PIVAS的作用及运行中存在的问题-

PIVAS的作用及运行中遇到的问题１PIVAS概述２我院PIVAS的主要作用３我院PIVAS运行中遇到的问题及相应措施１PIVAS概述２我院PIVAS的主要作用３我院PIVAS运行中遇到的问题及相应措施

静脉用药调配中心（PIVAS）

PharmacyIntravenousAdmixtureService

是指在符合国际标准、依据药物特性设计的操作环境下，经过药师审核的处方由受过专门培训的药学技术人员和（或）护理技术专业人员，严格按照操作程序进行包括静脉营养液、细胞毒性药物和抗生素等静脉药物的混合调配，为临床医疗提供优质服务，是集临床与科研为一体的机构。PIVAS定义1969:世界上第一个静脉混合服务美国俄亥俄州立大学当时没有相关标准，只有基本条件水平层流台手推车电动打字机起源

1999年--静脉输液配置的概念引入中国，在上海静安区中心医院建立第一个试点，以药房为基础建立，因此命名为PIVAS。1999年末开始建造的上海第六人民医院中国的PIVAS国内静配中心的分布到目前为止已经建立PIVAS项目的地区涵盖：上海/北京/天津/河北/山西/江苏/浙江/山东福建/云南/湖北/湖南/陕西/辽宁/黑龙江等省市。目前全国的静配中心约400家，河南省运行的10余家。１PIVAS概述２我院PIVAS的主要作用３我院PIVAS运行中遇到的问题及相应措施静配中心的作用PIVAS提升输液治疗安全性还护士时间于临床加强人员职业防护建立临床药学平台实现资源节约及环保静脉用药调配中心提升输液治疗安全性

集中调配前后环境对比提升输液治疗安全性

满足TPN调配环境要求强化人员职业防护

调配过程中产生药物的气雾强化人员职业防护集中调配前后人员防护对比建立临床药学平台不合理药物配伍不合理的药物剂量与频率不合理的载体及载体容量不合理的用药衔接不合理的输注速度及环境不合理的给药途径１PIVAS概述２我院PIVAS的主要作用３我院PIVAS运行中遇到的问题及相应措施工作流程开具处方医嘱开立用法不统一医嘱未组套医嘱录错药房医嘱开立成嘱托长（临）嘱问题1：医嘱未组套措施：医嘱组套后发送开具处方问题2：有特殊用法的医嘱，开立用法不统一（1）措施：有特殊用法时，在备注里进行标注说明，如打空包、批次开具处方问题2：不需要调配的，医嘱开立用法不统一（2）措施：如不需要调配的医嘱，只需将药品发送至静配中心药房开具处方问题3：医嘱开成嘱托长（临）嘱措施：静配中心无法接受到嘱托长（临）嘱，在开立医嘱时，必须开长期医嘱或临时医嘱，特别是：

胰岛素开具处方措施：将静配中心调配的药品组套后发送至静配中心特别是：TPN问题4：医嘱录错药房（1）开具处方医嘱录错药房措施：将非静配中心调配的药品发送至自己科室所属药房如：10%氯化钾针、10%氯化钠针、地塞米松针等问题4：医嘱录错药房（2）开具处方医嘱发送长期医嘱发送不合理医嘱分解时间有误临时医嘱发送不合理措施：医嘱分解时间必须是实际使用药品的时间例如：需05.08日使用的药品，则应在05.07日分解成2014-05-0800:00:00至2014-05-0823:59:59问题1：医嘱分解时间有误医嘱发送照片部分问题2：⑴长期医嘱发送时间太晚

⑵长期医嘱发送摆药单过多措施：⑴

长期医嘱发送时间为当日16:00之前

⑵长期医嘱摆药单集中发送医嘱发送医嘱发送问题3:⑴临时医嘱基本全集中在规定时间点发送。

⑵每天咨询临时医嘱发送时间的电话太多。医嘱发送时间成品送达时间化疗药09:00前12:00前09:00-10:3015:30前10:30后不再接收医嘱TPN11:30前当日16:00前11:30后不再接收医嘱措施：临时医嘱

⑴

09:00之前的医嘱在医师开立后及时发送。⑵医嘱审核不合理医嘱反馈后未引起重视不合理医嘱不能及时得到修改退药过多问题1：静配中心药师审核出的不合理医嘱向临床科室反馈后不能及时得到修改。建议：当静配中心药师反馈不合理医嘱时，临床护士及时联系相关医生进行修改，以免影响患者用药。医嘱审核问题2：部分科室不合理医嘱反馈后未引起重视，同一不合理医嘱反复出现建议：对于反馈的不合理医嘱认真学习总结，细胞毒药物医嘱要慎重开立医嘱审核措施：⑴每天07:30之前接收前一日发送的长期医嘱的退药；

⑵当日需要退药的，静配中心在17:00以后集中处理。

⑶当日退药，当日处理。问题3：退药过多医嘱审核成品输液交接成品输液运送方面成品输液交接方面问题：1.部分科室成品输液接收不及时，无固定人员接收。2.部分科室医师打电话退药时，未与护士进行沟通，导致护士与静配中心进行成品输液交接时，核对有误。建议：1.因工勤人员送药科室太多，临床科室应固定接药班，以免影响其他科室送药2.临床科室固定人员联系与静配中心的退药，以免影响患者用药成品输液交接问题：1.静配中心打印摆药单明细，使工作量增加；部分临床科室反应工作忙，核对摆药单明细太麻烦。2.成品输液单独包装，使静配中心工作量增加；成本高；临床护士忽视职业防护。措施：1.取消摆药单明细，如科室需要，可在本科室自行打印。