医院护理培训课件：《黄疸的识别与换血的护理》

1.黄疸的识别2.换血的护理黄疸的识别黄疸的概述黄疸的分类如何识别黄疸

血清总胆红素

血清未结合胆红素

血清游离胆红素

血清结合胆红素

胆红素单位换算1mg/dl=17.1umol/L胆红素的代谢单核、吞噬细胞系统释放胆红素（游离胆红素）与白蛋白联结（未结合/间接胆红素）转运至肝脏在肝内通过一系列酶代反应形成结合/直接胆红素结合胆红素在肠道转化为尿胆原及尿胆素新生儿黄疸(neonataljaundice)：是指血液中胆红素(大多数为未结合胆红素)的累积而引起的皮肤巩膜黄染的现象，是新生儿时期常见症状之一。分为生理性黄疸和病理性黄疸，病理性黄疸可导致胆红素脑病(核黄疸)而引起死亡或严重后遗症。黄疸部位血清胆红素（mg/dl）头颈部5.9±0.36躯干上半部8.9±1.79躯干下半部及大腿11.8±1.812上肢及膝盖以下15±1.715手足心﹥15区别生理性黄疸病理性黄疸出现时间生后2-3天生后24小时内达高峰时间4-5天因病因而异消退时间10-14天消退，早产儿可延迟至3-4周足月儿＞2周，早产儿＞4周黄疸的程度及进展足月儿＜12.9mg/dl，早产儿＜15mg/dl24h内＞6mg/dl；足月儿＞12.9mg/dl，早产儿＞15mg/dl；血清结合胆红素＞1.5mg/dl血清胆红素每日上升＞5mg/dl；其他临床表现一般情况良好，无其他临床症状，肝功能正常贫血神经系统表现识别的目的：了解黄疸的原因，识别黄疸的程度；及时干预，防止黄疸的进展，避免胆红素脑病发生

出现时间黄疸程度考虑情况生后24小时肉眼明显黄疸Rh或ABO血型不合溶血生后2-3天超过生理性黄疸范围多种围产因素生后出现或4-5天明显加重感染或胎粪排出延迟超过生理性黄疸期限持续不退或加重晚发型母乳性黄疸、感染球形红细胞增多症、甲低肝炎、胆道闭锁、胆汁粘稠症生后一周内出生一周后超过生理性黄疸范围，无其他临床表现早发型母乳性黄疸晚发性母乳性黄疸？足月儿：＜12.9mg/dl早产儿：＜15mg/dl日龄胆红素值生理范围胆红素脑病的胆红素阈值足月儿生后24h＜6mg/dl20-25mg/dl48h内＜9mg/dl72h内及以后＜12.9mg/dl早产儿生后24h＜8mg/dl

＞10mg/dl48h内＜12mg/dl72h内及以后＜15mg/dl早产儿的出现的黄疸需要积极干预！

贫血

感染灶（脐部红肿/分泌物；肺炎/败血症）

肝脾大

神经系统表现

母乳喂养的新生儿出现黄疸

黄疸出现在生理性黄疸发生的时间范围内

胆红素峰值高于生理性黄疸

消退时间晚于生理性黄疸

一般情况良好早发型母乳性黄疸发生在母乳喂养一周内

母乳喂养失败造成黄疸晚发性母乳性黄疸

出生一周后可紧接着生理性黄疸发生峰值在生后2-3周发生持续4-6周或延长至2-3个月TSB12-20mg/dl，重者可达到25mg/dl以上外周动静脉全自动同步换血的护理概述操作前准备操作中护理操作后护理

治疗高胆红素血症最迅速的方法目的操作前的准备Rh血型不合ABO血型不合对有明显贫血和心力衰竭的患儿，可用血浆减半的浓缩血来纠正贫血和心力衰竭。换血量为150-180ml/kg体重（约为患儿全血量的2倍），应尽量选用新鲜血，库血不应超过3天，血温保持在30-37°C10％葡萄糖液、生理盐水10％葡萄糖酸钙、肝素、鲁米那按需要准备急救药物24G、22G留置针穿刺及消毒相关物品、三通管注射器及针头、输血器预热的辐射台、输液泵、输血泵、心电监护仪手套2-3副，自制的沙袋换血记录单等三氧动态消毒仪消毒0.5h病室室温保持在24-26°C，湿度55%-65%减少人员走动母婴有ABO血型不合或Rh血型不合，产前确诊为溶血病出生时有胎儿水肿，明显贫血（脐带血Hb＜12Og/L）血清胆红素在足月儿＞20mg/dl，早产儿体重在1500g者>15mg/dl体重1200g者>12mg/dl

凡是有核黄疸早期症状者了解病史：诊断、出生日龄、体重、生命体征及一般状况估计换血过程常见的护理问题操作前戴口罩、洗手、穿隔离衣换血前禁食4小时或留置胃管抽空胃内容物静脉补液术前半小时注射鲁米那镇静适当约束，保证安全安置心电监护换血操作流程及护理

严格核对血型，换血量以150-180ml/kg为宜，血液应先复温至35-36℃（可放置于预热36℃的暖箱内）；建立一个动脉通道（可为脐静脉置管5Fr导管，或外周动脉置管22GA），两个静脉通道，一个用药，一个输血，均使用肝素液1U/ml封管；选择易固定的动脉，如桡动脉，肱动脉及颞浅动脉等外周动静脉穿刺所构成的两个通路勿太接近，否则换入的血液经侧支循环可换出，将失去换血的作用医护查对后按输血常规进行，红细胞及血浆各使用输血泵，将头皮针共同连接于静脉其中一通道的肝素帽；取输血器一个，去除头皮针，连接三通管，使用肝素液10U/ml润滑此输血器及三通管，并连接动脉通道，注意无菌技术操作；

根据医嘱调节输入速度（红细胞与血浆比一般为2:1-3:1）和换出速度，两者一致，换血速度宜先慢后快，一般2-4ml/kg.min（如3kg，360-720ml/h）；可使用沙袋固定动脉出血端肢体，保证出血顺畅；连接输血泵采集血标本用可用沙袋固定肢体每交换100ml血后根据情况输入10%葡萄糖酸钙1ml，注意观察液体输入部位皮肤情况；根据医嘱在换血前后各采血标本一次，以测定血清胆红素、血常规、电解质等；做好记录，包括累积出入量，生命体征等；换血完毕后拔除动脉通道，注意压迫动脉穿刺处将患儿送至NICU，继续蓝光治疗，并进行交接班及时清点处理用物，并补充换血柜内物品，使其处于备用状态，做好换血记录及登记。换血后的护理术后继续蓝光照射治疗密切观察病情，观察黄疸的消退情况一般情况良好，术后2-4小时可试喂糖水，无不良反应6-8小时可喂奶观察动脉穿刺处有无渗血，保持局部清洁、防止感染、必要时加用抗生素1.心功能障碍：库存血含血清钾含量高，可引起心室纤维性颤动；换血速度过快或过慢，静脉压不稳定。2.