ICU院内获得性感染控制-我们能做什么

ICU院内获得性感染把握，

我们能做什么？何谓医院感染？

医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开头或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。2ICU医院感染预防把握工作人员治理病人治理访客治理建筑布局和相关设施的治理医疗操作流程治理环境治理抗菌药物治理物品治理废物与排泄物治理监测与监视ICU医院感染治理指南2023版3ICU常见感染问题侵入性操作相关感染问题多重耐药菌感染问题免疫抑制剂患者感染问题医院感染爆发问题4ICU医院感染的预防与把握削减耐药菌的产生优化感染治疗气管、尿路、血管导管削减耐药菌的传播-加强感染把握预防措施

VAP、CRBSI重要部位感染预防与控制耐药菌的预防与控制5侵入性操作相关感染问题

导尿管相关尿路感染CRUTI

呼吸机相关肺炎VAP导管相关血流感染CRBSI6怎样预防CRBSI?留置导管术时承受大手术铺巾洗必泰皮肤消毒尽量使用锁骨下静脉部位穿刺严格执行手卫生抗菌导管插管后的护理每天评估：是否需要连续留置导管7导管相关血流感染预防插管时的预防把握措施：操作人员应戴帽子、口罩，穿无菌手术衣；使用的医疗器械以及各种敷料必需到达灭菌水平，接触病人的麻醉用品应一人一用一消毒；患有疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸道疾病、感染或携带有MRSA的工作人员，在未治愈前不应进展插管操作。插管过程中应严格遵循无菌操作技术；认真执行手消毒程序；8导管相关血流感染预防插管后的预防把握措施：用无菌透亮专用贴膜或无菌纱布掩盖穿刺点；定期更换穿刺点掩盖的敷料，更换间隔时间：无菌纱布2d，专用贴膜可至7d，但敷料消逝潮湿、松动、沾污时应立刻更换；接触导管接口或更换敷料时，须进展严格的手卫生，并戴手套，不能以手套代替洗手；保持三通锁闭清洁，如有血迹等污染应立刻更换；病人洗澡或擦身时要留意对导管的疼惜，不要把导管浸入水中；9导管相关血流感染预防插管后的预防把握措施：输液管更换不宜过频，但在输血、输入血制品、脂肪乳剂后或停顿输液时应准时更换；对无菌操作不严的紧急置管，应在48h内更换导管，选择另一穿刺点；疑心导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管；由经过培训且阅历丰富的人员负责留置导管的日常护理。10降低医院内肺炎发病的方法？

翻身拍背

室内通风增加反抗力留意养分和休息加强消毒隔离工作

保暖11经空气传播的微生物12空气消毒、净化预防医院内肺炎1.잠재고객喷雾消毒현안

紫外线空气净化器自然通风

减菌效果预防肺炎效果

达到13预防医院内肺炎的有效方法降低口咽部和上消化道的定植常常口腔卫生选择性消化道脱污染通气时间较长的病人避开鼻腔插管尽可能肠内养分使用硫糖铝，胃粘膜疼惜剂治疗休克和低氧血症半卧位常常校正鼻饲管位置，调整速度和量，避开返流使用超过幽门的鼻饲管如十二指肠、空肠管使用ETT管，能进展声门下吸引疼惜胃粘膜的特性降低口咽部和上消化道的定植适宜的手卫生气管腔内吸引时保持远端无菌密闭气管腔内吸引系统使用人工鼻替代加热的湿化器，准时倾倒冷凝水削减呼吸回路的更换频率削减外源性污染防止口咽局部泌物吸入14美国目前推行的预防VAPbundle床头抬高至少30度每天一次停用冷静剂并评价是否可以撤机尽早停用应激性溃疡预防药物口腔护理深静脉血栓预防插管气囊上方分泌物的吸引15VAP预防措施新证据仰卧位与半卧位 VAP发病率仰卧23％半卧 5％预防与胃管给食有关的吸入，假设无返流指征，将头部的床摇高形成30～45度角16气管插管气囊上方分泌物的吸引气囊放气或拔除气管插管前应确认气囊上方的分泌物已被去除使用气囊上方带侧腔的气管插管，有利于积存于声门下气囊上方分泌物的引流17依据循证医学建立的预防VAP行动指南建议不建议考虑经口气管插管人工鼻过滤器封闭式吸痰管声门下吸引半卧位胸部理疗动力翻身床定期更换呼吸机管路早期的气管切开气道内应用抗生素俯卧位18导尿管相关尿路感染的预防与把握尽量避开不必要的留置导尿。插管时严格无菌操作，动作轻柔，削减粘膜损伤对留置导尿病人，承受密闭式引流系统。不主见使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进展膀胱冲洗预防泌尿道感染。悬垂集尿袋，不行高于膀胱水平。19导尿管相关尿路感染的预防与把握保持尿液引流系统的完整性，不要轻易翻开导尿管与集尿袋的接口。保持尿道口清洁，日常用肥皂和水保持清洁即可，但大便失禁的病人清洁以后还需消毒。每天评估能否拔除导尿管，对留置导尿管超过72小时的患者，从第4天开头，每天评估是否可以拔除导管。20多重耐药菌感染问题MRSA鲍曼不动杆菌VRE铜绿假单胞菌流行菌21多重耐药菌感染的把握措施建立细菌耐药监测系统改进抗生素应用轮换或替换抗生素应用把握抗生素应用22预防抗菌药物耐药的12项措施预防传播

合理应用抗菌药物有效的诊断和治疗预防感染12遏制医务工作者传播11隔离患者9严格把握万古霉素应用指证2拔除导管6专家会诊7治疗感染，而非污染3针对性病原治疗8治疗感染，而非寄殖4把握抗菌药物应用5应用当地资料10准时停用抗菌药物1接种疫苗23常见多重耐药菌感染患者的隔离措施

24抗生素使用的护理对策使用抗生素要合理，尽可能在做细菌培育及药敏试验后合理使用抗生素在临床用药护理中，护士要自觉按规定时间给药，认真观看药物疗效及不良反响，准时向医生供给停用或换药的依据，以最大限度提高抗生素的使用效果，缩短用药时间。25ICU的感染治理布局合理：医疗区域、污物处理区域、医务人员帮助用房区域应相对独立；配备空气消毒净扮装置；设置人流、物流双通道。每个ICU至少配备1-2个单间；通常配备负压病房1-2间.严格手卫生标准：配置完善的手卫生设施，如非手触式水龙头、洗手液、擦手纸与快速手消毒剂。接触患者前后或污物后，特殊要强调洗手和手消毒。MRSA等特殊感染病人的隔离：标志、监测、把握重点感染治理工程的监控：VAP、CRBSI、留置导尿管所致感染等相关规章制度：环境卫生学监测、工作人员入室、岀室规定、隔离消毒、严格探陪制度等26ICU成为医院感染重点科室 !ICU是重症病人集中治疗的场所，其病人多来自于院内各科室，由于患者病情危重，免疫力低下，侵入性操作多，致使院内感染发生率在ICU相对增高。又因病人治愈后，又转回到原科室，使在ICU的耐药菌株被携带到医院各处而引起流行。可见ICU病室的感染把握特殊必要。27ICU病房：检查标准1、是否布局合理，分治疗区和监护区。治疗区内设非手触式洗手设施，监护区每床面积要达标,每天进展空气消毒,每月进展空气监测，并保存结果备查。2、工作人员进入ICU是否着装整齐，穿专用工作服、戴帽子、口罩、换鞋，严格执行无菌技术操作规程，认真洗手及手消毒，特殊操作时戴手套，每月对洗手效果进展监测，并保存结果备查。28ICU病房：检查标准3、留意病人各种留置管的观看、局部护理与消毒，每日评价是否有留置导管的必要,如不需要尽快拔管,有留置导管的相关标准。感染病人与非感染病人分开，特殊是MRSA或高度耐药菌等特殊感染的病人安置有相应措施。4、对各种监护仪器设备、卫生材料及病人用物有消毒治理措施，定期进展监测并有监测结果。5、有严格的探视制度，并对探视人员有确定的行为标准。科室医务人员参与预防医院感染学问培训，并有培训记录29

〔重症医学科〕医院感染治理要求一、严格执行手卫生标准及对特殊感染患者的隔离。严格执行预防、把握VAP、血管内导管所致血行感染、留置导尿管所致感染的各项措施，加强耐药菌感染治理，对感染及高危因素实行监控。二、整体布局应当使放置病床的医疗区域、医疗帮助用房区域、污物处理区域和医务人员生活帮助用房区域等有相对的独立性，以削减彼此之间的干扰和把握医院感染。30

〔重症医学科〕医院感染治理要求三、具备良好的通风、采光条件。医疗区域内的温度应维持在〔24±1.5〕℃左右。具备足够的非接触性洗手设施和手部消毒装置，单间每床1套，开放式病床至少每2床1套。四、对感染患者应当依据其传染途径实施相应的隔离措施，对经空气感染的患者应当安置负压病房进展隔离治疗。五、要有合理的包括人员流淌和物流在内的医疗