常见抢救药物的临床应用 课件

常见抢救药物的临床应用内容概述〔一〕抢救药排列顺序〔二〕抢救药相关知识〔三〕抢救药临床应用药物名称一、肾上腺素二、异丙肾上腺素三、阿托品四、洛贝林〔山梗菜碱〕五、可拉明〔尼可刹米〕六、利多卡因七、多巴胺八、阿拉明九、西地兰十、速尿〔呋喃苯胺酸〕十一、去甲肾上腺素十二、地塞米松十三、二羟丙茶碱十四、10%葡萄糖酸钙十五、碳酸氢钠十六、地西泮日常口语习惯老心三联：肾上腺素去甲肾上腺素异丙肾上腺素新心三联：肾上腺素利多卡因阿托品老呼三联：尼可刹米洛贝林回苏林新呼二联：尼可刹米洛贝林受体的作用α受体：主要是作用于血管，使其兴奋时可使皮肤，粘膜，内脏小血管收缩明显，可增加回心血量，血压升高，以便保障重要器官的血液供给β1受体:主要是作用于心脏，兴奋时可增加心肌收缩力，心率增加，血压升高β2受体：主要是作用于支气管平滑肌，扩张支气管，解除支气管痉挛，增加通气量α受体β1受体β2受体

一、肾上腺素〔α、β受体冲动剂〕

作用：①兴奋心脏，心肌收缩力加强,心率↑(β1作用)②血压增高(α作用〕③松弛支气管平滑肌(β2作用)用途：①过敏性休克的抢救②心脏骤停的复苏③支气管哮喘；局麻辅佐药；止血副作用：心悸、头痛、过量或IV太快致脑溢血，室颤。剂量：1mg/ml

一、肾上腺素〔α、β受体冲动剂〕

★抢救心脏骤停：0.5-1mg静注，每3～5分钟可加大剂量递增〔1～5mg〕重复。★抢救过敏性休克：如青霉素等引起的过敏性休克。0.5-1mg,im,或以0.9％盐水稀释到10ml缓慢静注。如疗效不好，可改用4～8mg溶于5％葡萄糖液500～1000ml中静滴。★解除支气管哮喘：0.25-0.5mg,im/iH二、异丙肾上腺素〔β1β2受体冲动剂〕

作用：①兴奋心脏加速传导〔β1〕，心率↑；②松弛支气管平滑肌〔β2〕平喘；③使骨骼肌〔β2〕血管明显舒张，血管总外周阻力下降；④心血管作用使收缩压升高，舒张压降低，脉压变大⑤促进糖原和组织分解，增加组织耗氧量用途：①支气管哮喘急发作②缓慢性心律失常，尤其是高度房室传导阻滞③心脏骤停④抗休克，增加心率明显，很少应用不良反响：心悸，口干，心前区疼痛；用量过大，易致心肌耗氧量增加，导致心律失常，甚至可致室性心动过速及心室颤抖。剂量：1mg/2ml0.5-1mg加至50ml液体微量泵入，维持速度1-4ug/min，根据心率调节速度三、阿托品作用：①抑制腺体分泌：用于全麻术前用药②缓解平滑肌痉挛：胃肠道绞痛③解除迷走神经对心脏抑制：心动过缓④扩瞳，麻痹视神经：检查眼底，验光⑤兴奋中枢神经系统：解救有机磷中毒⑥扩张血管：抗休克不良反响：心悸，口干，便秘；视力模糊，幻觉注意：尿潴留；青光眼；前列腺肥大剂量：0.5mg/ml和5mg/ml

缓慢性心律失常：0.5-2mg，皮下或静脉注射，每1-2小时1次心肺复苏：1-2mg静脉注射有机磷中毒：2-10mg，静脉注射；1-5mg静脉注射，1次/10-30分

四、洛贝林〔山梗菜碱〕作用：兴奋呼吸中枢；兴奋迷走神经用途：①新生儿窒息〔脐静脉〕②CO中毒③严重感染引起的呼衰④中枢抑制药中毒。不良反响：头痛，心悸，恶心呕吐；较大剂量引起心动过缓传导阻滞，更多引起心动过速，呼吸抑制剂量：3mg/ml，每次3-6mgIV，极量20mg/日IV五、可拉明〔尼可刹米〕作用：兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快用途：①各种原因引起的中枢性呼吸衰竭②药物中毒：如吗啡，阿片③疾病致中枢呼吸抑致不良反响：毒性小，面部潮红，烦躁不安；心悸，恶心呕吐；剂量大可惊厥，肌肉震颤禁忌：惊厥及抽搐者剂量：0.375/2ml每次0.375g静注，一次静注作用维持5～10分钟，必要时1-2小时重复用药，极量，每次1.25g六、利多卡因作用：①抑制异位节律，减慢心率②相对延长有效不应期用途：治疗各种原因，特别是心梗和强心甙中毒导致的室性心律失常。不良反响：主要影响中枢神经系统—嗜睡、感觉异常，听力衰退，严重可致癫痫发作。注意：①低血钾应当补钾②有传阻滞者慎用剂量：0.1／5ml静脉注射1mg/kg〔50-100mg〕作首次负荷量静注2-3分钟，有效后1-4mg/min速度静脉维持但1小时之内的总量不得超过300mg。七、多巴胺作用：①兴奋心脏〔β1),对心率影响小②小剂量扩张血管③较大剂量兴奋血管〔α〕可致血压↑用途：用于各种原因引起的休克不良反响：恶心，呕吐，高血压注意：①嗜铬细胞瘤禁用②用前必须补充血容量剂量：20mg/2ml多巴胺--作用机制小剂量1～2g/(kg·min〕：多巴胺受体作用，使肾及肠系膜血管扩张，肾血流量及GFR增加。中等剂量3～10g/(kg·min〕：β1受体作用，对心肌产生正性肌力作用，使心排量增加，收缩压升高，舒张压无变化或轻度升高。大剂量>10g/(kg·min〕：α受体作用，导致SVR增加，收缩压及舒张压均升高；肾血管收缩，肾血流量及尿量反而减少。>20μg/〔kg•min〕由于其较强的α作用，组织灌注并不好。一般情况下，如果多巴胺的用量已经到达或超过20μg/〔kg•min〕时，应及时加用第二种正性肌力药如多巴酚丁胺、肾上腺素。多巴胺--用法标准剂量单位：g/(kg•min)微量泵的配置：1ml/h＝1g/(kg•min)，总剂量为wt〔kg〕×3mg/50ml1ml/h＝2g/(kg•min)，总剂量为wt〔kg〕×6mg/50ml那么2ml/h＝2g/(kg•min)，总剂量为wt〔kg〕×3mg/50ml以此类推微量泵配制：Wt(kg)×3mg/50ml一般用量：3～10g/kg.min;<20g/(kg·min〕八、阿拉明〔间羟胺〕作用：①收缩血管〔α作用强〕②兴奋心脏〔β1作用弱)③升高血压用途：用于各种低血压状态不良反响：①心律失常②升压过快过猛可致肺水肿、心跳停搏③超量的表现为抽搐，严重高血压④药液外溢可致局部组织坏死⑤长期使用骤然停药时可发生低血压剂量：10mg∕ml成人10～20mg/次，每0.5～2h肌肉注射或静脉注射l次；用微量泵缓慢泵入1～5ug/(kg·min)九、西地兰作用：①增强心肌收缩力②减慢窦性心律③抑制传导系统用途：主要用于充血性心衰、房颤、房扑、阵发性室性心动过速。不良反响：①心脏反响-毒性引起心律失常、室早②消化道反响—恶心呕吐③中枢神经系统反响—头晕、失眠、视觉障碍本卷须知：用量与速度；禁止与钙剂同用；密切观察反响剂量：0.4mg/2ml/支极量1－1.2mg/日用5%葡萄糖注射液稀释后缓慢注射，首剂0.4～0.6㎎，以后每2～4小时可再给0.2～0.4㎎，总量1～1.6㎎。缓慢推注十、速尿〔呋喃苯胺酸〕作用：①抑制水的重吸收，利尿②降低肾血管阻力,增加肾血流量用途：①充血性心衰，心性、肾性、脾性水肿②急性肺水，脑水肿，肝硬化腹水③预防急性肾衰及治疗急性肾衰少尿期④药物中毒、利尿加速排泄不良反响：①水电解质紊乱②胃肠道反响-恶心呕吐③大量快速用药听力下降本卷须知：严重肝、肾功能不全禁用，防止与氨基甙抗生素合用剂量：20mg/2ml。急性左心衰：20-40mg静注急性肾衰竭：200-400mg/日泵入十一、去甲肾上腺素(NA)作用：①收缩血管〔α作用〕②兴奋心脏〔β1作用)③升高血压用途：①抗休克②上消化道止血不良反响：①局部组织坏死②急性肾衰③不宜突然停药〔BP急剧下降，囊胞〕本卷须知：①防外漏②防肾实质损伤剂量：2mg/1ml去甲肾上腺素—用量去甲肾上腺素冰盐水口服治疗上消化道出血，每次服注射液1～3mg，1日3次＜0.1μg/(kg•min)时，β受体冲动为主。促进心肌收缩，增加心肌耗氧。冠心病者慎用＞0.1μg/(kg•min)时，强烈的α受体冲动。显示强烈的缩血管效应微量泵配制：Wt(kg)×0.03mg/50ml一般用量：0.01－0.10μg/(kg·min)<0.20μg/(kg·min)十二地塞米松〔氟美松〕作用：抗炎、抗休克、抗免疫、抗毒，影响造血系统，影响糖、蛋白质、脂肪等代谢。用途：①阿狄森氏病，慢性肾上腺皮质功能低下症②严重感染，抗休克③过敏性疾病和自身免疫性病病④血液病〔再障、急淋、多发性骨髓瘤〕不良反响：类肾上腺皮质功能亢进〔向心性肥胖、多毛症〕禁忌：①肾上腺皮质功能亢进②糖尿病③抗菌药不能控制的感染剂量：5mg/1ml十三、二羟丙茶碱〔喘定〕作用:茶碱类药物，对呼吸道平滑肌有直接松驰作用，作用与氨茶碱相似，但心脏兴奋作用仅为氨茶碱的1/20～1/10。用途：适用于支气管哮喘、喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿等缓解喘息病症，也用于心源性肺水肿剂量：静脉滴注，一次〔1-3支〕，以5%或10%葡萄糖注射液稀释；静注一次0.25g不良反响：剂量过大时可出现恶心、呕吐、易冲动、失眠、心动过速、心律失常。甚至可发生发热、脱水、惊厥等病症，严重的甚至呼吸、心跳骤停十四、10%葡萄糖酸钙作用：维持神经肌肉的正常兴奋性用途：①治疗钙缺乏②过敏性疾患③镁中毒；氟中毒④心肌复苏时应用不良反响注入过快全身发热，心率↑，心律失常，心博骤停本卷须知①高钙血症，高钙尿症，肾结石病史，类肉瘤病，洋地黄中毒时禁止静脉应用钙剂②注意：推注速度，防外渗，小儿不宜静注剂量：1g∕10ml十五、地西泮药理：本品为长效苯二氮卓类药。苯二氮卓类为中枢神经系统抑制药，可引起中枢神经系统不同部位的抑制，随着用量的加大，临床表现可自轻度的镇静到催眠甚至昏迷。用途：①可用于抗癫癎和抗惊厥；静脉注射为治疗癫癎持续状态的首选药，对破伤风轻度阵发性惊厥也有效；②静注可用于全麻的诱导和麻醉前给药本卷须知：静脉注射宜缓慢，否那么可引起心脏停搏或呼吸抑制。禁忌：①对本药过敏者②严重肝功能不全③重度呼吸功能不全④睡眠呼吸暂停综合征⑤妊娠期妇女⑥新生儿剂