临床医学：口腔修复、颌面部创伤

口腔修复、颌面部创伤口腔修复定义口腔修复学是研究应用符合生理的方法，采用人工装置修复口腔及颌面部各种缺损并恢复其相应生理功能，预防或治疗口颌系统疾病的一门临床学科。是口腔医学的一个重要组成部分，多学科相结合产生。修复体用于修复口腔及颌面部缺损的、由人工制作的装置，包括义齿、义耳、义颌等。有关口腔修复学发展史考古发现颌骨上以金丝结扎在自然牙上的假牙，材料包括竹子、木头、兽骨、象牙及自然牙技术传播困难，少数人可以享受16世纪，出现蜂蜡取模型18世界，美国总统华盛顿的木制全口义齿1728年，法国Fouchard著《外科牙医学》出版1840年，美国马里兰州巴尔的摩牙科学院建立19世纪中期以后，陶瓷、橡胶、金银用于修复材料，使修复学取得较大进步发展史20世纪，现代口腔医学发展失蜡铸造技术、30年代丙烯酸树脂带来革命性变化20世纪50年代陶瓷熔附金属技术、60~70年代树脂粘接技术60年代的种植技术出现并逐渐发展80年代全瓷材料的应用80年代以后计算机技术的应用为修复学带来重要的发展。临床内容牙体缺损或畸形的修复治疗牙列缺损的修复治疗牙列缺失的修复治疗颌面缺损的修复治疗牙周疾病的修复治疗颞下颌关节疾病的修复治疗口腔常见修复类型牙体缺损是指牙体硬组织不同程度被破坏、缺损或发育畸形，造成牙体形态、咬合和邻接关系的异常牙列缺损是指在上下颌牙列内的不同部位有不同数目的牙齿缺失，牙列内同时有不同数目的天然牙存在牙列缺失是指整个牙弓内不存留任何天然牙或牙根，又称无牙颌牙体缺损的修复牙体缺损的病因龋病：常见，造成缺损程度不同牙外伤：轻隐裂，重折断磨损：生理性、病理性楔状缺损：不正确的刷牙方法发育畸形：釉质发育不全、四环素牙、过小牙、氟斑牙等牙体缺损的危害对牙髓组织的影响：充血、变性、坏死至根尖炎对牙周组织的影响：邻面缺损导致嵌塞、牙周炎对咀嚼功能的影响：单侧咀嚼习惯对美观和发音的影响：尤其前牙受累时牙体缺损的修复原则正确恢复形态和功能尽可能保护存留组织和牙髓健康保护牙龈牙周组织健康合乎抗力形和固位形

修复体种类嵌体（inlay/onlay）嵌体是一种嵌入牙体内部，用以恢复牙体缺损的形态与功能的修复体。分为嵌体及高嵌体。部分冠是指罩盖部分牙冠表面的固定修复体。3/4冠、开面冠金属全冠指罩盖牙冠全部表面的金属类固定修复体。常用合金材料制成，如镍铬、钴铬、金铂、钛合金等烤瓷熔附金属全冠在合金完成的金属基底冠表面，覆盖与牙色相近的低熔瓷粉，再烧结完成的一类固定修复体。兼顾美观。钴铬合金烤瓷冠含钛合金烤瓷冠金铂合金烤瓷冠金沉积烤瓷冠不良修复设计可能造成危害全瓷冠指完全用瓷性材料完成的全冠类修复体泽康CADCAM二氧化锆全瓷牙义获嘉铸瓷牙In-Ceram全瓷牙（维他）贴面用来修复前牙唇面或切角缺损的一类片状修复体瓷贴面、树脂贴面等氧化铝铸瓷贴面修复桩核、冠利用金属或瓷性材料制成的桩钉或冠桩插入根管内获得固位的一类固定修复体用来修复剩余牙体强度不足的牙齿或可以保留的残根牙列缺损或牙列缺失的修复牙列缺损或牙列缺失的病因龋病牙周病老年性生理退行性改变外伤、颌骨疾患、先天发育障碍牙列缺损或牙列缺失的危害牙齿缺失引起的相关变化：如对颌牙伸长、邻牙倾斜移位等咀嚼功能减退影响发音影响美观引起牙周及颞颌关节功能紊乱牙列缺损或牙列缺失的修复原则恢复牙齿缺失前的解剖外形恢复咀嚼、发音等正常的生理功能保护口腔软硬组织、余留牙的健康恢复面形美观哪些情况不宜修复全身健康情况严重的口腔粘膜病、未治愈的肿瘤长期缺牙导致间隙过小缺失的第三磨牙或游离端的第二磨牙牙列缺损或牙列缺失修复方法固定局部义齿利用缺失牙两侧的天然牙为基牙，在其上制作固位体，与人工牙相连为一个整体，借助粘结剂将义齿粘固在基牙上，患者不能自行摘戴。牙支持式优点：舒适、美观、发挥功能好缺点：磨除牙齿较多前牙缺失烤瓷固定桥修复后修复后正面观氧化铝铸瓷全冠修复可摘局部义齿指利用天然牙及基托覆盖的粘膜和骨组织作支持，依靠义齿的固位体和基托的固位作用，用人工牙恢复缺牙的形态与功能，用基托恢复软硬组织缺损，患者可以自行摘戴的一类修复体。常用固位体是卡环，另有附着体、磁铁等混合支持式：粘膜和牙共同支撑义齿行使功能优点：适应证广泛缺点：异物感明显，咀嚼效率不高局部义齿白胶钩义齿不锈钢支架不锈钢支架纯钛支架磁铁式精密附著体精密附着体精密附着体栓道式精密附着体套筒冠套筒冠隐形义齿总义齿指修复全部缺失牙齿的可摘修复体由基托和人工牙组成，基托材料有树脂、钴铬合金、钛合金、纯钛、黄金合金等靠吸附力和大气压力固位粘膜支持式全口胶托胶连义齿种植义齿是将具有生物相容性的材料制成种植体，植入缺牙区的颌骨内替代牙根的作用，在其上连接上部结构恢复缺失牙的形态及功能种植体多选纯钛材料优点：拥有固定义齿的优点，且不损伤邻牙缺点：疗程长，费用高种植牙种植义齿种植固定桥口腔颌面部创伤特点血运丰富，组织松软腔窦比较多牙齿的存在美观影响合并颅脑损伤牙及牙槽骨的损伤分类：牙挫伤牙脱位牙折牙槽骨骨折处理原则调合、脱敏复位固定修复颌骨骨折下颌骨骨折好发部位：髁状突颈、下颌颏孔、下颌