儿童和青少年甲状腺功能亢进的治疗

GD，即弥漫性毒性甲（MMI，（PTUATD131I131I治疗时，剂量150mCi/g甲状腺组织。在小朋友、青少年治疗中应当避免小剂量131IABSTRACTGraves’disease（GD）isthemostcommoncauseofhyperthyroidisminchildrenandadolescents，andhasahighrateofrelapse.Methimazole（MMI）ispreferredwhentheantithyroiddrugs（ATD）areprescribed.Propylthiouracil（PTU）mayleadtoseriousliverdamageandthereforeshouldbeavoidedinclinic，however，thereisaroleforitslimiteduseinspecialcircumstances.IfATDtreatmentcannotalleviatethyrotoxicosis，131Itherapyorsurgeryshouldbeconsidered.Thedoseof131Ishouldbeusedatgreaterthan150mCi/gofthethyroidtissuewhenappliedinthetreatment，howeverthelow-dosages131Itreatmentinchildrenandadolescentsshouldbeavoided.Whenneartotalortotal-thyroidectomyisperformed，theincidenceofthecomplicationsresultingfromsurgeryishigherinchildrenandadolescentsthaninadults.Thus，theexperiencedthyroidsurgeonsarerequiredwhenchildrenandadolescentsaregoingtobeoperated. radioactiveiodine；thyroidectomyGraves病（Gravesdisease，GD）是甲状腺功效亢进症最常见的因素，发1/10001/10000[1]。毒性单结节、多结GD常见[2]。小朋友及青少年甲状腺功效亢进体现为体力自行缓和，必须进行治疗。GD治疗方案涉及了抗甲状腺药品（anti-thyroid（methimazole，MMI来克制甲状腺激素生成。MMIPTU1020倍，且半衰期更长。更重PTU治疗后发生的严重并发症引发重视[4]。药品性肝脏损害15%[5]199023PTU有关肝脏移植，30%PTU有关移植受者是小朋友。根据有关数据，PTU诱发肝脏损害造成移植，1/2000[1]PTU介导肝脏损害发展快速且常不可逆，PTU的小朋友检测肝功效水平，但普遍认为对减少药品肝脏损PTU有关的肝脏损害，便是避131IMID药品又是。在这种状况下，PU仅仅是短期使用，并须做131IU院就诊并进行下列化验（白细胞计数、胆红素、碱性磷酸酶、谷草转氨酶/谷丙转氨酶。从性高。常规MMI0.2～0.5mg/（kg·d）并且剂量波动于0.1～1.0（kg·d）间，MMI5、10、20mg。当在小朋友中使用时，建议对婴儿予以1.25mg/d、1～5岁小朋友2.55.0mg/d、5～10岁小朋友5～101%患者并发本身免疫性肝炎。ATD治疗使甲状腺激素水平恢复正经常需要数月时间[6]。甲状腺功效水平持甲状腺功效正常。促甲状腺素（thyroidstimulatinghormone，TSH）恢复正常TSH的水平调节药品剂量。Stevens-Johnson综合征和血管炎。MMI不ATDPTUMMI的0.3%[8]MMI后，粒细胞缺少症是剂量依赖性的，MMI后自觉不适，出现发热或者咽炎，应立刻ATD治疗应当持续较长ANCAs）GD药品治疗的疗程[9]15%成人患者使PTU2ANCA有关性血管炎。MMIANCAPTUPTU或是MMIANCAANCA抗体时，应立刻停止抗甲状腺药品，并选择其它适宜的治疗ATD2年的小朋友应当每ANCAs。ATD1年甚至更长时间后，甲状腺功效生化指标达成正常或成为25%[10]。ATDATD使用与否94例患者的法国研究中，分为治疗618个月2组，在治疗结束2年后随访，缓和率分别是42%和246%54%[12]；585%。另一项研究表明，1341843个月后进行对比，两者均没有获益[13]。18个月并没有增加成人患者的缓和概率。在小朋友群体中，随Lippe等[15]25%263ATD的患者中，ATDATD200例GD小朋友，125%缓和，225%缓和；426%15%缓和。另外，30%已缓和小朋友会疾病复发[16]。随访184GD423%[17]ATD1年10%缓和、214%缓和、320%缓和、423%缓和。一项阿根廷的小朋友研究，113ATD[18]，后，33%患者达成缓和。近来，50%154例1997GD4、6、8、的缓20%、37%、45%49%[10]。年纪有关因素也影响缓和概率。32GD68GD青春期617%和青少年中是3倍。ATD在青春期前少年中71%，要高于青少年（28%）和青春期后少年（25%）[20]。TRAbs50%。大腺体和正常腺体相比，缓和率也低诸多。水平才恢复正常[6]β-受体阻断剂治疗，涉及普萘洛尔、阿择性β-受体阻断剂[21]。当甲状腺激素水平正常时，应当停止使用β-受体阻断131I后，射线造成甲状腺滤泡细胞破坏，故可用γ1940年被麻省总医院和麻8d131IGD治疗的有效办法之一。治疗办法3000040000cGy（rad）1000020000cGy造成甲状腺部分或者完全损12000cGy131I治疗后，暴露于胃、骨髓、肝脏及生殖腺的辐131I。131I剂量（mCi）×24h摄取（%）/甲状腺重量（g）×100%。如果患3～5d131I治疗后，4～10d内可能用，造成治疗后甲状腺危象风险增加[24]。131I6～12周后，患者才达β-5%131I治疗后甲亢仍持续，推荐这些患者初始mCi/g50%成人患者存在甲状腺功效亢进[26]。通过比较，在更大剂量（150～250TRAbs水平影响。患者甲状腺较大（>80g）TRAb水平131I治疗反映性要低于甲状腺较小的患者[27]。由于大腺体反映性较低，对131IGD[16]，1131I治疗后效疗有效性与腺体大小及药品剂量有关[28]。当予以放射碘剂量为80～120mCi/g150～200mCi/g5%～20%60%～131I更少。131I20岁患者的甲状腺接20岁患者，当甲状腺暴露于小剂量辐射后，甲状腺癌的风险没有明显增加[32]。131I治疗后发展为甲状腺pmol/LMMIT4和/FT4水平正常。131I治疗后，T3/T4和/FT4TSH水平可能在甲亢被纠正后几个月TSH23个月可发展为甲状腺功效减退[28]T4水平低于正常时，需要开始使131I治疗后常会发生眼病。然而，与成人不同，小朋友极少发展为严重眼病，眼突出程度普通较轻。87GD131I治疗后，90%6075%稳定[35]。131I治疗的小朋友来说是有效的。5131I反映低下，有着巨大甲状腺（>80g）的患者推荐由纯熟外科医生行手术治疗。T41周，开始使用碘剂（510滴，克制甲状d40%[37]0622%、71211%、131711%。这15%生手术（>30个甲状腺切除术/年4%。考虑到这些数据，如果本地儿科甲状腺外科医生经验不丰富，GD小朋友应当考虑由GD的治疗，应当根据患者年纪、甲状腺组织的大小和本身免疫性疾病的5MMIMMI131IMMI10岁后来再进行放射性碘治疗。ConferenceProceeding：HepaticToxicityFollowingTreatmentforPediatric 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