慢性酒精中毒伴发癫痫共病例报告

慢性酒精中毒伴发癫痫共病例报告

酒依赖和慢性酒精中毒性精神障碍在临床上常见，但慢性酒精中毒引起的癫痫罕见。现将我院近几年所收集到的30例报道如下。1性别、年龄及实行文献资料本组系1990年1月～1997年1月期间的住院病人中诊断为慢性酒精中毒伴发癫痫。共30例,均为男性;年龄28～63岁,平均41.6±6.5岁;已婚26例,离婚1例,丧偶1例,未婚2例;农民12例,工人10例,干部8例;文盲2例,小学10例,初中9例,高中6例,大专3例。家族史:父或兄弟有嗜酒史12例。所有病例均无颅脑外伤史,无癫痫家族史和癫痫发作史。1.2日饮酒量以50度白酒30例持续饮酒9～36年,平均16.8±6.2年,其中≤10年8例,>10年22例;有醉酒史者15例,酒依赖者10例。日均饮酒量(以50度白酒计算)250～1000毫升,平均533±90毫升,其中≤500毫升10例,>500毫升20例。饮酒至精神症状出现时间为8～31年,精神障碍病程15天～10年,平均2.9±3.2年。2结果与分析2.1酒精中毒性充电临床类型:震颤谵妄5例,酒中毒幻觉症13例,酒中毒性妄想症8例,柯萨可夫综合征3例,慢性酒精中毒性痴呆1例。精神症状:有幻视10例,幻听17例,被害妄想12例,关系妄想5例,嫉妒妄想7例,夸大妄想3例,罪恶妄想2例,自言自语5例,兴奋话多11例,情绪不稳13例,伤人毁物5例,人格改变9例,记忆障碍12例,虚构2例,错构3例,意识障碍5例,定向障碍6例。2.2肢体反应改变吐词不清5例,肢体震颤18例,舌震颤7例,共济失调、步态不稳5例,周围神经炎10例,肢体感觉减退4例,肌张力增高3例,踝阵挛2例,腱反射亢进4例。2.3心动过速及脑电图异常肝功能异常5例。心电图异常8例,其中ST改变4例,T波改变2例,窦性心动过速2例。脑电图轻度异常10例,中度异常4例,主要是β波增多,低波幅θ波,正常脑电图16例。头颅CT检查15例,其中正常4例,轻度脑萎缩8例,中度脑萎缩3例。2.4饮酒量的变化30例癫痫发作者中,有12例发生在突然戒酒后,5例在酒量突然减少时出现,10例在饮酒量急剧增加时出现,3例饮酒量无变化。发作类型:大发作28例,持续状态2例。2.5抗癫痫药治疗对酒精中毒所致的精神障碍,给予中、小剂量的抗精神病药物治疗,其中以氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇为主,同时辅以维生素B12、烟酸和胞二磷胆碱等支持疗法及心理治疗,精神症状好转。对癫痫发作给予抗癫痫药治疗,其中肌注安定13例,口服丙戊酸钠16例,苯妥英钠11例,卡马西平3例;对癫痫持续状态者,同时加用脱水剂及神经细胞营养药,结果癫痫发作得以控制。3慢性酒精中毒性癫痫发作酒精是具有神经毒性物质,对中枢神经系统有抑制作用。急性饮用时可出现言语兴奋等急性酒中毒状态;长期饮酒或以酒代饮可引起维生素缺乏所致营养障碍,产生慢性酒精中毒或慢性酒精中毒性精神障碍。慢性酒精中毒发病率在发达的欧美国家较高,而我国的发病率较低。但近年来,随着我国人民生活水平的不断提高,对饮酒需求量的不断增加,酗酒和酒精中毒者逐年增多,它对社会、工作、子女及个人健康产生不同程度的直接或间接影响。这不仅是医学问题,也是一个严重的社会问题,目前已受到人们的关注,并列为精神卫生工作的重要任务之一。临床观察表明,酒精中毒可伴有癫痫发作。国外文献认为,慢性酒精中毒不但可以导致间断的癫痫样发作,而且还可以作为癫痫发生的条件,慢性酒精中毒性癫痫发作基本发生在戒断症状最严重时期,戒断症状越严重抽搐阈越低。而国内文献报道认为,癫痫发作只有48%病人在急剧戒酒或减量情况下发生,而52%则在酒量无变化或增加酒量时发生,因而不能完全支持酒精性癫痫基本发生在戒酒症状最严重时期的见解。本组30例中有12例发生在突然戒酒后,5例发生在突然减酒量时,10例发生在急剧增加酒量时,3例发生在饮酒量无变化时,与国内文献报道相一致。文献报道慢性酒精中毒或慢性酒精中毒性精神障碍者多数有大脑萎缩和脑室扩大。本组有15例做头颅CT检查,其中11例显示不同程度脑萎缩和脑室扩大,与文献报道相一致。其机理可能是酒精的神经毒性作用直接损害大脑皮层和皮层下区,使脑细胞脱水、变性、坏死、缺失,神经细胞体萎缩,触突减少,从而导致弥漫性大脑萎缩。癫痫发作与慢性酒精中毒的关系,少数学者认为无关,只是酒精中毒与癫痫的偶然巧合,但多数学者认为有关。本组30例既往无颅脑外伤史,又无癫痫发作史和癫痫家族史,其癫痫发作是在慢性酒精中毒及其伴发精神障碍的基础上,突然戒酒后或急剧增减量时发生,故支持多数学者的观点。关于慢性酒精中毒性癫痫发作的机制尚不清楚,可能因长期饮酒,酒精是亲脂性物质,很容易通过血脑屏障,酒精与卵磷脂结合沉着于脑组织中,对大脑直接的神经毒性作用,从而引起大脑组织损害,以大脑皮层和网状结构最敏感,当突然戒酒或酒量急剧增减时,使大脑机能短暂失调有关。癫痫发作时肌注安定为首选,因该药安全、迅