住院患者床旁血糖监测的质量控制

住院患者床旁血糖监测的质量控制EOS:109051-190307专业资料仅供医疗专业人士参考严禁翻印1.目录院内血糖监测的影响因素及其质量控制1住院患者床旁血糖监测的质量控制标准222.目前临床常用血糖检测方法中华医学会糖尿病学分会.中国血糖监测临床应用指南（2015版）.中华糖尿病杂志2015,7(10):603-613.2～3周平均血糖水平反映近期血糖控制水平，相对于HbA1c来说，GA反映较短时间内的血糖控制水平，且不能反映血糖波动的特征2～3个月平均血糖水平反映长期血糖控制的金标准，但不能精确反映患者低血糖的风险，也不能反映血糖波动的特征毛细血管血糖监测糖化血红蛋白（HbA1c）糖化白蛋白（GA）持续葡萄糖监测（CGM）血糖监测的基本形式，包括患者自我血糖监测（SMBG）、床边快速血糖检测（POCT）反映实时血糖水平，评估餐前、餐后高血糖、生活事件（饮食、运动、情绪及应激等），以及药物对血糖的影响，发现低血糖连续监测数天可成为传统血糖监测方法的一种有效补充33.院内血糖检测常采用POCT法目前院内血糖监测多通过快速、简便、准确的POCT方法来完成的，使患者尽快得到相应处理中华医学会糖尿病学分会.中国血糖监测临床应用指南（2015版）.中华糖尿病杂志2015,7(10):603-613.POCTPOCT优势反映实时血糖水平提高治疗的有效性和安全性评估餐前和餐后高血糖制订优化药物的干预方案发现低血糖事件44.POCT检测结果受多种因素共同影响中华医学会糖尿病学分会.中国血糖监测临床应用指南（2015版）.中华糖尿病杂志2015,7(10):603-613.血糖仪的准确性因素血糖仪准确性血糖仪精确性干扰性因素红细胞压积常见干扰物（乙酰氨基酚、维生素C、水杨酸、尿酸、胆红素、甘油三酯等）毛细血管血糖与静脉血糖差异的因素采用血浆校准的血糖仪检测数值空腹时与实验室数值较接近，餐后或服糖后毛细血管葡萄糖会略高于静脉血操作者技术因素操作不当、血量不足、局部挤压、更换试纸批号但校正码未换或试纸保存不当等都会影响血糖监测的准确性影响因素55.质量控制是院内血糖监测的基石吴桂玲,等.床旁葡萄糖测定及其质量控制.检验医学与临床2008,5(18):1144-1145.院内血糖监测质量控制的意义123帮助操作者了解血糖仪的局限性、注意事项、参考范围保证检测结果的科学性、及时性和准确性，为临床提供准确的检验结果有效增强检验人员及临床医生对检验结果的信任度66.卫生部发布一系列文件对POCT质量控制进行规范《关于规范医疗机构临床使用便携式血糖检测仪采血笔的通知》1200820092010《卫生部办公厅关于加强便携式血糖仪临床使用管理的通知》2《医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范(试行)》377.目录8院内血糖监测的影响因素及其质量控制1住院患者床旁血糖监测的质量控制标准288.POCT质量控制标准的适用范围适用于各级医疗机构，是医疗机构管理者实施床旁血糖监测质量管理的依据血糖监测只能由经过培训并考核为合格的工作人员进行床边快速血糖检测质控标准99.血糖监测质量控制的关键要素检测前检测中检测后仪器评估患者评估环境评估核查操作废弃物处理异常值处理后续评估患者教育1010.血糖监测质量控制：检测前010203仪器质控与评估环境评估患者评估1111.仪器评估（1）：仪器和试纸选择1.杨泉.442名护士院内利用血糖仪进行血糖监测现状调查分析及对策.中国医药导报2013,10(21):143-1452.中华人民共和国卫生部.医疗机构POCT血糖检测仪管理和临床操作规范（试行）.北京:卫生办公厅.20103.宋梅.影响快速血糖仪测定的因素及护理对策.中华现代护理杂志2006,12(19):1777-1778血透患者选择合适的血糖仪阅读仪器说明，评估仪器是否适用于检测对象1，是否有血样的限制评估血糖仪的使用状态评估血糖仪电量是否充足，显示屏是否完好，测试区外观是否清洁2核对及调整血糖仪日期及时间检查试纸条是否匹配选择与仪器匹配的试纸条，不可与其它种类的仪器交叉使用31212.仪器评估（2）：试纸有效期与代码1.杨泉,等.442名护士院内利用血糖仪进行血糖监测现状调查分析及对策.中国医药导报2013,10(21):143-1452.中华人民共和国卫生部.医疗机构POCT血糖检测仪管理和临床操作规范（试行）.北京:卫生办公厅.2010检查试纸有效期检查试纸条包装盒上的有效期，不要使用过期的试纸条1-2检查试纸的开瓶日期，保证试纸有效某些仪器需要调整血糖仪代码需要用代码的血糖仪测试前应核对、调整，确保血糖仪的代码与试纸条包装盒上的代码一致1-2稳悦血糖仪无需此操作有效期：开封后3个月13.仪器评估（3）：校准与比对141.强生稳悦血糖质控液说明书20162.中华人民共和国卫生部.医疗机构POCT血糖检测仪管理和临床操作规范（试行）.北京:卫生办公厅.20103.中华医学会检验医学分会.便携式血糖仪临床操作和质量管理规范中国专家共识.中华医学杂志2016,96(36):2864-2867血糖仪每天用质控液校准不要使用过期质控液，质控液开瓶后三个月内有效1质控液储存环境温度不能超过30℃，也不宜冷藏或冷冻1如质控结果不在试纸盒上显示的可接受范围内时，暂不要继续使用该血糖仪，应及时查找原因2血糖仪每一年需要与实验室生化检测做比对3血糖仪的校准与比对14.仪器评估（4）：建立血糖仪检测质量保证体系*质控记录应包括：测试日期、时间，仪器的校准，试纸条批号及有效期，仪器编号及质控结果#

新批号试纸条、血糖仪更换电池、或仪器及试纸条可能未处于最佳状态时**室间质量评估包括：①室间质量评价（EQA）／能力验证（PT）：建议每年至少参加1次国内、外相关机构举办的EQA／PT活动；②生化比对：建议医疗机构每年进行1次便携式血糖仪与本医疗机构实验室生化仪方法学比对活动2血糖仪检测质量保证体系=完善的室内质控+室间质评体系每台血糖仪均应当有质控记录*，管理人员应定期检查质控记录1每天血糖检测前应先进行质控品检测；某些情况下#应重新追加质控检测；每种血糖仪均应当有相应浓度葡萄糖的质控品1失控分析与处理：如果质控结果超出范围，则不能进行血糖标本测定。应当找出失控原因并及时纠正，重新进行质控测定，直至获得正确结果1用血糖仪血糖检测的医疗机构均应参加血糖检测的室间质量评估**115中华人民共和国卫生部.医疗机构POCT血糖检测仪管理和临床操作规范（试行）.北京:卫生办公厅,2010中华医学会检验医学分会.便携式血糖仪临床操作和质量管理规范中国专家共识.中华医学杂志2016,96(36):2864-286715.仪器评估（4）：质控测试流程在主菜单上突出显示质控测试，并按下OK键让血糖试纸的金色一侧和双耙齿状银色端朝向您，将试纸插入血糖仪的试纸入口无需校对，屏幕呈现“提供质控液”画面轻轻摇匀质控液可从试纸的任一侧面吸取到质控液，让窄道侧孔轻触质控液以将其吸入试纸将一滴血糖质控液滴到瓶盖顶面的小凹槽内，或挤到一个清洁、不吸收的台面上将血糖仪上显示的测量结果，与血糖质控液瓶上标注的参照范围进行对比。5秒倒计时后，查看质控测试结果挤出并弃掉第一滴质控液测试结束，按推出按钮丢弃试纸1234567891616.患者评估（1）：红细胞压积、血氧浓度等中华医学会糖尿病学分会.中国血糖监测临床应用指南（2015版）.中华糖尿病杂志2015,7(10):603-613中华人民共和国卫生部.医疗机构POCT血糖检测仪管理和临床操作规范（试行）.北京:卫生办公厅,2010红细胞压积、血压、末梢循环等休克、重度低血压、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷、重度脱水及水肿等情况下，不建议毛细血管血糖检测1血氧浓度葡萄糖氧化酶血糖仪对葡萄糖特异性高，不受其他糖类物质干扰，但易受血氧浓度干扰1-21717.患者评估（2）：特殊用药FathallahN,etal.DrugSaf2015,38(12):1153-1168激素类药物；拟交感神经类药物：如沙丁胺醇；部分降血脂药：如烟酸；降压药中的利尿剂与β受体阻滞剂；免疫抑制剂：如环孢素A、他克莫司等；抗精神病类药物：如氯丙嗪、氟哌啶醇、奥氮平；蛋白酶抑制剂：如奈非那韦；抗结核药：如异烟肼、利福平；以下药物会使血糖升高1818.环境评估：温度、湿度等杨泉,等.442名护士院内利用血糖仪进行血糖监测现状调查分析及对策.中国医药导报2013,10(21):143-145工作环境环境温度在10~40℃，相对湿度为20%~80%，血糖仪才能正常工作储存环境血糖仪存放在清洁、干燥处避免仪器长时间在阳光下暴晒1919.010203核查废弃物处理操作血糖监测质量控制：检测中2020.核查血糖仪、试纸再次核查血糖仪、试纸是否匹配正确患者身份、监测时间等需要核对患者身份、监测时间、进餐与医嘱是否一致2121.操作中华医学会糖尿病学分会.中国血糖监测临床应用指南（2015版）.中华糖尿病杂志2015,7(10):603-6135秒后屏幕显示测试结果并自动保存测试结束，按推出按钮直接退出试纸，无需手动拔出取出试纸，手指不要触摸试纸的测试区；让试纸的金色一侧和双耙齿状银色端朝向您，将试纸插入血糖仪的试纸入口，血糖仪自动开机显示屏上出现提供血液画面，可准备采血酒精消毒需要采血的部位，待干使用一次性采血针采血待血液自然流出，用消毒棉球轻拭去第1滴，待第2滴血形成圆形血滴将试纸靠近指尖吸取血样清洁双手并擦干2345678912222.废弃物处理废弃物处理中华医学会糖尿病学分会.中国血糖监测临床应用指南（2015版）.中华糖尿病杂志2015,7(10):603-613用过的采血针丢弃在锐器盒用过的试纸等丢于医疗垃圾袋内2323.010203患者教育后续评估血糖监测质量控制：检测后异常值处理2424.异常值处理张涛,等.血糖仪在门诊病人中的应用指导.全科护理.2010,8(10):2735-2736血糖仪显示“HI”“LO”时，表明血糖监测值已经超出该仪器测定的最高值和最低值范围，血糖仪的检测范围为0.6~33.3mmol/L，不同品牌略有区别。出现这种情况，结合临床及时处理。血糖值异常情况处理2525.后续评估中华医学会检验医学分会.便携式血糖仪临床操作和质量管理规范中国专家共识.中华医学杂志2016,96(36):2864-28672.中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2017年版）.中华糖尿病杂志2018,10(1):4-67数据的记录及时准确记录血糖监测结果1血糖复测低血糖处理后15分钟需要复测血糖22626.患者教育指导不同时间点血糖的定义以及临床意义指导个