临床疾病的治疗与护理知识培训-呼吸困难

呼吸困难

是指患者主观感到空气不足、呼吸费力，客观上表现为呼吸运动费力，严重时可出现张口呼吸、鼻翼煽动、端坐呼吸、甚至紫绀、辅助呼吸肌参加运动，并且可有呼吸频率、深度、节律的改变。

呼吸困难定义病因（一）

呼吸系统疾病主要引起通气--换气障碍

①气道阻塞；

②肺部疾病；

③胸壁、胸廓、胸膜腔疾病；

④神经肌肉疾病；

⑤膈运动疾病。病因（二）心血管系统疾病各种原因引起的左心衰竭和右心衰竭、心包压塞、肺栓塞和原发性肺动脉高压等。病因（三）中毒如①代谢疾病②药物中毒③气体(CO)中毒神经精神疾病如呼吸中枢功能障碍、神经官能症癔病等。血液疾病肺源性呼吸困难心源性呼吸困难中毒性呼吸困难神经精神性呼吸困难血源性呼吸困难空气（氧）肺心血发生机制及临床表现主要是呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍导致缺O2和（或）CO2潴留肺源性呼吸困难的发生机制类型时像特点病因

吸气性吸气吸气显著费力上气道狭窄梗阻严重时呈三凹征呼气性呼气呼气费力、缓慢、下呼吸道阻塞呼呼吸时间延长，肺泡弹性减弱

伴呼气期哮鸣音

混合性吸气与呼气吸气呼气均费力换气功能障碍病病理性呼吸音肺源性呼吸困难临床类型胸骨上窝锁骨上窝肋间隙三凹征三凹征的出现主要是呼吸肌极度用力，胸腔负压增加所致。

左心衰竭呼吸困难机制

1、肺淤血，使气体弥散功能↓；2、肺泡张力↑，刺激牵张感受器，通过迷走神经反射兴奋呼吸中枢；3、肺泡弹性↓，使肺活量↓；4、肺循环压力↑对呼吸中枢的反射性刺激。

心源性呼吸困难—主要是左右心衰竭引起，尤其是左心衰竭1、有引起左心衰的基础疾病如风心病、高心病、冠心病等；2、混合性呼吸困难，活动时出现或加重，休息时减轻或缓解，卧位加重，坐位减轻（端坐体位呼吸）；双肺底或全肺出现湿罗音；强心利尿、扩血管治疗呼吸困难好转。左心衰竭呼吸困难特点

表现：夜间睡眠中突感胸闷憋气、惊醒、被迫坐起。轻者数分钟或数十分钟缓解。重者可见端坐呼吸、伴有发绀、大汗、哮鸣音，咳粉红色泡沫痰，双肺底或全肺出现湿罗音、奔马律（心源性哮喘）。

急性左心衰时常出现

夜间阵发性呼吸困难急性左心衰发生机制睡眠时迷走神经兴奋性↑，冠状A收缩，心肌供血↓，心功能↓；小支气管收缩，肺泡通气量减少；仰卧位时肺活量减少，回心血量↑，肺淤血加重；呼吸中枢敏感性降低，缺氧明显时，才刺激呼吸中枢引起反应。右心房与上腔V压↑刺激压力感受器反射性兴奋呼吸中枢血氧含量↓,酸性产物堆积刺激呼吸中枢淤血性肝大、胸水、腹水呼吸运动受限，肺交换面积减少。

右心衰竭引起的呼吸困难主要原因是体循环淤血。常见于：慢性肺心病、某些先心病或由左心衰竭发展而来，也可见与急慢性心包积液。

机制:血中酸性代谢产物↑，强烈刺激颈动脉窦、主动脉体化学受体或直接兴奋刺激呼吸中枢引起呼吸困难。特点:呼吸深长而规则，常伴鼾声。称为酸中毒性大呼吸（Kussmaul呼吸）。常见疾病:慢性肾功能衰竭（尿毒症）、糖尿病酮症酸中毒。中毒性呼吸困难颅压↑、脑供血↓刺激呼吸中枢呼吸变化深浅节律异常（变慢而深）（吸气突然停止，双吸气）常见：脑溢血、脑外伤、脑膜炎、脑Ca精神心理性呼吸困难呼吸浅↓、叹息样呼吸过度通气呼碱神经精神性呼吸困难

机制：

1、RBC携O2量↓，血氧含量↓呼吸浅，心率快。

2、缺血与BP↓，刺激呼吸中枢呼吸加快常见疾病：重度贫血、高铁血红蛋白血症、大出血或休克等。血源性呼吸困难1.发作性呼吸困难伴哮鸣音多见于支气管哮喘、心源性哮喘；突发性重度呼吸困难见于急性喉水肿、气管异物、大面积肺栓塞、自发性气胸；2.伴发热：感染性疾病；3.伴胸痛：肺、胸膜疾病；4.伴咳嗽咯脓痰：支气管、肺部感染性疾病；5.伴意识障碍