肺与纵隔疾病诊断-3课件

肺与纵隔

疾病诊断

肺肿瘤概述肺肿瘤分恶性和良性两类；良性肿瘤少见,如肺错构瘤；恶性肿瘤又分为原发和转移性两类；原发性恶性肿瘤中98%为原发性支气管肺癌，少数为肺肉瘤；

肺肿瘤

—原发性支气管肺癌临床与病理原发性支气管肺癌（primarybronchogeniccarcinoma）起源于支气管的上皮、腺体或细支气管及肺泡上皮。临床症状与癌灶的部位、大小、类型及有无并发症有关。常见症状为咳嗽、血痰、胸痛、气急。肺癌组织学分型主要分为小细胞肺癌及非小细胞肺癌，后者又分为鳞癌、腺癌、腺鳞癌及大细胞未分化癌。临床与病理按肿瘤发生部位分型

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中央型发生于肺段以上支气管的肺癌；

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周围型发生于肺段以下支气管的肺癌；

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弥漫型指肿瘤发生在细支气管或肺泡，在肺内弥漫分布，此型一般为细支气管肺泡癌。X线表现（中央型）直接征象肿门块影间接征象

“三阻塞征象”

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阻塞性肺气肿出现早、病程短、实际工作中难于发现；

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阻塞性肺炎同一部位反复发作、吸收缓慢的炎性实变；

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阻塞性肺不张不张范围取决于肿瘤部位；中央型肺癌（肺门肿块）中央型肺癌（肺门肿块伴右肺上叶阻塞性肺不张，呈典型反“S”征）反“S”征中央型肺癌（肺门肿块伴右肺上叶阻塞性肺炎）中央型肺癌（右肺上叶不张）中央型肺癌（左主支气管中断，右肺不张，纵隔向左移位）CT表现（中央型）支气管受侵及阻塞性改变

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支气管壁增厚正常支气管壁厚度约1~3mm，但肿瘤浸润时，在周围充气的肺组织衬托下，可清晰显示支气管壁增厚，粗细不均或呈串珠样改变。

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支气管腔狭窄多见于主支气管和叶支气管等管经较大的支气管。狭窄管腔的形状可不规则，或呈很小的环状及鼠尾状。

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阻塞性肺气肿、肺炎及肺不张；CT表现（中央型）肺门肿块表现为肺门区分叶状或边缘不规则的肿块。纵隔结构受侵犯中心型肺癌穿破支气管壁常直接侵犯纵隔结构，表现为瘤体与纵隔结构之间的脂肪界面消失，瘤体直接与纵隔结构相连。纵隔肺门淋巴结转移增强扫描可明确显示淋巴结增大的部位、大小及数量。中央型肺癌（支气管狭窄）中央型肺癌（肺门肿块，右肺上叶不张，纵隔淋巴结转移）淋巴结中央型肺癌（肺门肿块，支气管壁增厚，右肺上叶不张）中央型肺癌（肺门肿块，支气管阻断）中央型肺癌（支气管狭窄）中央型肺癌（肺门肿块）中央型肺癌（阻塞性肺炎，胸腔积液）中央型肺癌（阻塞性肺炎）MRI表现（中央型）支气管受侵及阻塞性改变

MRI在显示支气管壁增厚、破坏、管腔狭窄、阻塞等方面不及CT，但MRI可作冠状位、矢状位及横断面扫描，对确定肺门部肿块与支气管的关系较CT更为清楚。MRI对区分肺癌和肺炎、肺不张方面有一定作用，在T1WI上肺炎和肺不张的信号略低于肿瘤信号，在T2WI上信号高于肿瘤信号。MRI表现（中央型）肺门肿块

MRI能清晰显示肺门肿块，特别在显示肺门部小肿块时优于CT。纵隔结构受侵犯

MRI上纵隔血管周围及胸膜下常有一层高信号脂肪带。当肿瘤侵犯纵隔结构时，这一高信号带消失，血管与肿瘤接触面内壁不光滑，还可表现管壁增厚及狭窄。当腔静脉内发生癌栓时，T1WI上腔静脉内可显示结节状中等信号强度的癌栓。鉴别诊断支气管内膜结核X线表现（周围型）瘤体征象

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分叶征肿瘤向四周生长不平衡所致；

–毛刺征主要是癌组织浸润性生长、渗出、增殖、间质反应；

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小泡征及空气支气管征直径3cm以下的肺癌，肿块内可见小圆形及管状低密度影，直径1~3mm；

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空洞厚壁偏心，常有壁结节；X线表现（周围型）邻近胸膜受侵征象胸膜凹陷征（线状、星状、幕状阴影），由于肿瘤内成纤维反应收缩牵引胸膜所致；胸部转移征象肺内播散灶、肋骨破坏、胸腔积液、纵隔肺门淋巴结肿大等；

周围型肺癌（X）周围型肺癌（X）周围型肺癌（分叶征）CT线表现（周围型）分叶征（lobulation）毛刺征（spiculaesign）空泡征（airalveologram）支气管充气征（空气支气管征）钙化空洞胸膜凹陷征胸部转移征象增强扫描肿块中等或以上增强周围型肺癌（分叶征）周围型肺癌（毛刺征）周围型肺癌（空泡征）周围型肺癌（空洞）周围型肺癌（胸膜凹陷征）周围型肺癌（纵隔淋巴结肿大）鉴别诊断炎性假瘤结核球肺错构瘤鉴别诊断

周围型肺癌

结核球

形态多呈分叶状圆形，少分叶

边缘清楚而光滑，细小毛刺光滑，偶呈锯齿状内部结构密度多较均，少见钙化多见不规则钙化胸膜改变胸膜凹陷胸膜增厚卫星病灶少见多见动态观察短期内明显增大多年不变X线表现（弥漫型）孤立或弥漫性结节影，结节大小不一，多发结节有融合倾向。肺炎样浸润影，严重呈大片实变。其内可见“空气支气管征”。细支气管肺泡癌CT线表现（弥漫型）两肺弥漫不规则分布的结节，多在1cm以下，边缘模糊，常伴有肺门、纵隔淋巴结转移；蜂窝征病变区内密度不均，呈蜂房状气腔，大小不一，为圆形及多边形（其病理基础是癌细胞沿肺泡细支气管壁生长，但不破坏其基本结构）；支气管充气征管壁不规则，凹凸不平；普遍狭窄、僵硬、扭曲，呈“枯树枝”状。CT线表现（弥漫型）磨玻璃征其病理基础是受累增厚的肺泡内充满粘蛋白或其他渗液；血管造影征由于癌细胞分泌大量粘液，增强后可见均匀一致的低密度区内树枝状血管增强影；细支气管肺泡癌（CT）细支气管肺泡癌（肺门淋巴结肿大）

肺肿瘤

—继发性肺肿瘤临床与病理恶性肿瘤晚期可发生肺转移，所以在恶性肿瘤的诊断治疗中，肺部X线检查被列为常规。肺转移瘤的临床表现不一，多数患者因原发肿瘤已发展至晚期而以原发肿瘤的表现为主，常伴有恶液质。某些患者可呼吸道毫无症状而在常规检查时发现。转移途径主要有血行、淋巴或直接侵犯。影像表现血行转移

–双肺散在、多发大小不等的圆形或结节状影，边缘光滑，密度均匀，似棉球状，中下肺野多见；少数为单发病灶。

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双肺中下肺野弥漫粟粒结节（血供丰富的原发肿瘤）；影像表现淋巴转移

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X线表现