病区医院感染管理规范-医院感染管理科

《病区医院感染管理规范》医院感染管理科《病区医院感染管理规范》——WS/T

510-2016卫生行业标准Ø2016年12月27日由中华人民共和

国国家卫生和计划生育委员会发布，将于2017年6月1日起实施内容提要—二三制定背景制定依据“规范”的主要内容及解读o2006年颁布《医院感染管理办法》o2000年颁布《医院感染管理规范（试行）》被废止o我国没有专门关于病区医院感染管理的法律、法规，如何进行病房的医院感染管理成为空白。背景背景病区是医院的基本单位，是医院感染预防 与控制的基础；病区是重点部门（如ICU、器官移植病房等） 防控医院感染的基础。制定依据o大法《中华人民共和国传染病防治法》《医疗废物管理条例》o部门规章《医院感染管理办法》《抗菌药物临床应用管理办法》《消毒管理办法》规范的主要内容及解读1.名词术语6.职业防护2.管理要求3.布局与设施5.医院感染的预防与控制4.医院感染的监测与报告Texto

主要依据《医疗机构内通用医疗服务场所的命名》一、名词术语2017-5-309治疗室管理温馨提示洁污分区2017-5-3013治疗室处置室污物间o

床单元bed

unit病室（房）内为每位住

院患者配备的基本服务设施，一般包括病床及其床上用品、床头柜、床边治疗带等。二、管理要求--组织管理强调病区应建立医院感 染管理小组，全面负责 医院感染管理工作；强调病区负责人为第一 责任人；强调医院感染防控为本 职工作，并接受监督、 检查与指导。感染知识的培训、宣传与记录。二、管理要求—人员要求强调应接受院感管理相关知识和技能培训强调完成管理小组的职责临床医院感染管理小组职责科室医院感染管理小组由科主任、护士长及监控医

师、监控护士组成，在科主任领导下进行院感管理工作。

1.2.2认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范，根据本科室医院感染的特点，制定管理制度并组织实施；

1.2.3对医院感染病例及感染环节进行监测，对感染病人

及时进行病原学检测，采取有效措施，降低本科医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查与控制。1.2.4监督和管理本科室抗感染药物的合理使用。1.2.5对科室清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医务人员职业防护、医疗废物管理等工作提供指导。

1.2.6根据需要进行目标性监测、环境卫生学监测和消毒灭菌效果监测，并分析制定整改措施，降低本科院感发病率。1.2.7负责科室医院感染管理质量考核、评价及持续改进。1.2.8负责本科室各类人员及病人、家属预防与控制医院2017-5-30文件要求1.2.9按时参加医院组我织召开院的医制院感染度管理会议。o

强调对医务人员尤其是保洁员、患者和进入医疗机构的其他人员的培训二、管理要求—教育与培训三、布局与设施o

强调根据《隔离技术规范》的要求，合理布局并配备相关的设施。2017-5-3020医院隔离技术规范WS/T311-2009o

5.5普通病区的建筑布局与隔离要求oooo1.2.建筑布局在病区的末端，应设一间或多间隔离病室。隔离要求感染性疾病患者与非感染性疾病患者宜分室安置。受条件限制的医院，同种感染性疾病、同种病原体染患者可安置于一室，病床间距宜大于0.8m。o5.5.2.3病情较重的患者宜单人间安置。o5.5.2.4病室床位数单排不应超过3床；双排不应超过6床。o《隔离技术规范》WS/T311-2009o5.4.4.2感染性疾病病区的建筑布局与隔离要求:不同种类的染性疾病患者应分室安置；每间病室不应超过4人，病床间应不少于1.1m。5.7.1.3急诊观察室床间距应不小于1.2m。o《重症监护病房医院感染预防与控制规范》WST509-20165.3床单元使用面积应不少于15m2

，床间距应大于lm。5.4

ICU内应至少配备1个单间病室（房），使用面积应不少于18m2

。o《新生儿病室建设与管理指南》卫医政发【2009】123号第九条新生儿病室床位数应当满足患儿医疗救治的需要，无陪护病室每床净使用面积不少于3平方米，床间距不小于1米。有陪护病室应当一患一房，净使用面积不低于12平方米。负压病室的建筑布局负压病区（房）negativepressureward（room）通过特殊通风装置，使病区（病房）的空气按照由清洁区向污染区流动，使病区（病房）内的压力低于室外压力。负压病区（房）排出的空气需经处理，确保对环境无害。四、院感监测与报告o

强调医院感染及其相关因素的监测，同时强调要及时总结、分析。病例监测四、院感监测与报告现配现用每次配置后浓度监测消毒灭菌效果监测五、医院感染防控病区是住院患者停留的主要环境；病区是实施诊疗工作的主要场所；病区是病原储存所，患者可能发生各类医院感染；病区是实施医院感染预防和控制措施的关键部门。标准预防手卫生清洁与消毒隔离VAP、CLABSI、CAUTI、SSI、MDRO感染的预防与控制抗菌药物的使用管理一次性无菌医疗物品管理医疗废物管理医院感染防控质控重点五、医院感染防控主要措施1.标准预防2017-5-3035362、手卫生2017-5-3037手卫生行动计划38国家要求的指标4月手卫生正确率及依从率手卫生依从率：调查13个单元，观察53个手卫生时机，实际落实手卫生37次，医务人员手卫生依从性70%；手卫生知识：考核11人次，合格率100%。手卫生操作：考核11人次，合格率100%。卫生依从率：调查10个单元，观察48个手卫生时机，实际落实手卫生35次，医务人员手卫生依从率73%；手卫生知识：考核12人次，合格率75%；手卫生操作：考核6人次，监测合格率84%。70%73%2016.10-2017.4手卫生依从率需要特别注意：接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时，戴清洁手套；诊疗护理不同的患者之间、操作完成后、手套破损时、离开隔离病室前、接触污染物品后应摘除手套。戴手套可以不用洗手？43、清洁与消毒消毒灭菌方法的选择原则（1）诊疗用品的清洁与消毒体温表o上层放置清洁与无菌

物品，下层放置使用后物品；治疗车应配备速干手消毒剂，每天进行清洁与消毒，遇污染随时进行清洁与消毒。治疗车上物品应摆放有序治疗车的规范管理（2）患者生活卫生用品的清洁与消毒（3）床单元的清洁与消毒感染性织物使用橘红色专用水溶性包装袋：甲类、按照甲类管理的乙类传染病、多重耐药菌患者、血液、体液、分泌物（不含汗液）和排泄物污染的织物等。隔帘：保持清洁干净，每季度清洗一次，如有血液体液污染或MDR等传染病患者出院后立即清洗。（4）物体表面、地面的清洁与消毒WS/T512—2016医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范低度风险区域low-riskarea基本没有患者或患者只作短暂停留的区域。如行政管理部门、图书馆、会议室、病案室等。中度风险区域medium-riskarea有普通患者居住，患者体液、

血液、排泄物、分泌物对环境表面存在潜在污染可能性的区域。如普通住院病房、门诊科室、功能检查室等。高度风险区域high-riskarea有感染或定植患者居住的区域以及对高度易感患者采取保护性隔离措施的区域，如感染性疾病科、手术室、产房、重症监护病区、移植病房、烧伤病房、早产儿室等。医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范（WS/T512—2016

）注11：各类风险22：凡开展侵区域的环入性操作、境表面一旦发生患吸痰等高度危险者体液诊疗活、血液、排泄物、分泌物等污动结束后，应立即实施环境清染时与风险等级环境清洁等级分类方式频率/(次/d)标准低度风险区域清洁级湿式卫生1

〜2要求达到区域内环境干净、干燥、无尘、无污垢、无碎屑、无异味等中度风险区域卫生级湿式卫生，可采用清洁剂辅助清洁2要求达到区域内环境表面菌落总数≤10CFU/cm2

，或自然菌减少1个对数值以上高度风险区域消毒级湿式卫生，可采用清洁剂辅助清洁≥2要求达到区域内环境表面菌落总数符合GB15982

要求洁高频接触的环境表面，实施中、低水平消毒≥23：明确病源体污染，可参考WS/T367提供的方法进行消毒。ICU病房清洁卫生落实表2017-5-3062地巾、抹布分区分颜色使用2017-5-3063现状：目标：集中清洗消毒烘干地巾及抹布在病房的存放2017-5-3066（5）消毒物品与无菌物品的管理现配现用；不超过2小时开瓶日期、失效期4、隔离三种隔离方式的标志及颜色飞沫

单间隔离隔离：

隔离衣医用防护口罩/N95口罩

手套

手卫生防护服（必要时）防护眼镜和面罩（必要时）

随时清洁消毒隔离的疾病病原体空气

单间隔离隔离：

隔离衣医用防护口罩/N95口罩防护服（必要时）手套

手卫生最好为负压病房随时清洁消毒隔离防护眼镜和面罩（必要时）的疾隔离的疾病病原体手套

手卫生防护服、防护眼镜和面罩（必要时）接触

单间或床边隔离隔离

：

隔离衣随时清洁消毒隔离的疾病病原体：患者安置单间隔离床边隔离:该患者所有治疗护理放在最后执行或单独进行。常用物品专人专用，防护用品使用齐全o呼吸机相关性肺炎、导管相关血流感染、导尿管相关泌尿道感染、手术部位感染、多重耐药菌感染（

VAP、CLABSI、CAUTI、SSI、MDRO

）等的预防与控制应遵循有关标准的规定。5、重点部位感染的防控集束化防控(VAP)床头抬高30度加温湿化声门下吸引低压负压吸引器集束化防控(VAP)集束化防控(SSI)液体加温手术室正压通气胃肠营养液加温集束化防控(SSI)术中保暖手术核查单创面防水保护膜集束化防控洗必泰皮肤消毒(CLBSI)PICC置管无菌全覆盖n

穿刺点选用无菌透明敷贴固定n

延长管部分采取高举平台法固定集束化防控

(CAUTI)各类导管标识清楚6、抗菌药物的使用管理7、—次性医疗器械的管理8、医疗废物的管理2017-5-3089六、职业防护o强调标准预防、暴露的局部处理及暴露后的评估与追踪，具体包括：--应遵循标准预防的原则，在工作中执行标准预防的具体措施；--存在职业暴露风险者，如无免疫史并有相关疫苗可供使用，宜接种相关疫苗；--发生职业暴露后，应及时进行局部处理，并按照要求和流程进行报告；--发生职业暴露后应根据现有信息评估被传染的风险；六、职业防护o强调标准预防、暴露的局部处理及暴露后的评估与追踪，具体包括：--对于乙型肝炎病毒职业暴露者，应通过乙肝疫苗接种史和接种效果对职业暴露者评估乙肝病毒感染的免疫状况，并针对性采取相应预防措施。--具体评估、处理、预防及检测流程应遵循GBZ/T213及《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》。针刺伤可引发多种严重感染病毒感染细菌感染真菌感染乙肝流产布鲁氏菌皮炎芽生菌丙肝白喉棒状杆菌新型隐球菌庚肝淋病奈瑟氏菌荚膜组织胞浆菌艾滋病病毒出血性黄疸钩端螺旋体猴免疫缺陷病毒海鱼分支杆菌寄生虫感染猴疱疹豚鼠支原体恶性疟原虫单纯疱疹恙虫病东方体刚地弓形虫带状疱疹立氏立克次氏体埃博拉/马尔堡金黄色葡萄球菌肿瘤登革热化脓性链球菌人结肠癌克雅氏病梅毒螺旋体肉