CCU运用PDCA循环在心电监护临床警报管理模式的构建与应用品管圈成果汇报书

品管圈(QCC)活动成果报告 名：警心改善主题：CCU心电监护临床警报管理模式的构建与应□医疗□医技

□二级医院

一、圈的介 （一）圈的组 （二）圈名意 （三）圈徽意 （四）上期活动成果追 二、主题选 （一）选题过 （二）本次活动主 （三）名词定义及衡量指 （四）选题背景及理 三、活动计划拟 四、课题明确 五、目标设 （一）目标值设 （二）设定理 六、方策拟 七、最适方策追 八、最适方策实施与检 九、效果确 （一）有形成 （二）无形成 十、标准 十一、检讨与改 十二、下期活动主 PAGEPAGE1一、圈的介（一）圈的组成（表1CCU心电监护临床警报管理模式的构建活动时间成立时间活动次数：15出勤率护护护圈长组织全体圈员采用头脑风暴法征集圈名、圈徽，5名圈员提出自己认为理想的33圈名圈徽投票选定51212

活动主题：降低经桡动脉PCI改善幅改善幅1QCC4 对问题真对策拟可行经济圈能总判负责地执行时对策1.√宣√经√4.×动1.√术观2.√术不肢位√肿肢√发活率不√流√不面2.× 成果巩固推成果巩固推图2上期活动效果维 制图人：XXX61.114个维度，利用L型矩阵法，41分，即1分分配于每个维度中，认为重要的项目给予较多的分数，然后计算每个维度2.115个改善主题，针对领导重视程度、迫切1分）。3.利用L5451√5234分1不重3重迫重5采用共识标准 制表人：XXX11名圈员采用三段评分法（210分）对主题进行QC−Story（66QCQC8√×

。信。干扰警报是指。真实警报显示患者真实的临床状况和仪器功能状态

正确临床警

3临床警

虚假警报发生频次（次/天）干扰警报发生频次（次/天）报警参数设置合格率=报警参数设置合格个数/同期应设置警报参数总个数护士对警报的应答率=护士应答警报的次数/同期警报发生的总次数报警参数包括：心电监测参数（HR心率、RR呼吸频率、NIBP无创血压、ABP动脉血压、SPO2血氧饱和度等）和心律失常参数（Asystole心脏停搏、VFib室颤、Vtach室速、VT>2多发室早等）器功能障碍，需要及时的关注与处理。一个良好的警报系统不错过任何一次临床重要事件（100%敏感），没有临床重要事件时绝对不报警（100%准确）[5]经查阅文献发现：国内外均可见多起有报警相关的不良事件。2005～2008，美国食年6联合委员会（TheJointCommission,TJC）的警讯数据982010Wallis1者在20min中心监护仪发出报警，但没有护士及时关注，最终导致患者死亡[11]20131～32报警事件[12]。通过回顾性调查显示20141～201512护理部共收到与警报管理有关的护理不9620106～20XX8生心电监护警报相关严重不良事件2见图4GazrianPK对外科普46.%。ICUICU545min应答率为18910mn60%以上。而理论上，临床报警的应答率应该接近100%。在我国，关于临床心电监护仪报警应414果提示：心电监护仪报警设置合格率为18.%～77.%，并且存在报警关闭、报警设置不合理等问题。20XX年7月对我院ICU系列病房心电监护仪报警功能开启、参数报警设置和对ICU82.%98.0～43.120XX年7月12日7月15CCU内1545056.52.7ECRI连续3TJC201420420XX47Cvah]ICU尚未见以临床警报生命周期（见图5科合作的管理模式5对三、活动计划拟定（图注：计划线 图6活动计划甘特 制图人：XXX制图人：20XX820（一）模式构建基于临床警报周期为特点，以护士为主导，构建多学科合作（医生、护士、设备科工程师、心电图室技术员、网络信息工程师）管理模式（7）7临床警报管理模式构1.流程图（图患者健康宣改善重健康宣心电监阈值设阈值设警报发中央监控站是否为真实警否是到患者床旁查到患者床旁查消除警遵医嘱进行处做好护8改善前

2017-08-14各功能模2017-08-14各功能模2017-08-14血氧探头及延长2017-08-14血压袖带、连接附件及延长61:2心8电监护对象：30临床警人对象：30报对象：30管式对象：15建设3对象：15与5应用对象：15制方（对象：15目的：了解虚假警报发生频次（次/天16053（对象：15目的：了解干扰警报发生频次（次/天12040（对象：1550%（对象：30对象：1515（2资1.无警报管理多学科协作团 2.护士心电监护相关知识意识缺 3.警报应答处理流程不规4.警报参数设置不规 5.心电监护仪相关设备完好率82.2%，未达到

11314名人员，集3个评价项目，按三段评分法（强：5分；中：3分；弱：1分）对每个攻坚点进行评价，21080/20法则，168分以上为发掘的攻坚点（7）。7主题————————3√6.25√11.5√5.97√————————3153×5155×————————√√虚假警报发生频次（次/天5340√干扰警报发生频次（次/天406020√心电监测参数设置合格率√心律失常参数设置合格率√护士对警报的应答率√设备科对心电监护仪检测维护频33增加检测维护频√情况（22×患者平均住院费用（20XX163565×2017-08-152017-08-152017-08-15设立设备使用登记制度，护士在接班时在登记本上填写设备运行状况。遇到问题及时通报设备维修人员。制表时间：20XX924整合攻坚点如下增加人 2.培训护 3.制定制 4.规范警 5.定期维2017-08-15此话不2017-08-15此话不9目标设定（目标值改善幅9虚假警报发生频RyotaInokuchi等[18]虚假警报发生频将虚假警报发生频次的（ / 心即改善后虚假警报发生电40次/监改善幅10干扰警报发生频Graham等[9报道调整监护值进行个性化设置可降临床干扰警报发生频警（干扰警报发生频次的改报改善后干扰警报发生频管20次/理11报警参数设置合格模顾月群[19]等人研究国内某医院心电监护仪报警式的报警参数设置合18.2%-77.8%构 报警参数设置合格率目建与率应该接近100。但GazarianPK[14]护士对警报的答率（%士对警报的应答率目标12护士对警报的制表时间：20XX930六、方策拟1154个评价项目，按三段评分法（强：5分；中：3分；弱：1分）22080/20法则，176分以上为选定的方策。10判定√心增加人建立心内科、设备科、网络信息科为一体的协作团√建立医、患、护为一体的协作×电监采用临床案例结合理论培训心电警报相关知√护临采用视频观摩结合模拟演练培训心电监护操作技√床警培训护根据操作流程演练进行心电监护技能操作培×报采用传统PPT授课方式进行心电相关知识培×管理制定警报应答规范流√模式制定制制定警报处理规范流√的规范心电监测参数优先级别及阈值设置标√构建规范警规范心律失常参数优先级别设置标√设备科定期对心电监护仪检测√用定期维派专职护士对心电监护仪进行日常维护保√制表时间：20XX111七、最适方策114个评价项目，按三段评分法（强：5分；中：3分；弱：1分）22080/20法则，176分以上为最适方策。11√Ⅰ心√Ⅰ√Ⅲ床√Ⅲ理制定警报应答规范流√Ⅳ制定警报处理规范流√Ⅳ√Ⅱ√Ⅱ√Ⅰ√Ⅰ2017-08-15优化检测维护方2017-08-15优化检测维护方2017-08-15根据优化方案，增加对监护仪件的监测。策组创多科电护备全障施 策组Ⅱ专化范电护报数置准策组多式训士电报理识能 策组Ⅳ科化建电护报答理程

制表时间：20XX11142017-08-15根据优化方案，增加对监护仪2017-08-15根据优化方案，增加对监护仪件的监测。方策群组创新多学科心电监护设备安全保障措现况描实施日--地负责XXP建立心内科（医护）D方实查询国内外近10年有关心电监护、心电监护仪、临床警报相关文献共128于20XX年11月15日在会议室召开品管会议，商讨多学科协作具体部门及合作方式，确定各自职责。 图多学科协作团队管理构 图警报管理团队职责分 225. 图心电监护仪维护与保养规 图专职仪器班护士维护保C效（82.2%100%表实施前、后心电监护仪相关设备完好率比 实施 实施 确D方策群组专业化规范心电监护报警参数设1404现况描16053120402.高优报警频次为172次/天；中优报警频次为实施日--地XX3.心电监测参数设置合格率为49.6%P方内12.采用自制专家咨询表，进行了两轮专家咨询，让专家采用匿名的方式发表意见（互相讨论，不发生横向联系，只能与调查人员发生联系）看法，经过反复咨询、归纳、修改，最后汇总成专家对某一评价目标基本一致的看法D方实 图专家咨询 图专家咨询表结3.根据咨询结果将CCU15张床位分3CCU15位分为三组，分别将三组的心率和血压阈值按基础心率及基础血压的±10%、±20%及±30即第一组阈值上下波动范围设为±10%，第二组的阈值上下波动范围设为±20波动范围设为±30%，收集3天的数据来进行对照观察研究。结果显示，不同报警阈值组的真实值±10%组的真是警报与干扰警报与报警阈值±30差异有统计学意义。报警阈值±20%组的真是警报与干扰警报与报警阈值±30%组比较表不同警报阈值设置范围患者警报发生情况比分 警报频 真实报 干扰报 干扰警报率报警阈值±10报警阈值±20报警阈值±307合P检验水准α=0.05表不同警报阈值设置范围患者警报发生情况两两比分分真实报警干扰报 合P报警阈值±10%报警阈值±20%合报警阈值±10%报警阈值±30%7合报警阈值±20%报警阈值±30%7合注：采用χ2分割法进一步做两两比较，其检验水准4警参数设置图报警参数交接班规 图交接班电监护报警设置调7.2017428515CCU15C效确384015表改善前、后警报总频次、虚假、干扰警报频次比较项 改善 改善 警报发生总频次（次/天 虚假警报发生频次（次/天 干扰警报发生频次（次/天 报警优先级p查检时间20XX.8.21-2017.4.28-高优级报警频中优级报警频低优级报警频 349.682.1%；心率失常参数设置合格率由实施50100%。项 改善 改善 A方处方策群组多模式培训护士心电警报管理知识技现况描心电相关知识平均得分为78.75±6.03临床警报知信行问卷平均得分为121.73±7.26心电监测操作考核平均得分为78.5±8.36康宣教部分条目均分最低，为1.62±0.68实施日--地P1（1）多次邀请心内科专家结合临床案例对全科医务人员进行心电监护仪相关知识讲（2）①针对心电图相关知识进行系统培训，当场进行考核，对考②建立医护技一体化的沟通模式，利用微信APP（3）（4）D方实对全体医护人员进行心电监护仪的维护和保养进行详尽的指导和床旁现场演示 图心电监护相关理论及警报相关知识讲 图建立心电图学习微信Tech-ac反馈法）行拍摄心电监护操行制作心电监护宣教手图自行编制临床警报知性行问卷，调查护士警报安全风险意.C效确1.3078.75±6.0391.70±4.57表实施前后护士心电相关知识得分比较（x±s） t P实施 - 实施 图实施前后护士心电相关知识得分比2.30名护士临床警报知信行问卷平均得分由实施前的121.73±7.26分升高至实施后的19.49表实施前、后护士警报知信行得分比较例例 考核得 t P实施 - 实施 实施前、后护士警报知信行得分比3.（1）心电监护操作总分：心电监测操作考核平均得分由操作前78.5±8.36分升高至实施91.5±7.05（2）操作3部分的条目均分：①心电监测操作中评估准备部分条目均分由实施前的分升高至实施后的3.60±2.07分；②操作过程部分平均得分由实施前的2.61±1.583.50±2.151.62±0.683.08±0.58表实施前后操作各部分条目均分比例实施 实施 tP总 - - - -图实施前、后护士心电监护操作总分平均图实施前、后操作各部分条目均A方处制表时间：2017520科学化构建心电监护警报应答处理流现况描实施日--地P方内D方实循证研究专家咨询表 图应答时间专家咨询结果 图心电监护不同级别警报应答时间调查警报应答处理规范流程报应答处理流程CCUCCU床警报查检图中央监控站监控班护士观察心电监护仪显示图距离护士站远的病床旁增设大屏幕辅助显示 项目 效果确认

85%100%表项目10项目101856515458表项目图改善前、后患者平均住院费用比较A方处九、效果确15项查检时间20XX.8.21-2017.4.28-虚假警报发生频次（次/天干扰警报发生频次（次/天制表时间：2017520项查检时间20XX.8.21-2017.4.28-心电监测参数设置心律失常参数设置制表时间：201752017项查检时间20XX.8.21-2017.4.28-对警报的应答率 制表时间：20XX52018虚假警报发生频（ / 9虚假警报发生频改善后虚假警报发38次/天目标达成率进步率（10干扰警报发生频改善后干扰警报发生频次为5目标达成率进步率 11报警参数设置合格对警报的应答（%12对警报的改善后对警报的应93%目标达成进步率制表时间：20XX52019改善前、后护士应答警报的平均时间（x±s）项目查检时20XX.8.21-2017.4.28-护士应答警报的平均时间制表时间：20XX52013制图时间：20XX52020项目查检时20XX.8.1-2017.5.1-抢救成制表时间：20XX5201421项目查检时20XX.8.1-2017.5.1-警报相关不良事件例数（例10制表时间：20XX5201522

制图时间：20XX520项目查检时20XX.1.1-2017.4.1-平均住院费用（元制表时间：20XX52016 制图时间：20XX52022项目查检时20XX.7.10-2017.4.20-患者满意度制表时间：20XX52017

制图时间：20XX520图18改善前流程 图19改善后流程

23项目QCCQCC总总QCC↑循证方↑创新能↑团队凝↑责任↑115155制表时间：20175212024名称1XNKQCC-√2XNKQCC-√3XNKQCC-√4XNKQCC-√5XNKQCC-√6XNKQCC-√7XNKQCC-√心电监护临床警报管理规范作业标准书（一类 □流程改□临作业名编号：XNKQCC-主办部门：护理一、目规范心电监护仪心律失常报警参数优先级别设置标准依二、适用范三、说（二）内 1高优（危象0V高优（危象ECGV高优（危象当检测到六次或六次以上室性心律，且平均心率≥100次/高优（危象均心率≥100次/VT>2报警RonRonT高优（危象RonT中优（警告中优（警告中优（警告中优（警告低优（建议R-R间期时，即会中优（警告R-R间期时，即会低优（信息R-R间期的变化≥100ms四、注意事GEGE品牌GEGE心电监护仪默认VFib（室颤）和Asystole（心脏停搏）为危象级别（高优级）五、附120XX1215修订次数制定日期：20XX1215心电监护临床警报管理规48作业标准书（二类 ■流程改□提□临作业名编号：XNKQCC-主办部门：护理一、目二、适用范三、说（二）（心率R呼吸频率SPNIBAR有创血压CV（中、SPO-Rae指脉率、ARTRat）*70*13%特殊情况设置：HR（心率）缓慢时（房室传导阻滞/窦缓），报警阈值下限不应低于40HR（心率）加快时（室上速/窦速），报警阈值上限不应高于150次/分。RR（呼吸频率）缓慢时报警阈值下限不应低于8次/分；RR（呼吸频率）加快时（心衰/呼衰），报警阈值上限不应高于30次/分。SPO2（血氧饱和度）报警阈值下限设置为90%，报警阈值上限为100%，但COPD患者报警阈值下限为85%NIBP（无创血压和ART（有创血压基础值低时80mmHg四、注意事1五、附120XX1215修订次数制定日期：20XX1215紧急程紧急程应答要第一应答第二应答第三应答备1025预(525类 □流程改□临作业名编号：XNKQCC-主办部门：护理一、目二、适用范三、说（一）警报优先级别判断及应答人（二）30s35四、注意事24h时机。五、附120XX1215修订次数制定日期：20XX1215心电监护临床警报管理规范作业标准书(四类 □流程改□临作业名编号：XNKQCC-主办部门：护理一、目二、适用范三、说（一）警报应答及处理流程规范（二）警报应答及处理流程高优仪检查高优仪检查（和家属中优况；②通知医师，根据医嘱做进一步处理；③安抚患者（和家属）低优2017-08-152017-08-152017-08-152017-08-15相关附件连（三）（）。四、注意事五、附1修订次数制定日期：20XX1215多久？每2017-08-15多久？每2017-08-15类 ■流程改□提□临作业名编号：XNKQCC-主办部门：护理目二、适用范三、说（一）心电监护仪及管理规范能监设备 心电监 仪器常维 仪维护 用管与管 管件控（二）设备功能检测：资装办维修人员定期（每三个月）每台设备配备日常使用维护登记本。（。2）①电气安全检查（B级）②机器使用安全（包含台车的紧固、机器移动过程的安全或挂机的固定是否安全）清洁监护仪使用最常用的清洁液（稀释的肥皂水），对于难清理的污渍可局部使用酒精；若有监护仪外表面可用不脱毛的湿布进行清洁，选择稀释温和的肥皂水，后用干布抹净，不能直接15～203使用时，责任护士详细交代患者有关注意事项，避免造成仪器的损坏，在交接班时，班班查4需使用专用消毒纸巾清洁主机及附件（创血压袖带及体温探头等）五、附120XX1215修订次数修订日期：20XX1215制定日期：20086心电监护临床警报管理规范作业标准书（六类 □流程改作业名编号：XNKQCC-主办部门：护理一、目二、适用范三、说（一）心电监护仪临床警报交接床旁交接 中央监护站交接 （二）（三）四、注意事五、附1修订次数制定日期：20XX1215心电监护临床警报管理规范作业标准书（七类 ■流程改□提□临作业名编号：XNKQCC-主办部门：护理一、目（一）心电监测操作流程评分标（二）心肺复苏：心肺复苏过程中的心电监护有助于分析心脏骤停的原因和指导治疗（如除颤等）；监测体心律紊乱高危患者：许多疾病在疾病发展过程中可以发生致死性心律紊乱。心电监护是发现严重心律接受了某些有心肌毒性或影响心脏传导系统药物治疗的患者，亦应进行心电监护。此外，各种危重症伴（）某些诊断、治疗操作：如气管插管、心导管检查，心包穿刺时，均可发生心律紊乱，导致猝死，必须四、注连接导联线：五导联电极片放置位置为：RA0.5cm，LA0.LL→左侧肋弓处，RL→右侧肋弓处，V→心前区V1-6任何位置。部，入1-22-3m（。连接血氧饱和度探头于患者指(趾)端，使感应区对准指（趾）2-4120XX1215修订次数制定日期：20XX121522虚假警报发生频次改善推移23干扰警报发生频次改善推移24报警参数设置合格率改善推移25对警报应答率改善推十一、检讨与改进（表

25讨与改PDCA制表时间：2017531十二、下期活动主题（表26CCU心电监护临床警报管理1者心电监护依从性中的52√34分领导重视13迫重重5制表时间：2017531参考文[2]JoAnnePbillipsMSN,RN,CCRN.ClinicalAlarmsimprovingefficiencyandeffectiveness[J].CriticalCareNursingQuarterly,2005,28(4):217-323.ChambrinMC.Alarmsintheintensivecareunit:howcanthenumberoffalsealarmsbereduced[J].Crit 2001.5(4):184-188. KorniewiczDM,ClarkT,DavidY.ANationalOnlineSurveyontheEffectivenessofClinicalAlarms[J].AmJCritECRIInstitute.TOP10HealthTechnologyHazardsfor2014[J].HealthDevices,2013,42(11):1-JointCommissiononAccreditationofHealthcareOrganizations.TheJointCommissionAnnounces2014NationalPatientSafetyGoal[J].JtCommPerspective,2013,33(7):1-4.GrahamKC,CvachM.MonitorAlarmFatigue:StandardizingUseofPhysiologicalMonitorsandDecreasingNuisanceAlarms[J].AmJCritCare,2010,19(1):28-34.DrewBJ,CaliffRM,FunkM,etal.PracticeStandardsforElectrocardiographicMonitoringinHospitalSettings[J].Circulation,2004,110(17):2721-2746.ChambrinMC,RavauxP,BonifaceB,etal.MulticentricStudyofMonitorAlarmsin