卒中中心管理模型-溶栓管理工具8项（附相关表格同意书）

卒中中心管理模型—卒中管理流程及患者管理工BI医学部根据专家的意见，参考了欧美指南，结合各大医院成准备开展溶栓索阶段的医院。卒中管理流程及患者管理工具一–卒中管理流程：以流程图的形式，提示合理的急性管理工具二–合订病例：使用填空以及选择的方法，更迅速有效管理工具三–溶栓之情同意书（模板管理工具四–rt-PA管理工具五–患者时间点跟踪表：以表格的形式，记录溶栓相关NIHSSNIHSS管理工具七–生命体征记录单：以表格的形式，记录溶栓相关的管理工具八–卒中临床路径表：以表格的形式，提示医护人员在

脑出脑出NIHSS

不予静脉溶不予静脉溶生命体征检（血压、血糖、神经系统评估1.BP：rt-PA输注后，105mmHg-180mmHg0-2h生命体征检（血压、血糖、神经系统评估1.BP：rt-PA输注后，105mmHg-180mmHg0-2h15min/1次2-8h30min/1次8-24h60min/12.神经系统评估（NIHSS）：rt-PA0-2h15min/1次2-8h30min/1次8-24h60min/1Glu：初次血糖>11.1mmol/L（200mg/dl）rt-PA0.9mg/kg（最大剂量90mg），10%配置溶液1内静脉推注，剩余60min内推泵或滴泵静脉输24小时NIHSS评估头颅 记录患者基本信息：体重、血压、快速血糖记录患者基本信息：体重、血压、快速血糖有颅内出有颅内出溶栓决策医生部一、神内（急诊）二线医生到达时间 分（24小时制二、影像检查完成时间 分（24小时制 CT/MRI平扫提示：□脑梗死 三、患者NIHSS 意 凝 视 面 肢体（左上/右上/左下/右下）共 感 失 构 忽□ □ □ □经临床（NIHSS>25）和/或影像学检查评定为严重脑卒中（平扫CT征象 10.血小板计数低于12.血糖<50mg/dl2.8mmol/L)或>400mg/dl （上述若有任一条为“是，则排除溶栓患者未溶栓原因□患者或家属拒 分（24小时制收入卒中病 返回急 C.其 溶栓决策医生签

卒中患者管理工患者姓名： 性别 □ □ 年龄 重：

电话 宅电

手机 □救护 □出租车/私家 □不就诊时间 分（24小时计时制溶栓接诊医生 分（24小时制 □不 分（24小时制 □不 □阿司匹林服用史□消化道溃疡或出血史□慢性贫血史□冠心病/既往心梗□糖尿病□卒中家族史□高血压□既往脑卒中□周围血管病变□吸烟□颈动脉狭窄□药物/酒精滥用□心衰□既往TIA□慢性肾功能不全□不详患者NIHSS评分：

意 凝视视 面 肢体（左上/右上/左下/右下）共济感觉失 构 忽 年龄18-80周 □ □明确缺血性卒中发生时间应小于 □ □脑功能损害的体征持续存在超过30min，治疗前无明显改 □ □ 目前或过去6 有中枢神经系统病变史或创伤史（如肿瘤、动脉瘤以及颅内或椎管内手术□ □最近（10天内）（如锁骨下或颈静脉穿刺 □ □严重的未得到控制的动脉高血 □ □细菌性心内膜炎或心包 □ □急性胰腺 □ □最近3个月有胃肠溃疡史、食管静脉曲张、动脉瘤或动脉/静脉畸形史□ □出血倾向的肿 □ □严重的肝病，包括肝功能衰竭、肝硬变、门静脉高压（食管静脉曲张）15.最近316.妊娠或哺乳期患者是否符合溶栓治疗初筛标准：（□否通知急诊二线时间 分（24小时制未通 备注 □CT平 □注：若患者为从其他医院转来，且已有CT检查,可有接诊医生决定是否复查头颅 分（24小时制CT/MRI平扫提示 □脑梗 □脑出 □其血血 溶栓接诊医生签名 知情同意书（模版，仅供参考 rt-PA静脉溶栓有可能溶解血栓，是目前被认为最有效的治疗方15%的获得良好预后的机会。rt-PA静脉溶栓治疗的全部条件。rt-PA100个接6个患者有可能引发颅内症状性出血，严重者也可能导致死亡，（不用这种0.6%）；除此以外，也可能造成身体其他部位的出血，从而rt-PArt-PA治疗急性缺血性脑卒中的益处和风险，并且回答了我提出的所有问题。rt-PA□rt-PA□患者姓名（正楷医生姓名（正楷 医生签名：rt-PA体重用量先10%静推后90%静滴rt-PA体重用量先10%静推后90%静滴患者时间 日 时 体 推注剂 日期时间间隔（分钟到达急出发时静脉rt-PA医嘱下静脉rt-PA给到院后至给予TPA的时间（目标值≦60分钟）: 到院后至CT/MRI扫描时间（目标值≦25分钟）: 国立卫生研究院卒中量表1a复刺激或疼痛刺激才能有非1b（仅对最初回答评分，检20＝0＝2＝2Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ0＝311。1＝2＝1页，共640＝590º，45º。要求坚持0＝101＝上肢能抬起，但不能维持10达到或维持坐位90º或位卧454＝5a5b630º5评定者可以抬起病人的上肢到要求的位2＝54＝6a6b791＝2＝否1＝2＝否1＝2＝否1＝2＝2页，共682肢下肢无触觉9经系统检查中对指令的反应判断理解能者手写回答。昏迷病人（1a＝3，3390＝113页，共6附：第九、十项检查用识读检查图识读检查图4页，共6识读检查图发表精彩演识读检查图吃葡萄不吐葡萄5页，共6附：NIHSS评分基本原则及注意事NIHSS只有当患者对任何有害刺激（摩擦胸骨、压眶等）完全没有反应，仅有反射活动时，1a项3分。1b-意识水平提问：21c-意识水平指令：24-面瘫：30分。8-感觉：29-语言：310-构音障碍：2如何计算NIHSS的总分71＝2＝9＝截（6页，共6生命体征及NIHSS评分 急性缺血性卒中临床路径表患者姓 性别 年 急诊 溶栓开始时 到达急诊科（0-15分钟到达急诊科（15－45分钟5NIHSS描记“12开始急性脑梗死急救和“常实验室检查、头颅CT主要护理指导家属完成急诊挂号、交协助完成头颅CT病情变异 有 到达急诊科（45－60分钟进入卒中单元（60分钟至24h内做好患者“急诊室到卒中单元或急诊室到导管室到卒中单元”安全转运准备卒中单元医生做好溶栓准备工作主要护理病情变异 住院2－3住院4－6溶栓患者继续心电监护，评上级医师