刘大教授治疗妇科杂病验案二则

刘大教授治疗妇科杂病验案二则

刘大是主任，从小就开始学习家庭。上任后，他以王景增的老方法成为当地著名的名人。他常年积累丰富的临床经验，尤其是在妇科疾病的治疗方面。详情如下。1益肾调冲治疗方排卵期出血即两次月经间发生阴道流血,出血量一般较少,经常伴有下腹部隐痛,此症多因肾气不足,冲任失固所致,治疗此类病症,刘主任强调益气固冲,补益肝肾。常用生黄芪,太子参,山药,祁艾炭,仙茅,杜仲,续断,桑寄生,当归,熟地,白芍,女贞子,金樱子,覆盆子等,而很少使用大量止血药。常以益肾调冲之剂,使肾气旺盛冲任牢固,收效甚好。刘某,女,29岁,已婚,1992年3月25日初诊;主诉:经间出血半年余,量少色红,伴小腹坠痛,白带稀而多,几次到医院治疗,效果欠佳,故来我院找刘主任诊治,辨证为脾肾两虚,冲任失固,治疗原则:补益脾肾,固摄冲任。处方:当归10g,白芍30g,熟地10g,祁艾炭10g,杜仲15g,淮山药15g,白术10g,茯苓10g,仙茅10g,肉苁蓉10g,菟丝子15g,金樱子15g,6剂,水煎服。二诊来诉经间出血已停止,以后每于月经干净后守上方服药6剂,连续服用3个月,未见经间出血,随访一年未复发。2调和胞宫才可以摄精成孕刘主任治疗不孕症,注重补益肝肾,他认为肾为人体生长发育,生殖繁衍的根本,只有肾气充盈,才可使天癸得养,月事以时下,故欲种子先补肾。肝藏血,主疏泄,调畅气机,只有气机调畅,冲任两脉才能充盈,气血调和胞宫才可以摄精成孕。杨某,女,27岁,1993年1月5日初诊,主诉:结婚3年未孕,其丈夫体检正常,平素月经量少,色深,伴腰酸乏力,月经前双乳房胀痛,畏寒肢冷,夜寐欠佳,舌淡,苔薄白,脉弦细,妇科检查无异常,辨证属肝郁不畅,肝肾不足,治疗原则:疏肝理气,调补肝肾。处方:当归10g,白芍30g,香附10g,川楝子10g,郁金10g,益母草10g,泽兰10g,仙茅10g,仙灵脾10g,女贞子15g,覆盆子15g,金樱子15g。月经干净后开始服用,经期去益母草、泽兰、郁金,加熟地15g,连续服用3个月,至1993年5月停经40天,尿妊娠实验阳性,确诊早孕,第二年1月顺产一男婴。3肝郁郁气被充血根据《内经》“女子七岁肾气盛……二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下。”刘主任认为月经来潮的条件,以任脉通,太冲脉盛为关键,月经本于血,血来源于脾运化水谷精微,脾化生气血的功能又依赖于肾,故萧慎斋说:“调经莫如养血,而养血莫如滋水养火。”所以用药时应兼顾肝脾肾三脏。主任经常教诲我治疗闭经不要一味使用破血,行血药,一定要辩明病机,寻其根源,然后才可辨证施治,治疗得当,冲任机能恢复,血海充盈,月事自会按时而下。王某,女,26岁,已婚,干部,1992年5月20日来诊,自诉:闭经2月余,心情抑郁,两胁胀满,两乳刺痛,下腹隐痛,四肢酸懒,舌质暗红而有瘀点,脉沉弦。细问病史患者诉2个月前曾与家人口角,当时正值月经来潮,第二天月经突然中断,辨证属肝郁血瘀,冲任失调,治疗应以舒肝理气,化瘀调经为主。处方:当归10g,赤芍15g,香附10g,柴胡6g,郁金10g,川楝子10g,鸡血藤15g,益母草15g,牛膝10g,红花10g,女贞子15g,金樱子15g,菟丝子15g,覆盆子15g,服药6剂,月经来潮,血色暗有血块,原方去红花10g,加生地15g,续服6剂,随访一年未复发。4加四物汤养血和血刘主任对产后大便难下症,临床很少采用攻下通便法,而认为本症主要是由于气血亏少所致,治疗当用益气养血法,常用太子参,生黄芪补气而不燥,肉苁蓉,柏子仁,牛膝,火麻仁,补肾填精,润肠通便,加四物汤养血和血。所以常能药到症除。王某某,女,34岁,职员,1993年9月3日初诊,产后5天,大便未通,腹胀腹痛,伴气短懒言,面色苍白,舌淡苔白,脉虚细,辨证属产后气血两亏导致便秘难下。治疗宜补气养血,润肠通便,处方:当归10g,白芍30g,熟地15g,川芎10g,太子参30g,生黄芪30g,肉苁蓉10g,火麻仁10g,柏子仁10g,牛膝10g,枳壳10g,两剂后大便通畅,续服6剂,诸症消失,大便正常。5慢性嘴唇炎变推药本病多因流产或人流术后,也可由产后感染、带环术、月经不洁等所致,其病理多系流产、产后损伤胞宫脉络,或术后体虚、正气不足,刘主任认为以上病因导致寒热湿邪乘虚侵袭,肝失疏泄,脾失健运,冲任失调导致气滞血瘀痰湿停积,多属虚中夹实证。治疗当以健脾疏肝为主,清利湿邪为辅。常用处方:炒白术30g,山药30g,陈皮10g,白芍30g,香附10g,川楝子10g,当归10g,川芎10g,元胡10g,败酱草15g,茯苓10g,泽泻10g,金钱草15g,甘草10g。临床则根据不同的病情加减用药,如患者伴有低热方中去白术、山药,加银花,红藤;有炎性包块者加丹参,三棱,莪术;白带增多而稀者加仙茅,仙灵脾。运用上法治疗慢性盆腔炎,疗效良好。刘某某,女,29岁,已婚,人工流产术后患盆腔炎近3年。女科检查:宫体后位,子宫体稍增大,压痛明显,双侧附件增厚,活动度差,宫颈举痛,阴道B超检查:子宫体偏大,后壁伴少量液性暗区,两侧卵巢偏大,用抗菌素及盆腔炎冲剂等疗效不佳,转来中医科就诊,2000年3月25日初诊,主诉:经常觉小腹坠胀,疼痛,以右侧为甚,伴腰骶部酸痛,带下量多,黄白相兼,经量多色紫暗有血块,倦怠乏力,纳少便溏,四肢不温,双足晨起浮肿,面色萎黄,舌体胖大,边有齿痕,舌上有瘀点,舌苔白微腻。脉缓弱,辨证:脾肾两虚,血瘀湿盛,冲任失调。治疗原则:补益脾肾,祛瘀化湿,调理冲任。处方用:炒白术30g,山药30g,陈皮10g,