心电图正常值课件

心电图正常值课件汇报人：小无名2023-12-01心电图基本概念与原理正常心电图波形特征及测量正常心电图间期与段测量心率与节律判断标准各年龄段心电图正常值参考范围异常心电图识别与处理原则临床案例分析与讨论01心电图基本概念与原理心电图定义心电图是通过记录心脏电活动变化，反映心脏兴奋发生、传导和恢复过程的客观指标。心电图作用心电图对于心脏疾病的诊断、治疗和预后评估具有重要意义，可以帮助医生了解患者的心脏功能状态，判断是否存在心律失常、心肌缺血、心肌损伤等问题。心电图定义及作用心肌细胞具有自律性、兴奋性和传导性，其电活动是心脏收缩和舒张的基础。心肌细胞电活动心脏电传导系统由窦房结、结间束、房室结、希氏束和浦肯野纤维等组成，负责将窦房结产生的兴奋传导至整个心脏。心脏电传导系统心脏各部位之间存在电位差，是心电图产生的基础。心脏电位差心脏电生理基础包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联和aVR、aVL、aVF导联，用于检测心脏不同方向的电活动。标准导联胸导联特殊导联包括V1-V6导联，用于检测心脏前壁、侧壁和后壁的电活动。如右心导联、后壁导联等，用于检测特殊部位的心脏电活动。030201心电图导联体系02正常心电图波形特征及测量时限小于0.12秒。电压在肢体导联中一般小于0.25mV，在胸导联中一般小于0.2mV。形态呈钝圆形，可有轻微切迹。P波：形态、时限与电压形态第一个向下的波称为Q波，紧接着一个狭窄的高耸的波称为R波，R波之后是一个向下的波称为S波。QRS波群代表心室肌除极的电位变化。时限正常成人为0.06～0.10秒，儿童为0.04～0.08秒。V1、V2导联的室壁激动时间小于0.03秒，V5、V6的室壁激动时间小于0.05秒。电压在肢体导联中，R波振幅上限依次为：Ⅰ导联1.5mV，Ⅱ导联1.9mV，Ⅲ导联0.8mV，aVR导联0.5mV，aVL导联1.2mV，aVF导联2.0mV；R波振幅下限依次为：Ⅰ、Ⅱ导联0.4mV，Ⅲ导联0.3mV，aVR导联0.2mV，aVL导联0.5mV，aVF导联1.0mV。在胸导联中，V1、V2导联呈rS型、R/S＜1，RV1+SV5＜1.2mV（重症）＜1.0mV（轻症），V5、V6导联呈qR型，R波不超过2.5mV，RV5+SV1在正常男性中不超过4.0mV，在女性中不超过3.5mV。QRS波群：形态、时限与电压形态圆钝而略有切迹。方向与主波一致。在胸导联中，V1、V2导联可呈负向、双向或直立，V3导联多为直立，V4～V6导联应直立。若V1直立，V3不能倒置；若V3直立，V5不应倒置或低平；在肢体导联中，Ⅰ、Ⅱ、aVF应直立，Ⅲ可呈双向或倒置。aVR应倒置。胸前导联R波越高则T波越高。T波异常升高见于心肌梗死超急性期和高钾血症。电压在任一导联中，T波的振幅不应低于同导联R波的1/10。T波高度在胸导联可高达1.2～1.5mV而在肢体导联很少超过0.6mV。异常高尖的T波见于急性心肌梗死的超急性期、高钾血症及早期复极综合征。T波：形态、方向与电压形态低平或不明显。方向与T波一致。电压U波振幅很小，一般在胸导联（尤其V3较清楚）可达0.2～0.3mV。U波明显增高常见于血钾过低。U波倒置见于冠心病或运动医学研究中提示心肌缺血或有透壁性心肌缺血，亦可见于心肌梗死患者（尤其后壁梗死）。U波：形态、方向与电压03正常心电图间期与段测量PR间期指从P波起点到QRS波群起点的时间间隔，正常值为0.12-0.20秒。正常值PR间期代表心房开始除极到心室开始除极的时间，PR间期延长常见于房室传导阻滞等病变。意义PR间期：正常值及意义QT间期指从QRS波群起点到T波终点的时间间隔，正常值为0.36-0.44秒。QT间期反映心室肌除极和复极的总时间，QT间期延长常见于心肌缺血、电解质紊乱等病变。QT间期：正常值及意义意义正常值正常值ST段指QRS波群终点到T波起点之间的水平线段，正常ST段多位于等电位线上，有时可有轻微偏移。变化意义ST段抬高常见于急性心肌梗死、心肌炎等病变；ST段压低常见于心肌缺血、心内膜下心肌损伤等病变。ST段：正常值及变化意义04心率与节律判断标准特点窦性心律的心电图表现为P波在Ⅰ、Ⅱ、AVF导联直立，AVR导联倒置，PR间期在0.12-0.20秒之间，心率一般在60-100次/分之间。定义窦性心律是指心脏的起搏点位于窦房结，由窦房结发出的电冲动控制心脏的节律。判断方法根据P波形态、PR间期及心率进行判断。窦性心律：定义、特点与判断方法类型房性心律的P波形态异常，交界性心律的QRS波群形态正常但节律不规则，室性心律的QRS波群形态宽大畸形且节律不规则。特点处理方法针对不同类型的异位心律，采取相应的药物或非药物治疗措施，如使用抗心律失常药物、射频消融等。常见的异位心律包括房性心律、交界性心律和室性心律。异位心律：类型、特点与处理方法根据心律失常的发生机制可分为冲动形成异常和冲动传导异常两大类。根据心律失常的性质可分为快速性心律失常和缓慢性心律失常。心律失常分类根据不同的心律失常类型制定相应的诊断标准，如阵发性室上性心动过速的诊断标准包括突发突止的心动过速、QRS波形态正常、心室率一般在150-250次/分之间等。诊断标准心律失常分类及诊断标准05各年龄段心电图正常值参考范围心率较快，QRS波群电压较低，T波倒置常见。新生儿期心率逐渐减慢，QRS波群电压逐渐升高，T波逐渐直立。婴儿期心率趋于稳定，Q波逐渐明显，ST段轻度抬高。学龄前期儿童期：不同年龄阶段特点男性心率略慢于女性，但均在正常范围内。心率差异男性电轴左偏多见，女性电轴右偏多见。电轴偏移体型、运动习惯、激素水平等均可影响心电图表现。影响因素青春期：性别差异和影响因素03ST-T改变ST段轻度压低，T波低平或倒置。01心率变化随年龄增长，心率逐渐减慢。02QRS波群变化电压逐渐降低，时限轻度延长。成年期：年龄相关性变化06异常心电图识别与处理原则第二季度第一季度第四季度第三季度房性期前收缩室性期前收缩心房颤动心室颤动常见异常心电图类型及表现提前出现的P'波，与窦性P波形态不同，下传的QRS波群通常正常，提前出现的P'波与其后窦性搏动的间期（称为不完全性代偿间歇）较正常PP间期短。提前出现的QRS波群，时限通常超过0.12秒、宽大畸形，ST段与T波的方向与QRS主波方向相反。室性期前收缩与其前面的窦性搏动之间期（称为配对间期）恒定。室性期前收缩后出现完全性代偿间歇。P波消失，代之以小而不规则的基线波动，形态与振幅均变化不定，称为f波；心室率极不规则。QRS-T波完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波，频率20～250次/分。起源于窦房结以外心房的任何部位，正常成人进行24小时心电检测，约60%的人有房性期前收缩发生。各种器质性心脏病患者均可发生房性期前收缩，并经常是快速性房性心律失常出现的先兆。房性期前收缩希氏束分叉以下部位过早发生的，提前使心肌除极的心搏。正常人发生室性期前收缩的机会随年龄的增长而增加。心肌炎、缺血、缺氧、麻醉和手术均可使心肌受到机械、电、化学性刺激而发生室性期前收缩。洋地黄、奎尼丁、三环类抗抑郁剂中毒发生严重心律失常之前常先有室性期前收缩出现。电解质紊乱（低钾、低镁）、精神不安、过量烟、酒、咖啡亦能诱发室性期前收缩。室性期前收缩异常心电图产生原因分析心房颤动常见于器质性心脏病，如高血压性心脏病、冠心病、风湿性心脏病二尖瓣狭窄等。阵发性房颤可见于正常人，在情绪激动、手术后、运动或急性酒精中毒时发生。持续性房颤发生于原有心血管疾病患者，常见于高血压、冠心病、风湿性心脏病二尖瓣狭窄等，也可发生于其他慢性肺部疾病患者，如支气管哮喘、肺气肿等。要点一要点二心室颤动绝大多数发生在有器质性心脏病的患者，尤其是合并有心功能不全和各种心律失常的患者。常见诱因包括急性心肌缺血、急性心肌损伤、电解质紊乱和酸碱平衡失调等。异常心电图产生原因分析房性期前收缩：通常无需治疗。当明显症状或因房性期前收缩触发室上性心动过速时，应给予治疗。吸烟、饮酒与咖啡因可诱发房性期前收缩，应劝导患者戒除或减量。治疗药物包括镇静药、β受体阻滞剂等可选用洋地黄或钙通道阻滞剂。处理建议和预防措施室性期前收缩：无器质性心脏病患者的室性期前收缩不会增加其发生心脏死亡的危险性，如无明显症状，不必使用药物治疗。若患者症状明显，治疗以消除症状为目的。应特别注意对患者作好耐心解释，说明这种情况的良性预后，减轻患者焦虑不安的情绪，避免过多的体检和滥用药物，防止医源性心脏病的发生。对于有器质性心脏病合并心功能不全者，原则上只处理心脏本身疾病，不必应用治疗室性期前收缩的药物，若症状明显，可选用β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂和普罗帕酮。处理建议和预防措施转复并维持窦性心律是房颤治疗的基本策略。药物复律主要适用于新发房颤且时间小于48小时者。常用药物包括胺碘酮、普罗帕酮等。对于房颤持续时间较长（超过48小时）或伴有血流动力学不稳定的患者，应首选电复律治疗。预防房颤复发的药物包括β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、洋地黄类药物等。心房颤动一旦发生心室颤动，应立即进行心肺复苏术并电击除颤。预防心室颤动的措施包括积极治疗原发病、改善心功能、纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调等。心室颤动处理建议和预防措施07临床案例分析与讨论123面向坏死心肌的导联出现ST段弓背向上抬高。ST段抬高面向损伤区周围心肌缺血区的导联出现T波倒置。T波倒置面向透壁心肌坏死区的导联出现病理性Q波。Q波形成案例一：急性心肌梗死患者心电图表现心室率通常为100～250次/分：节律可稍不齐。QRS波宽大畸形：时限通常>0.12秒。若出现P波：可见心房独立活动与QRS波无固定关系，形成室房分离。偶尔心房激动夺获心室：发生室房逆传，表现为在QRS波后跟随一逆行P'波。01020304案例二：室性心动过速患者心电图特点完全性左束支传导阻滞QRS波群时间≥0.12秒，V₁