宫颈癌护理查房

护理查房---宫颈癌护士长讲解查房的目的通过这次学习让大家了解和熟悉宫颈癌的病因、临床分期、临床表现、辅助检查、护理诊断、护理措施、健康教育。宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤，好发于35-39岁和60-64岁的妇女，严重威胁妇女的生命及生活质量。全球宫颈癌发病人数逐年增加，每年新发病例约50万，我国发生该病及死亡者约占世界1/3，且患病妇女有年轻化的趋势，已引起全世界的关注。一般宫颈病变的转变过程很长，大约有几年的时间，这个过程中只要能及时发现，确诊宫颈癌变细胞的存在，及时对症治疗就能起到根治的作用。近40年来，国内外均已开展对妇科疾病的普查普治，使宫颈癌能得到早发现、早诊断、早治疗。明显降低了宫颈癌的发病率和死亡率。二、

患者基本情况介绍

患者邓春玉，女，43岁，因“阴道不规则出血1+月，加重4天，宫颈活检诊断宫颈浸润性腺癌2天”于2015-10-16

15:58入院。入院时患者T36.7℃，P82次/分，R20次/分，BP120/62mmHg，身高155cm，体重68kg。

病史要点：1+月前无原因出现阴道不规则出血，未就医，4天前阴道大出血，未昏倒，到我院检查，彩超：子宫增大，子宫直肠陷窝少量积液，妇科检查怀疑宫颈癌，取宫颈活检，组织送检，前天自购云南白药胶囊、宫血宁胶囊后，阴道流血有所减少，无腹痛，有轻微腰背胀痛，阴道流血后腰背胀痛好转，无头昏，有轻微乏力，盆腔CT结果：子宫颈部占位性病变：考虑宫颈癌可能，盆腔淋巴结显示。子宫颈后缘与直肠间隙模糊，少量盆腔积液。

重要体征：妇科检查：外阴发育正常，已婚已产型，阴道通畅，粘膜光滑，内见较多血迹，壁无结节宫颈肥大，直径约5.0cm，上唇光滑，下唇明显菜花样改变，组织质朽，触之出血，宫颈明显缩短，以下唇为甚，质硬，无举摆痛，子宫未满意扪清，无压痛，未扪及明显包块，双附件未扪及明显包块，无压痛。

辅助检查：2015-10-13我院血常规：血红蛋白：91.00g/L。

2015-10-14我院宫颈活检病理诊断："宫颈"浸润性腺癌。

2015-10-16我院CT子宫颈部占位性病变：考虑宫颈癌可能，盆腔淋巴结显示。子宫颈后缘与直肠间隙模糊，少量盆腔积液。入院初步诊断：1、宫颈腺癌Ⅱb期

2、轻度贫血诊疗经过：于2015-10-20在麻醉下行广泛性子宫切除术+双侧附件切除术+盆腹腔淋巴结清除术。手术顺利，术毕于20:00输液回房，术后遵医嘱给予抗炎、止血、营养支持及对症治疗。其他护士补充病情柯希贞老师：目前病人为宫颈癌术后第五天，保留尿管及两根盆腔引流管，进食少，卧床休息。刘艳护士长：病人对宫颈癌的知识了解不全面，但是现在术后基本能接受和面对疾病，精神欠佳。李林老师：病人现在阴道有少许流血，腹部伤口少许渗液。四、护理诊断1.恐惧

与宫颈癌诊断、担心宫颈癌危及生命有关。2.预感性悲哀

与切除子宫、卵巢有关。3.疼痛

与病变浸润，肿块压迫盆壁及下肢神经或手术创伤有关。4.有皮肤受损的危险

与术后平卧，疼痛不愿意翻身有关。5.有感染的危险

与手术后腹部伤口、留置各个管道有关。6.生活不能自理

与手术创伤、留置引流管有关。7.睡眠形态紊乱

与术后伤口疼痛及医院陌生环境有关。8.有导管脱落的危险

与安置盆腔引流管、尿管翻身有关。9.知识缺乏

与对疾病的相关诊疗措施不了解有关。10.有受伤的危险与宫颈癌化疗的毒副作用有关。五、护理措施（一）恐惧的护理措施1.向患者介绍有关宫颈癌的知识，介绍诊治过程及预后，使之采取乐观的态度配合治疗。六、讨论病因不良性行为及婚育史病毒感染：人乳头瘤病毒（HPV）其他：机体免疫功能降低、种族、地理因素等分类按宫颈病变的发生和发展过程分：宫颈上皮内瘤变外生型：又称菜花型（最常见）内生型：又称浸润性宫颈癌鳞状细胞浸润癌溃疡型

宫颈浸润癌腺癌颈管型

腺鳞癌宫颈上皮内瘤变（CIN）分3级：Ⅰ级：轻度不典型增生。Ⅱ级：中度不典型增生。Ⅲ级：重度不典型增生和原位癌。宫颈浸润癌临床分期：0期：原位癌（浸润前癌）Ⅰ期：癌灶局限于宫颈ⅠA肉眼未见病变，仅在显微镜下可见浸润癌ⅠA1间质浸润深度≤3mm，宽度≤7mmⅠA2间质浸润深度＞3-5mm，宽度≤7mmⅠB肉眼可见癌灶局限于宫颈，或显微镜下可见病变大于ⅠA2ⅠB1肉眼可见癌灶最大直径≤4mmⅠB肉眼可见癌灶最大直径＞4mmⅡ期：癌灶已超越宫颈，但未达盆壁。癌累及阴道，但未达阴道下1/3ⅡA无宫旁浸润ⅡB有宫旁浸润Ⅲ期：癌灶扩散盆壁或累及阴道下1/3，导致有肾盂积水或肾无功能者ⅢA癌累及阴道下1/3,但未达盆腔ⅢB癌已达盆壁，或有肾盂积水或肾无功能者Ⅳ期：ⅣA癌播散超出真骨盆，或癌浸润膀胱黏膜或直肠黏膜ⅣB有远处转移临床表现：早期宫颈癌常无症状，随病情发展可出现以下表现。①阴道出血，早期表现为接触性出血，可见性交后或妇科检查后出血。②阴道排液，阴道排液增多，为白色或血色，稀薄如水或米泔样，有腥臭。晚期癌组织坏死继发感染时，有大量脓性或米汤样恶臭白带。③晚期癌的症状：癌症晚期病变累及骨盆壁、闭孔神经、腰骶神经，可出现腰骶部或坐骨神经疼痛。病灶压迫输尿管或直肠，可出现尿频、尿急，肛门坠胀感等。辅助检查盆腔检查：双合诊或三合诊宫颈刮片细胞学检查碘试验阴道