/工作量1间接成本打印纸成本动因直接成本耦合剂估算方法人员经费设备折旧其它科室费用功能科年消耗耗材总量/工作量1单次超声的成本科室人员经费X

B超检验分配系数2

/年均

B超检验总次数科室年均设备折旧费用/科室年检验总次数其它科室费用X

B超检验分配系数2

/年均

B超检验总次数次均直接成本+次均间接成本行政及医辅科室分摊成本分摊成本X

B超检验分配系数2

/年均B超检验总次数现行医院的耗材金额可能为未完全统计超声所需的所有耗材，部分可能归属于科室的行政费用内系数根据B超设备与其他设备在总工作时间上的比例制定神木县医院结果一次性手套功能科年消耗耗材总量/工作量12元/次Last

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10:55元/次57元/次医院资源分摊1

超声检验单次成本计算举例资料来源：小组分析McKinsey

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Company|“榆林市县级公立医院成本核算体系研究”课题组

33PrintMcKinsey

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342

医院资源和成本的分摊统计和归类医院所有的Last

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10:可用资源将资源按照合理可行的基础分摊至医院的各种作业和服务单元按照某一病种的临床路径将相关医院行为分解为服单元并计算单元成临床路径的建立和医院资源的分摊是最终完成单病种成本核算的两大核心工作本单病种核算成本：对病种作业成本进行汇集，得到该病种的实际成本1

临床路径的建立根据医院的病人情况选取主要病种基于实地调研，建立反映医院医疗现状和病人情况的临床路径临床需要能够包括医院治疗一名病人所需的完整作业和服务单元3Last

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10:Print“榆林市县级公立医院成本核算体系研究”课题组

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35神木县医院府谷县

人民医院星元医院员工数，

2012医生护士22

41

6312

42

541727

447765431,1724432221,2785962151,117512106～100%～75%～100%病床数，

病床利用率，顺产病人数，

科室费用，20122012

2012

2012

万元人民币人工其它直分摊费用接费用费用2,628

5072,407

4672,407

499资料来源：医院财务报表，医生/护士访谈，小组分析单病种核算成本单病种收入1报销：950自负：0报销：950自负：0报销：1000自负：3001以新农合病人为例3

三家医院妇产科诊治的顺产病人数及总成本数大概相当；星元医院的平均人工成本相对较低McKinsey

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CompanyPrint“榆林市县级公立医院成本核算体系研究”课题组

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36￥85作业数量单位成本作业成本￥29￥57￥44￥49￥90-

28

%

103

43

49￥344资料来源：医院财务报表；医生/护士访谈；麦肯锡分析人民币1含药剂科成本23包含科室水费、电费、取暖、物业、和维修费用按照三天住院时间计算单病种核算成本医生护士超声其他药品耗材病床直科室和医院合新农合检验接成本2医院管理成本计成本报销31152148033712336450950-59%-40%40%-2%150%-60%4%-100%-

28

%现行新农合报销标准3报销与成本差医务人员价值被低估，医院和科室管其理成本未获得任何补偿管理医护超他药检品耗病床生士声验1材23.3小时8.2小时1………1.5天1.5天￥68初步3

神木县医院顺产成本初步核算表明，新农合的报销标准比实际成本要低约30%；成▪McKinsey

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Company除住院时间较短之外，本神木县医院目前的顺产临床路径基本遵循了卫计委的指南如果把住院时间延长至卫计委指南L的ast

三Modi天fied，11/15/2013

10:总成本将上升至约1,470元Print“榆林市县级公立医院成本核算体系研究”课题组

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37资料来源：医院财务报表；医生/护士访谈；麦肯锡分析McKinsey

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Company单病种核算成本￥61作业数量单位成本作业成本￥38￥41￥36￥48￥83￥254115214803371233645950人民币1含药剂科成本23包含科室水费、电费、取暖、物业、和维修费用按三天住院时间计算耗材-

29

%药品

107

48其他检验超声护士医生-31%现行新农合报销标准3报销与成本差-22%98%33%155%-55%-58%-

29

%病床直 科室和 医院合 新农合接成本2

医院管 计成本

报销3理成本0-100%30%；医务人员和病床价值被低估，其医院和科室管理成本未获管得任何补偿理医护超他药检品耗病床生士声验1材22.7小时7.7小时1………2.8天2.8天￥132初步3

府谷县人民医院顺产成本初步核算表明，新农合的报销标准比实际成本要低约成▪本府谷县人民医院目前的顺产临床路径基本遵循了卫计委的指南医院的实际总成本也与按照卫计La委st

M指odified

11/15/2013

10:南计算的成本非常接近Print2.7小时￥63作业数量单位成本作业成本医生2.5天￥5病床21超声￥798.7小时￥31护士…￥56他药检品验

1…￥88耗材药品

56其他检验超声护士医生1,300+

2

%12耗材…￥346155225783039510935现行新农合报销标准2报销与成本差1含药剂科成本23包含科室水费、电费、和维修费用按三天住院时间计算单病种核算成本医务人员价值被低估，医院和科室管其理成本未获得任何补偿管1,000农合报销病人自负病床直 科室和 医院合 医院收入接成本2

医院管 计成本理成本0-9%-28%-1%-12%70%24%188%-100%理本2.5天￥84初步3

星元医院顺产成本初步核算表明，新农合报销和病人自负之和与实际成本相当；成▪资料来源：医院财务报表；医生/护士访谈；麦肯锡分析McKinsey

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Company|“榆林市县级公立医院成本核算体系研究”课题组

38星元医院目前的顺产临床路径基本遵循了卫计委的指南医院的实际总成