省中医院消毒技术、隔离技术和医疗废弃物管理细则

XX省中医院消毒技术、隔离技术和医疗废弃物管理细则根据消毒技术规范、隔离技术规范及医院感染管理规范等相关要求制订了我院消毒技术、隔离技术及医疗废物管理细则。一、消毒技术管理细则（一）医疗器械消毒、灭菌要求分类定义器械类型消毒or灭菌方法高度危险性物品进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌液体从中流过的物品或接触破损皮肤、破损粘膜的物品如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管和植入物等灭菌压力蒸汽灭菌环氧乙烷灭菌过氧化氢低温等离子体灭菌低温甲醛蒸汽灭菌等中度危险性物品与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血液，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等高水平消毒含氯制剂戊二醛或邻苯二甲醛过氧化氢臭氧碘酊低度危险性物品与完整皮肤接触而不与粘膜接触的器材如听诊器、血压计袖带等；病床围栏、床面以及床头柜、被服；墙面、地面；痰盂（杯）和便器等清洁清洁布巾或消毒布巾擦拭。注意事项：1、使用科室应将重复使用的诊疗器械、器具和物品与一次性使用物品分类放置；重复使用后的诊疗器械、器具和物品直接置于黄色垃圾袋中，密闭后贴上科室、内容物和数量的标识，由供应室集中回收处理，统一在供应室去污区清点，禁止在病区和诊室清点。2、对于朊病毒、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体感染的患者，建议使用一次性医疗器械；复用的诊疗器械、器具和物品，使用后应双层封闭包装并标明感染性疾病名称，通知供应室，由放入单独转运箱回收处理。3、除口腔科、消化内镜中心、血液科层流室内的病患衣服以及呼吸科纤维支气管镜室干燥台上的铺巾可清洁打包，以自备包的形式去供应室消毒外，其余科室自2012年10月1日起一律取消自备包，使用后的器械初洗后统一送供应室清洗、消毒、灭菌。4、口腔科等4个科室的自备包包布必须符合规范，应一用一清洗，无污渍，灯光检查无破损，包布除四边外不应有缝线，不应有缝补，应记录使用次数；封包带使用3M包外指示剂，长度适中，确保消毒包不散开，不得使用普通的胶带或塑料绳。发现上述问题，供应室应拒绝灭菌。5、除金属复用器械外，各科室需复用的氧气湿化瓶、呼吸机或雾化管道、压舌板、开口器、压脉带、呼吸机面罩和皮囊均需到供应室统一清洗、消毒。6、针灸科使用的火罐在针灸门诊浸泡消毒，流程如下：使用后的火罐清洗——用500mg/L的含氯消毒剂浸泡消毒15min——再次清水冲洗——沥干待用。7、紫外线灯强度监测：使用紫外线的科室必须每半年监测1次，用紫外线强度照射指示卡监测。平时定期做好灯管表面的清洁工作，用75%酒精纱布擦去表面的污迹，每周一次。8、地面和物体表面的清洁与消毒（1）地面的清洁与消毒地面无明显污染时，采用湿式清洁，当地面受到患者血液、体液等明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁消毒，拖把必须分区域使用。（2）物体表面的清洁与消毒普通诊室的治疗车、诊疗工作台、仪器设备台面、新生儿暖箱等物体表面无明显污染时，使用清洁布巾擦拭；当受到明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁消毒。擦拭不同患者单元的物品之间应更换布巾，各种擦拭布及保洁手套应分区域使用，用后统一清洗——用500mg/L的含氯消毒剂浸泡消毒15min——再次清洗——干燥备用。（3）ICU、手术室、血透室、导管室、检验科、急诊科、口腔科以及血液科的层流室等病房与部门的地面与物表，应保持清洁、干燥，每天进行消毒，遇到明显污染时随时去污、清洁与消毒。地面和物表的消毒均采用500mg/L的含氯消毒液擦拭或采用1000-2000mg/L季铵盐类消毒液擦拭。（4）被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者污染的物体表面和地面应用清洁剂清洗，根据待消毒物品的材质采用10000mg/L的含氯消毒剂或1mol/L氢氧化钠溶液擦拭或浸泡消毒，至少作用15min,并确保所有污染表面均接触到消毒剂。为防止环境和一般物体表面污染，宜采用一次性塑料薄膜覆盖操作台，操作完成后按特殊医疗废物焚烧处理。（5）被气体坏疽病原体污染的物表和地面，采用采用0.5%过氧乙酸或500mg/L含氯消毒剂擦拭。9、患者床单位的清洁与消毒（1）床单元（含床栏、床头柜等）的表面进行定期清洁，遇污染应及时清洁和消毒；擦拭布按床单位分开，使用后均需有效氯500mg/L(1000ml水+1片泡腾片)的消毒液浸泡消毒30分钟。死亡后，传染性或多重耐药菌的患者出院、转科后，住院时间大于1个月的患者，床单元必须进行终末消毒处理。（2）病人衣服、床单、被套、枕套每周更换l次；被血液、体液污染时，随时更换。禁止在病房、走廊清点更换下来的被服。甲类及按甲类管理的乙类传染病患者、不明原因病原体感染患者等使用后物品应进行终末消毒，或按医疗废弃物处置。10、反复使用的金属气管套管的消毒方法：内套管需每日消毒，具体流程如下：清洗（内套管的痰液等必须清洗干净）----浸没于装有含有效氯2000mg/L溶液的容器中，加盖，浸泡30min----无菌注射用水冲洗；外套管患者使用结束后按上述流程处理。（二）无菌或消毒物品使用和保存等有效期1、连续使用的氧气湿化瓶应每日更换灭菌水；连续使用的呼吸机管道每周更换；在急诊室，处于床头备用状态的氧气湿化瓶每周更换1次，已与呼吸机连接但处于备用状态的呼吸机管道每周更换1次。2、无菌盘有效期为4小时，抽入注射器内的药液必须注明时间，在2小时内使用；启封抽吸的各种溶媒需注明开启时间，超过24小时不得使用，最好采用小包装。3、无菌容器、敷料钳、持物钳单包装使用一用一换一灭菌，无菌镊子干燥使用每4小时更换一次。小包装的棉球、纱布等一经打开，也应在4h内使用。4、醇类手消剂开启后使用时间为2个月。5、消毒液打开的有效期见附件一。二、隔离技术管理细则1、各科室和部门必须保证洁、污分开，污物必须走污物通道，防止因物品流程交叉导致污染。2、患者的安置原则：感染病人（包括多重耐药菌）与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。3、各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、特殊感染伤口依次进行，特殊感染伤口如炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地(诊室或病室)严格隔离，处置后进行严格终末消毒。4、倡导标准预防：严格执行手卫生规范，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面罩以及安全注射；标准预防基于患者的血液、体液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮肤和粘膜均可能含有感染性因子的原则。5、空气传播的隔离与预防接触经空气传播的疾病，如肺结核等，在标准预防的基础上，还应采用空气传播的隔离与预防。患者的隔离a)无条件收治时，应尽快转送至有条件收治呼吸道传染病的医疗机构进行收治，并注意转运过程中医务人员的防护。b)当患者病情容许时，应戴外科口罩，定期更换，并限制其活动范围。c)应严格空气消毒。医务人员的防护进入确诊或可疑传染病患者房间时，应戴帽子、医用防护口罩；进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿防护服，当接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时应戴手套。6、飞沫传播的隔离与预防接触经飞沫传播的疾病，如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎等，在标准预防的基础上，还应采用飞沫传播的隔离预防。患者的隔离a)遵循隔离原则的要求对患者进行隔离与预防。b)应减少转运，当需要转运时，医务人员应注意防护。c)患者病情容许时，应戴外科口罩，并定期更换。d)限制患者的活动范围。e)患者之间、患者与探视者之间相隔距离在1m以上，探视者应戴外科口罩。f)加强通风，或进行空气的消毒。医务人员的防护与患者近距离（1米以内）接触，应戴帽子、医用防护口罩；进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿防护服；当接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时应戴手套。防护用品使用的具体要求应遵循医务人员的有关规定。7、多重耐药菌的隔离和预防(1)加强医务人员手卫生(2)严格实施隔离措施a)尽量选择单间隔离。b)与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。C）医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生(3)遵守无菌技术操作规程医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是在实施各种侵入性操作时，应当严格执行无菌技术操作和标准操作规程，避免污染，有效预防多重耐药菌感染。(4)加强清洁和消毒工作医疗机构要加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作，特别要做好ICU、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部门物体表面的清洁、消毒.8、出现空气传播、飞沫传播或接触传播（多重耐药菌、血液性接触传播）患者，医生开出相应的隔离医嘱（空气传播隔离、飞沫传播隔离，解除隔离），护士应进行悬挂相应隔离标识，并进行宣教和提醒医务人员做好相应的防护。三、医疗废弃物分类管理细则（一）医疗废弃物分为5类：感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物。各类别如下：感染性废物：携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物；（1）被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括----棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料；——次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械；——废弃的被服；——其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。（2）收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人以及多重耐药菌患者产生的生活垃圾。（3）病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。（4）各种废弃的医学标本。（5）废弃的血液、血清。（6）使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。2、损伤性废物能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器，包括：（1）医用针头、缝合针；（2）各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等；(3)载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。3、病理性废物诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。（1）手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等；（2）医学实验动物的组织、尸体；（3）病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。4、药物性废物过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品（1）废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药等。

（2）废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：——致癌性药物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、环孢霉素、环磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；——可疑致癌性药物，如：顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；——免疫抑制剂

（3）废弃的疫苗、血液制品等。5、化学性废物具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。（1）医学影像室、实验室废弃的化学试剂（2）废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂（3）废弃的汞血压计、汞温度计（二）各类医疗废弃物必须分类放置：感染性医疗废物放入黄色垃圾袋内；损伤性医疗废物必须放入利器盒内（临床科室以这两类为主）；有药物性废物的科室和部门必须和后勤保障部联系后集中收集；病理科和手术室的病理性废物必须放入黄色垃圾袋内，手术室必须与其它感染性医废分开放置；化学性废物分布在病理科、肺功能室，集中放置，统一由签约公司处理。（三）医疗废物必须及时分类，即可放入黄色垃圾袋内和利器盒内；禁止随便放置或放入生活垃圾袋内（黑色和白色袋子），禁止生活垃圾放入黄色垃圾袋内，禁止使用后锐器未及时分离或回插、回套。（四）盛装的医疗废物达到包装物或者容器的3/4时，应当使用有效的封口方式，使包装物或者容器的封口紧实、严密；包装物或者容器的外表面被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。（五）严禁黄色垃圾袋作为生活垃圾袋或其他物品的存放袋。附件一：常用消毒液打开后的有效期消毒液名称有效期备注聚维酮碘液（500ml）1个月75%酒精（500ml）1个月2%戊二醛14天14天康威达泡腾片6个月溶解后有效期为24小时双氧水3个月过氧乙酸0.5%消毒液7天使用中的24小时呋喃西林24小时含碘棉签10支（袋）24小时20